川省德陽市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬題及答案(2025年)一、第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集簡要病史：男性，45歲，反復(fù)上腹痛2個月，加重3天。要求：根據(jù)主訴，圍繞現(xiàn)病史、相關(guān)病史等進行詢問，擬出問診內(nèi)容。答案要點：1.現(xiàn)病史（1）誘因：發(fā)病前是否有飲食不規(guī)律（如飲酒、辛辣食物）、情緒波動、勞累等？（2）腹痛特點：①部位（劍突下/左上腹）、性質(zhì)（鈍痛/燒灼樣痛/脹痛）、程度（能否耐受）；②發(fā)作時間（空腹/餐后，夜間是否痛醒）、持續(xù)時間（數(shù)分鐘至數(shù)小時）、緩解方式（進食/抑酸藥是否緩解）；③加重因素（飲食刺激/受涼）。（3）伴隨癥狀：是否有反酸、燒心、惡心、嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，如含隔夜宿食）、食欲減退？是否有黑便或嘔血（顏色、量）？是否有發(fā)熱、黃疸？（4）診療經(jīng)過：是否曾就診？做過哪些檢查（如胃鏡、幽門螺桿菌檢測、腹部超聲）？結(jié)果如何？用過何種藥物（如奧美拉唑、鋁碳酸鎂）？療效如何？（5）一般情況：發(fā)病以來體重是否下降（具體數(shù)值）？睡眠、大小便（尤其大便顏色）情況。2.相關(guān)病史（1）既往史：有無消化性潰瘍、慢性胃炎、肝膽疾?。ㄈ缒懩已祝┦?？有無手術(shù)史（尤其是胃部手術(shù)）？（2）個人史：是否長期吸煙（年限、每日支數(shù)）、飲酒（類型、量）？飲食是否規(guī)律？（3）家族史：家族中有無消化性潰瘍、胃癌患者？（二）病例分析病歷女性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天。5天前受涼后出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴畏寒，逐漸出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，3天前體溫升至39.2℃，痰量增多，呈黃色膿性，偶有痰中帶血絲，伴右側(cè)胸痛（深呼吸及咳嗽時加重），無呼吸困難、咯血。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；急性病容，口唇無發(fā)紺；右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及細濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N89%，L9%；胸部X線：右下肺可見大片致密影，邊緣模糊，未見空洞及胸腔積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療原則。答案要點：1.初步診斷：右下肺細菌性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎可能性大）。2.診斷依據(jù)：（1）病史：青年女性，急性起病，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，伴胸痛（與呼吸相關(guān)）。（2）體征：右下肺語顫增強、叩濁、支氣管呼吸音及細濕啰音（肺實變體征）。（3）實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例顯著升高（細菌感染證據(jù)）；胸部X線示右下肺大片致密影（肺實變表現(xiàn)）。3.鑒別診斷：（1）肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中帶血常見，X線多位于上葉尖后段或下葉背段，可有空洞或播散灶，痰找抗酸桿菌可鑒別。（2）肺癌：多見于中老年人，常有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血，X線可見塊影、分葉、毛刺，可伴肺不張或阻塞性肺炎，痰細胞學(xué)、胸部CT及支氣管鏡檢查可鑒別。（3）肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，X線可見空洞及液平，病程較長（10-14天），本例病程短、無大量膿臭痰，暫不考慮。4.進一步檢查：（1）病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏試驗；血培養(yǎng)（發(fā)熱時抽?。＃?）胸部CT：明確肺部病變細節(jié)（如有無空洞、胸腔積液）。（3）血氣分析：評估氧合及酸堿平衡（患者呼吸頻率增快，需排除低氧血癥）。（4）C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：協(xié)助判斷感染嚴重程度。5.治療原則：（1）一般治療：休息，多飲水，營養(yǎng)支持；物理降溫或退熱藥物（如對乙酰氨基酚）。（2）抗感染治療：經(jīng)驗性選用針對肺炎鏈球菌的藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛）；根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。（3）對癥治療：祛痰（如氨溴索）、鎮(zhèn)咳（劇烈咳嗽時用右美沙芬）；胸痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。二、第二考站：體格檢查與基本操作（一）體格檢查試題：患者男性，50歲，因“活動后心悸1個月”就診。請你為患者進行心臟聽診檢查（需口述聽診部位及內(nèi)容）。答案要點：1.操作前準備：告知患者檢查目的，取得配合；環(huán)境安靜，溫暖；患者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.聽診部位及順序：（1）二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點（正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm），聽診內(nèi)容：第一心音（S1）、雜音（收縮期/舒張期）。（2）肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間，聽診內(nèi)容：第二心音（S2）、肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全雜音。（3）主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間，聽診內(nèi)容：主動脈瓣狹窄（收縮期噴射樣雜音）或關(guān)閉不全（舒張期嘆氣樣雜音）。（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間（主動脈瓣關(guān)閉不全的典型聽診區(qū)）。（5）三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4-5肋間，聽診內(nèi)容：三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全雜音。3.聽診內(nèi)容：（1）心率：計數(shù)1分鐘心跳次數(shù)（正常60-100次/分）。（2）心律：是否規(guī)則（如房顫時心律絕對不齊）；有無早搏（提前出現(xiàn)的心跳，后有代償間歇）。（3）心音：S1、S2的強度（如二尖瓣狹窄時S1亢進，心衰時S1減弱）、性質(zhì)（如鐘擺律提示心肌嚴重受損）；有無S3、S4（病理性S3見于左心衰竭，S4見于心室肥厚）。（4）雜音：部位、時期（收縮期/舒張期/連續(xù)性）、性質(zhì)（吹風(fēng)樣/隆隆樣/嘆氣樣）、強度（1-6級）、傳導(dǎo)方向（如二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導(dǎo)）。（二）基本操作試題：患者女性，65歲，擬行“右腹股溝疝修補術(shù)”，需你為其進行外科手消毒（七步洗手法）。答案要點：1.操作前準備：更換手術(shù)室專用洗手衣、褲，戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻）；取下手部飾物及假指甲，修剪指甲（長度不超過指腹）。2.操作步驟：（1）濕潤雙手：打開水龍頭，調(diào)節(jié)水溫至適宜，用流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，關(guān)閉水龍頭（避免二次污染）。（2）取皂液：取適量外科手消毒劑（如含醇類+護膚成分的消毒液）于掌心。（3）七步洗手法：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓（清潔掌心）。②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行（清潔指背）。③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（清潔指縫）。④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（清潔指關(guān)節(jié)）。⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（清潔拇指）。⑥右手五指并攏在左手掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（清潔指尖）。⑦清潔前臂：從指尖至肘上10cm，沿一個方向揉搓（避免來回搓動）。3.注意事項：（1）每一步揉搓時間不少于15秒，總時間2-6分鐘（根據(jù)消毒劑說明）。（2）揉搓過程中保持雙手高于肘部，避免水倒流污染手臂。（3）沖洗時從指尖向肘部方向流動水沖洗，用無菌巾擦干（從指尖到肘部單向擦拭，避免重復(fù)）。（4）消毒后雙手保持胸前位置，避免接觸污染物品，直至戴無菌手套。三、第三考站：輔助檢查結(jié)果判讀（一）心電圖判讀心電圖表現(xiàn)：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置），頻率75次/分；PR間期0.16秒；QRS波群時限0.08秒，形態(tài)正常；ST段在V2-V4導(dǎo)聯(lián)抬高0.3mV，弓背向上；T波在V2-V4導(dǎo)聯(lián)高尖。答案：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期）。（二）X線片判讀胸部正位片：右肺中下野可見大片狀密度增高影，邊緣模糊，密度均勻，未見空洞及液平；右側(cè)肋膈角清晰，心影大小正常。答案：右側(cè)大葉性肺炎（實變期）。（三）實驗室檢查判讀患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”就診。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L），肌紅蛋白（Myo）5