基層醫(yī)療中醫(yī)知識(shí)入門(mén)手冊(cè)前言中醫(yī)藥學(xué)是中華民族幾千年來(lái)與疾病作斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)藥以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在預(yù)防、保健、治療常見(jiàn)病、多發(fā)病方面發(fā)揮著不可替代的作用。本手冊(cè)旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的入門(mén)指引，幫助大家更好地理解和應(yīng)用中醫(yī)藥理論與技能，服務(wù)社區(qū)與鄉(xiāng)村百姓。第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論概覽1.1整體觀念中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。同時(shí)，人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境也是一個(gè)統(tǒng)一的整體。這種“天人合一”的思想貫穿于中醫(yī)診斷與治療的全過(guò)程。例如，季節(jié)氣候、地域環(huán)境的變化都會(huì)影響人體的生理功能和疾病的發(fā)生發(fā)展，治療時(shí)需加以考慮。1.2陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心思想之一，用以解釋自然界萬(wàn)物的生長(zhǎng)收藏和人體的生理病理變化。*基本概念：陰和陽(yáng)代表著相互對(duì)立又相互依存的兩個(gè)方面。如天為陽(yáng)，地為陰；動(dòng)為陽(yáng)，靜為陰；熱為陽(yáng)，寒為陰。*在人體的體現(xiàn)：人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化都可以用陰陽(yáng)來(lái)概括。如人體的上部為陽(yáng)，下部為陰；背部為陽(yáng)，腹部為陰。氣屬陽(yáng)，主動(dòng)，具有溫煦、推動(dòng)作用；血屬陰，主靜，具有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)作用。*陰陽(yáng)失調(diào)與疾?。杭膊〉陌l(fā)生發(fā)展，其本質(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)。如陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒；陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。治療的根本在于調(diào)整陰陽(yáng)的偏盛偏衰，恢復(fù)其相對(duì)平衡。1.3五行學(xué)說(shuō)五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。中醫(yī)用五行的特性及其生克規(guī)律來(lái)闡釋人體臟腑組織之間的生理聯(lián)系和病理影響。*五行特性：木曰曲直（生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)），火曰炎上（溫?zé)?、升騰），土爰稼穡（生化、承載、受納），金曰從革（清潔、肅降、收斂），水曰潤(rùn)下（寒涼、滋潤(rùn)、下行）。*五行歸類：將人體的五臟（肝、心、脾、肺、腎）分別歸屬于木、火、土、金、水。*生克規(guī)律：*相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。如肝（木）能滋養(yǎng)心（火），心（火）能溫煦脾（土）。*相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。如肝（木）能制約脾（土），脾（土）能制約腎（水）。*五行的生克關(guān)系失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。1.4臟腑學(xué)說(shuō)臟腑是中醫(yī)對(duì)人體內(nèi)臟的總稱，分為五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。*五臟：藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)。主要功能是化生和貯藏精氣。*心：主血脈，主神志。*肝：主疏泄，主藏血。*脾：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。*肺：主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。*腎：主藏精，主水，主納氣。*六腑：傳化物而不藏，實(shí)而不能滿。主要功能是受納和傳化水谷。*臟腑關(guān)系：五臟與六腑之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，如心與小腸相表里，肺與大腸相表里等，在生理功能上相互配合，病理上相互影響。1.5氣血津液氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。*氣：是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有活力的精微物質(zhì)。具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等作用。氣的生成與肺、脾、腎關(guān)系密切。*血：由水谷精微所化生，具有濡養(yǎng)全身臟腑組織器官的作用。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血。*津液：是體內(nèi)一切正常水液的總稱，具有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用。津液的代謝與肺、脾、腎、三焦等臟腑功能相關(guān)。*氣血津液關(guān)系：氣能生血、行血、攝血；血能載氣、養(yǎng)氣。氣與津液、血與津液之間也存在著類似的相互依存、相互為用的關(guān)系。第二章中醫(yī)診斷方法中醫(yī)診斷疾病的基本方法是“四診”，即望、聞、問(wèn)、切四種方法，簡(jiǎn)稱“四診合參”。2.1望診望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物等的變化來(lái)診斷疾病的方法。*望神：觀察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)、面色等，判斷病情的輕重和預(yù)后。有神則病情較輕，預(yù)后較好；無(wú)神則病情較重，預(yù)后較差。*望面色：面部的顏色和光澤。正常面色為紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。常見(jiàn)的病色有：青色（主寒、痛、瘀、驚風(fēng)）、赤色（主熱）、黃色（主濕、虛）、白色（主虛、寒、失血）、黑色（主腎虛、寒、水飲、瘀血）。*望形態(tài)：觀察患者的體型、姿態(tài)。如肥胖多痰濕，消瘦多陰虛。*望舌：又稱舌診，是望診中的重要內(nèi)容。觀察舌質(zhì)（顏色、形態(tài)）和舌苔（顏色、厚薄、干濕、腐膩等）。舌質(zhì)反映臟腑虛實(shí)、氣血盛衰；舌苔反映病邪性質(zhì)、深淺。正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”。*望分泌物與排泄物：如痰、涎、涕、嘔吐物、二便等。2.2聞診聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。*聽(tīng)聲音：包括患者的語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等。如語(yǔ)聲洪亮為實(shí)證，低微無(wú)力為虛證；咳嗽聲重濁為外感風(fēng)寒，干咳少痰為陰虛。*嗅氣味：包括患者口氣、分泌物、排泄物的氣味。如口氣臭穢多為胃熱；大便酸臭多為食積。2.3問(wèn)診問(wèn)診是通過(guò)詢問(wèn)患者或其家屬，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問(wèn)診是了解病情的主要手段，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“問(wèn)而知之謂之工”。主要內(nèi)容包括：一般情況（姓名、年齡、職業(yè)等）、主訴（主要癥狀及持續(xù)時(shí)間）、現(xiàn)病史（起病情況、演變過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)）、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。十問(wèn)歌（節(jié)選，供參考）：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?.4切診切診包括脈診和按診。*脈診：又稱切脈、候脈，是醫(yī)生用手指觸按患者的動(dòng)脈，根據(jù)脈象的變化來(lái)了解病情、判斷病證的方法。常用部位為寸口脈（腕后橈動(dòng)脈處），分為寸、關(guān)、尺三部，分別對(duì)應(yīng)不同臟腑。正常脈象為“平脈”，表現(xiàn)為三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。常見(jiàn)的病脈有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、洪、細(xì)、弦、緊等。*按診：是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，以了解局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊等情況，從而推斷疾病的部位和性質(zhì)。四診合參：望、聞、問(wèn)、切四種診斷方法各有其獨(dú)特作用，不能相互取代。臨床診斷時(shí)必須將四診收集到的資料進(jìn)行綜合分析，才能做出全面、準(zhǔn)確的判斷。第三章中醫(yī)辨證方法簡(jiǎn)介辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的核心環(huán)節(jié)，是根據(jù)四診收集的資料，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析、綜合、判斷，從而確定疾病的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的“證”的過(guò)程。3.1八綱辨證八綱辨證是中醫(yī)最基本、最常用的辨證方法，是其他辨證方法的基礎(chǔ)。八綱指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。*表里：辨別病變部位的深淺和病勢(shì)的趨向。表證病位淺，多為外感病初期；里證病位深，多為內(nèi)傷雜病或外感病入里。*寒熱：辨別疾病的性質(zhì)。寒證表現(xiàn)為怕冷喜暖、口淡不渴等；熱證表現(xiàn)為發(fā)熱喜涼、口渴飲冷等。*虛實(shí)：辨別邪正盛衰。實(shí)證為邪氣盛，表現(xiàn)為亢盛有余的證候；虛證為正氣虛，表現(xiàn)為虛弱不足的證候。*陰陽(yáng)：是八綱的總綱，概括其他六綱。表、熱、實(shí)屬陽(yáng)；里、寒、虛屬陰。3.2其他常用辨證方法簡(jiǎn)介*病因辨證：根據(jù)疾病的癥狀特點(diǎn)，分析推斷病因（如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，以及飲食勞倦、七情內(nèi)傷等）。*臟腑辨證：以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)臟腑的生理功能和病理變化來(lái)分析判斷疾病所在臟腑及其性質(zhì)。*氣血津液辨證：分析氣、血、津液的虧損、運(yùn)行障礙所導(dǎo)致的病證。在基層實(shí)踐中，八綱辨證是最實(shí)用和基礎(chǔ)的，應(yīng)重點(diǎn)掌握。第四章中醫(yī)治療原則與方法4.1治療原則中醫(yī)治療疾病的基本原則包括：*整體觀念，辨證論治：根據(jù)患者的整體情況和“證”的特點(diǎn)來(lái)確立治療方案。*治病求本：針對(duì)疾病的根本原因進(jìn)行治療。*扶正祛邪：扶助正氣，祛除病邪。虛證以扶正為主，實(shí)證以祛邪為主，虛實(shí)夾雜則扶正與祛邪兼顧。*調(diào)整陰陽(yáng)：恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。*因時(shí)、因地、因人制宜：根據(jù)季節(jié)氣候、地域環(huán)境和患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同情況，制定適宜的治療方法。4.2中藥基礎(chǔ)*中藥的性能：四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、歸經(jīng)、升降浮沉。這些是中藥理論的核心，指導(dǎo)著臨床用藥。*四氣五味：如黃連苦寒，能清熱燥濕；生姜辛溫，能解表散寒。*歸經(jīng)：藥物對(duì)某臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，如杏仁歸肺經(jīng)，能止咳平喘。*中藥的配伍：根據(jù)病情需要和藥物性能，將兩種以上的藥物配合使用?；驹瓌t是“君臣佐使”。*君藥：針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。*臣藥：輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證，或針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用。*佐藥：佐助藥、佐制藥、反佐藥。*使藥：引經(jīng)藥、調(diào)和藥。*用藥禁忌：包括配伍禁忌（如“十八反”、“十九畏”）、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌等。*基層常用中藥簡(jiǎn)介：*解表藥：麻黃、桂枝（辛溫解表）；金銀花、連翹（辛涼解表）。*清熱藥：石膏、知母（清熱瀉火）；黃連、黃芩（清熱燥濕）；板藍(lán)根、蒲公英（清熱解毒）。*理氣藥：陳皮、香附。*活血化瘀藥：丹參、川芎。*補(bǔ)益藥：黃芪、黨參（補(bǔ)氣）；當(dāng)歸、熟地（補(bǔ)血）；枸杞、杜仲（補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)）。*注意：中藥使用需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，注意劑量和炮制方法。4.3方劑基礎(chǔ)方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照一定的組方原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱湮槎傻乃幏健?常用劑型：湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑等。基層以湯劑、中成藥（丸、片、膠囊、顆粒等）較為常用。*基層常用方劑舉例（中成藥）：*感冒清熱顆粒（風(fēng)寒感冒）*銀翹解毒片/丸（風(fēng)熱感冒）*藿香正氣水/膠囊（外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯）*附子理中丸（脾胃虛寒）*六味地黃丸（腎陰虧虛）*使用注意：中成藥也需辨證選用，并非“萬(wàn)能藥”。4.4針灸與推拿簡(jiǎn)介*針灸：包括針刺和艾灸。*針刺：是運(yùn)用不同的針具，通過(guò)一定的手法，刺激人體腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，達(dá)到防治疾病的目的。*艾灸：是用艾葉制成的艾炷或艾條，點(diǎn)燃后熏灼體表特定部位或腧穴，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔脕?lái)防治疾病。*常用穴位：合谷（面口合谷收）、內(nèi)關(guān)（心胸內(nèi)關(guān)謀）、足三里（肚腹三里留）、三陰交、太沖等。*注意事項(xiàng)：針灸需要專業(yè)知識(shí)和技能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，注意消毒，防止感染。對(duì)于基層非針灸專業(yè)人員，不宜自行操作，可作為知識(shí)了解。*推拿：又稱按摩，是運(yùn)用特定的手法作用于人體體表特定部位或穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑功能，從而防治疾病的方法。*常用手法：推法、拿法、按法、揉法、捏法、摩法等。*應(yīng)用：對(duì)頸肩腰腿痛等筋骨類疾病、小兒斜頸、消化不良等有較好療效。操作相對(duì)安全，易于在基層推廣，但亦需學(xué)習(xí)基本手法和要領(lǐng)。4.5其他療法如拔罐、刮痧、穴位貼敷、耳穴療法等，在基層也有一定應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)便、副作用小的特點(diǎn)。第五章基層常見(jiàn)病的中醫(yī)調(diào)理與防治5.1感冒（傷風(fēng)）*常見(jiàn)證型：*風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白稀。治宜辛溫解表?？蛇x荊防敗毒散或中成藥感冒清熱顆粒。*風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，微惡風(fēng)，有汗，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃稠，口渴。治宜辛涼解表?？蛇x銀翹散或中成藥銀翹解毒片。*生活調(diào)理：注意休息，多飲溫開(kāi)水，飲食清淡。5.2咳嗽*常見(jiàn)證型：*風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，痰白稀，惡寒發(fā)熱。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。*風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，痰黃稠，咽喉痛，口渴。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。*痰濕咳嗽：咳嗽痰多，色白黏膩，胸悶脘痞。治宜燥濕化痰，理氣止咳。*生活調(diào)理：戒煙，避免接觸刺激性氣體，飲食忌生冷油膩。5.3胃脘痛（胃痛）*常見(jiàn)證型：*寒邪犯胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減。治宜溫胃散寒，理氣止痛。*