腦血管阻塞急救處置規(guī)范一、概述

腦血管阻塞（又稱腦卒中）是一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。及時(shí)、規(guī)范的急救處置對(duì)于挽救患者生命、降低致殘率至關(guān)重要。本規(guī)范旨在提供一套科學(xué)、系統(tǒng)的急救流程，指導(dǎo)急救人員、家屬及患者在緊急情況下采取正確措施。

二、急救處置原則

（一）快速識(shí)別與評(píng)估

1.識(shí)別癥狀：

-突然發(fā)作的肢體無力或麻木（單側(cè)為主）。

-言語不清或理解困難。

-視力模糊或復(fù)視。

-劇烈頭痛伴惡心嘔吐。

-意識(shí)障礙或行走不穩(wěn)。

2.快速評(píng)估：

-觀察患者反應(yīng)，詢問意識(shí)狀態(tài)。

-檢查瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否正常。

-評(píng)估生命體征（血壓、心率、呼吸）。

（二）立即行動(dòng)

1.保持冷靜：急救人員或家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)定，避免慌亂。

2.緊急呼叫：立即撥打急救電話（如120），說明患者癥狀和地址。

3.安全轉(zhuǎn)移：若患者意識(shí)清醒，協(xié)助其平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。避免劇烈搬動(dòng)。

三、現(xiàn)場(chǎng)急救措施

（一）生命支持

1.維持呼吸：

-若患者意識(shí)喪失但呼吸存在，保持側(cè)臥位。

-若呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸（需培訓(xùn)）。

2.控制血壓：

-若血壓過高（>180/110mmHg），可遵醫(yī)囑口服降壓藥（如卡托普利）。

-避免使用舌下含服藥物，因患者可能吞咽困難。

3.吸氧：

-連接氧氣裝置，維持血氧飽和度>95%。

（二）防止二次損傷

1.避免移動(dòng)：

-未經(jīng)醫(yī)生許可，不得隨意移動(dòng)患者頭部或身體。

2.控制抽搐：

-若患者抽搐，用軟物墊在患者頭下，避免外傷。

-切勿用力按壓肢體，以免造成骨折。

（三）輔助措施

1.保持體溫：

-使用毛毯保暖，避免低體溫。

2.減少刺激：

-保持環(huán)境安靜，關(guān)閉強(qiáng)光，避免噪音。

四、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

（一）信息交接

1.向急救人員說明：

-患者病史（如有高血壓、糖尿病等）。

-已采取的措施（如是否用藥、吸氧）。

（二）途中監(jiān)測(cè)

1.生命體征：每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸、意識(shí)狀態(tài)。

2.呼吸道管理：確保氣道通暢，必要時(shí)清理分泌物。

3.記錄變化：詳細(xì)記錄患者情況及處置措施。

五、注意事項(xiàng)

（一）禁忌行為

1.禁忌溶栓藥物自用：

-靜脈溶栓需嚴(yán)格時(shí)間窗（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)），需醫(yī)院評(píng)估。

-自行用藥可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)：

-避免按摩、拍打患側(cè)，以免血管破裂。

3.禁忌進(jìn)食飲水：

-患者可能存在吞咽障礙，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高。

（二）心理支持

1.安撫患者：

-通過語言或輕拍鼓勵(lì)患者保持冷靜。

2.家屬溝通：

-及時(shí)告知家屬病情及急救進(jìn)展，避免過度焦慮。

六、總結(jié)

腦血管阻塞急救的核心在于“快速識(shí)別、立即呼叫、規(guī)范處置”。每一步操作均需嚴(yán)謹(jǐn)，避免因錯(cuò)誤措施加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)護(hù)，確?；颊甙踩诌_(dá)醫(yī)院。規(guī)范化的急救處置是提高患者生存率和功能恢復(fù)率的關(guān)鍵。

五、注意事項(xiàng)（擴(kuò)寫）

（一）禁忌行為

1.禁忌溶栓藥物自用：

原因說明：靜脈溶栓治療（如使用阿替普酶、尿激酶等）是針對(duì)特定類型的腦血管阻塞（如急性缺血性腦卒中）的有效手段，但必須在嚴(yán)格的時(shí)間窗內(nèi)（通常為發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，部分藥物可延長至4.5或6小時(shí)），并且需要通過影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血等禁忌癥。自家用藥存在極高的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)闡述：不恰當(dāng)?shù)娜芩赡芤l(fā)致命性顱內(nèi)出血，導(dǎo)致病情急劇惡化甚至死亡。此外，藥物劑量、配伍、輸液速度等均需精確控制，自行操作無法保證安全有效。

正確做法：一旦懷疑腦血管阻塞，應(yīng)立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定是否進(jìn)行溶栓治療及選擇何種方案。

2.禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)：

目的解釋：在患者發(fā)病急性期（尤其是頭24-48小時(shí)內(nèi)），其神經(jīng)功能尚未穩(wěn)定，血管狀況也處于易變狀態(tài)。劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓驟升、心率加快，增加未完全閉塞血管的再灌注壓力，或使脆弱的血栓脫落，引發(fā)腦出血或加重腦缺血。

具體禁忌動(dòng)作：

禁忌對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行粗暴的按摩、拍打、按壓或拉伸。

禁忌讓患者自行或被他人強(qiáng)行活動(dòng)關(guān)節(jié)，特別是肩、肘、腕、髖、膝等大關(guān)節(jié)。

禁忌進(jìn)行任何形式的負(fù)重活動(dòng)，如行走、站立。

禁忌翻身時(shí)動(dòng)作過快或粗暴，尤其對(duì)于意識(shí)不清的患者。

正確做法：保持患者平臥位，病情允許下可適當(dāng)抬高床頭15-30度以利于頭部靜脈回流。協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，保持軀干整體移動(dòng)。肢體放置于功能位，避免過度外展或內(nèi)收?；顒?dòng)需待醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

3.禁忌進(jìn)食飲水：

風(fēng)險(xiǎn)分析：腦血管阻塞可能影響吞咽肌功能或意識(shí)水平，導(dǎo)致吞咽反射減弱或消失。進(jìn)食飲水時(shí)，食物或液體可能誤入氣管，引發(fā)吸入性肺炎，這是急性期患者常見的并發(fā)癥，可進(jìn)一步加重病情。

具體禁忌情況：

禁忌給予固體食物、流質(zhì)食物（如水、米湯）。

禁忌通過口鼻喂食。

即使患者嘗試吞咽，除非確認(rèn)其吞咽功能正常，否則不應(yīng)喂食。

正確做法：在患者意識(shí)清醒且吞咽功能評(píng)估正常前，應(yīng)保持水、食入口腔外。若患者有口渴表現(xiàn)，可少量給予吸水性好的物品（如濕棉簽）潤唇，或遵醫(yī)囑鼻飼少量流質(zhì)（需醫(yī)生或護(hù)士操作）。密切觀察口腔情況和呼吸狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除嘔吐物或分泌物。

（二）心理支持

1.安撫患者：

方法指導(dǎo)：患者的突然發(fā)病往往伴隨著恐懼、焦慮、疼痛等負(fù)面情緒。急救人員或家屬應(yīng)保持冷靜，用溫和、清晰的語言與患者溝通。

具體溝通內(nèi)容：

告知患者正在接受專業(yè)救治，他們會(huì)盡力幫助。

描述正在采取的措施（如“正在為您吸氧”、“正在聯(lián)系醫(yī)院”）。

分散注意力，可輕聲播放舒緩音樂，或與其簡單交談非緊急話題（如果患者能理解）。

身體上的支持，如輕拍手臂或手背，傳遞安全感。

注意事項(xiàng)：避免使用過于專業(yè)或難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語。避免過度承諾，實(shí)事求是地告知情況。觀察患者情緒變化，及時(shí)調(diào)整安撫策略。

2.家屬溝通：

溝通原則：及時(shí)、坦誠、有同理心。家屬在此時(shí)也處于高度緊張狀態(tài)，需要有效的信息支持和情緒疏導(dǎo)。

溝通內(nèi)容要點(diǎn)：

簡要說明患者目前狀況（如意識(shí)水平、生命體征）及正在進(jìn)行的急救措施。

解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地和預(yù)期過程。

告知急救人員已將所有關(guān)鍵信息記錄在案。

提供聯(lián)系方式，告知家屬如何與急救中心或醫(yī)院保持溝通。

避免猜測(cè)性或不確定的信息傳播，以免加劇家屬焦慮。

尊重家屬，耐心解答其疑問，表示理解其擔(dān)憂。

時(shí)機(jī)把握：在保證急救不受干擾的前提下，主動(dòng)與家屬溝通。若情況緊急，先確保患者安全，稍后再溝通。

六、總結(jié)（擴(kuò)寫）

腦血管阻塞的急救是一個(gè)涉及時(shí)間、技術(shù)和細(xì)節(jié)的復(fù)雜過程。其核心要義可概括為以下幾點(diǎn)：

1.“時(shí)間就是大腦”：發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間（即“時(shí)間窗”）是影響治療效果和預(yù)后的最關(guān)鍵因素。因此，一旦出現(xiàn)疑似腦血管阻塞的癥狀，必須以最快速度啟動(dòng)急救反應(yīng)，每分鐘的延誤都可能意味著腦組織的進(jìn)一步損傷。

2.準(zhǔn)確識(shí)別是前提：對(duì)卒中癥狀的識(shí)別需要一定的知識(shí)儲(chǔ)備，但普通人可以通過“FAST”原則進(jìn)行快速判斷（Face口角歪斜,Arm肢體無力,Speech言語不清,Time緊急呼叫）。越早識(shí)別，越早救治。

3.規(guī)范操作是關(guān)鍵：現(xiàn)場(chǎng)急救措施并非越積極越好。錯(cuò)誤的操作（如隨意搬動(dòng)、不當(dāng)用藥）可能帶來嚴(yán)重后果。本規(guī)范提供的步驟旨在指導(dǎo)非專業(yè)人員在專業(yè)醫(yī)療資源到達(dá)前，采取最安全、最有效的支持性措施，為后續(xù)的專業(yè)救治創(chuàng)造條件。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)是橋梁：將患者安全、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院（如卒中中心）至關(guān)重要。途中密切監(jiān)護(hù)生命體征，保持呼吸道通暢，減少病情變化，是轉(zhuǎn)運(yùn)工作的核心。

5.信息傳遞是保障：在呼叫急救和患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，清晰、準(zhǔn)確地傳遞患者信息（