燒傷科生化灼傷處理規(guī)定一、概述

生化灼傷是指人體接觸化學物質后引起的組織損傷，通常伴隨皮膚和眼睛的灼傷。燒傷科在處理生化灼傷時，需遵循科學、規(guī)范的操作流程，以最大限度減少組織損傷、預防感染并促進愈合。本規(guī)定旨在明確生化灼傷的急救、治療及護理流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。

二、急救處理

（一）脫離現(xiàn)場

1.立即停止接觸致傷化學物質。

2.若患者仍在接觸環(huán)境中，應迅速將其轉移至安全區(qū)域。

3.撤離時需佩戴防護手套和護目鏡，避免二次污染。

（二）初步處理

1.皮膚灼傷：

(1)用大量流動清水沖洗受損傷部位至少15分鐘，確保化學物質完全清除。

(2)沖洗時可用紗布輕輕擦拭，但避免用力摩擦加重損傷。

(3)若化學物質不溶于水（如油類），可使用專用清洗劑（如煤油或酒精，需遵醫(yī)囑）。

2.眼睛灼傷：

(1)用生理鹽水或清水緩慢沖洗眼睛，至少10分鐘。

(2)沖洗時需翻轉上下眼瞼，確?；瘜W物質完全排出。

(3)若化學物質為強腐蝕性物質，需立即送往醫(yī)院眼科進一步處理。

（三）預防并發(fā)癥

1.保持傷處清潔干燥，避免感染。

2.若出現(xiàn)呼吸困難、惡心等癥狀，應立即吸氧并送醫(yī)。

三、治療措施

（一）藥物治療

1.抗感染治療：

(1)根據(jù)創(chuàng)面情況選用抗生素（如莫匹羅星軟膏），每日2-3次。

(2)若創(chuàng)面較深，需靜脈注射抗生素（如左氧氟沙星）。

2.創(chuàng)面修復：

(1)小面積灼傷可使用無菌紗布覆蓋。

(2)大面積或深Ⅱ度灼傷需進行清創(chuàng)手術，去除壞死組織。

(3)可使用生長因子促進創(chuàng)面愈合（如貝復濟）。

（二）?？铺幚?/p>

1.皮膚灼傷分級：

(1)輕度灼傷（Ⅰ度）：僅紅腫，無水皰。

(2)中度灼傷（Ⅱ度）：水皰形成，疼痛明顯。

(3)重度灼傷（Ⅲ度）：皮膚壞死，無痛感。

2.定期換藥：

(1)每日檢查創(chuàng)面情況，及時更換敷料。

(2)若創(chuàng)面感染，需增加換藥頻率并加強抗感染治療。

（三）并發(fā)癥防治

1.感染預防：

(1)保持病房衛(wèi)生，定期消毒。

(2)患者需嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.功能恢復：

(1)燒傷后需進行康復訓練，預防關節(jié)僵硬。

(2)可配合物理治療（如紅外線照射）加速恢復。

四、護理要點

（一）日常護理

1.保持創(chuàng)面清潔，避免接觸污染物。

2.補充水分和電解質，預防脫水和電解質紊亂。

3.觀察患者體溫和創(chuàng)面變化，及時報告醫(yī)生。

（二）心理支持

1.與患者溝通，緩解其焦慮情緒。

2.必要時可進行心理疏導，幫助患者積極配合治療。

（三）出院指導

1.出院后繼續(xù)使用抗生素，避免劇烈運動。

2.定期復查，監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況。

3.注意飲食營養(yǎng)，增強體質。

五、注意事項

1.化學灼傷現(xiàn)場處理需快速、準確，避免延誤救治時機。

2.醫(yī)護人員需佩戴防護設備（如手套、護目鏡），防止交叉感染。

3.嚴重病例需多學科協(xié)作（如燒傷科、眼科、感染科），確?；颊叩玫饺嬷委?。

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一、概述

生化灼傷是指人體皮膚、眼睛或其他黏膜組織接觸具有腐蝕性、刺激性或毒性化學物質后，所引起的損傷。這類損傷不僅造成物理層面的破壞，還可能伴隨全身性的中毒反應。燒傷科在處理生化灼傷時，必須迅速、準確、規(guī)范地執(zhí)行各項操作，以最大限度減輕組織損傷、預防感染、減少功能障礙和疤痕形成，并促進創(chuàng)面愈合。本規(guī)定的制定旨在為臨床醫(yī)護人員提供一個系統(tǒng)化、標準化的處理流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治和護理。處理的核心原則包括：立即脫離、徹底沖洗、準確評估、合理治療和精心護理。

二、急救處理

（一）脫離現(xiàn)場

1.立即停止接觸：一旦發(fā)現(xiàn)接觸化學物質，必須第一時間終止暴露。如果患者是施救者，應首先確保自身安全，佩戴適當?shù)膫€人防護裝備（如耐化學腐蝕手套、防護眼鏡或面罩、防護服）后再對患者或環(huán)境進行操作。

2.安全轉移：迅速將患者移離污染區(qū)域，轉移到空氣流通、相對安全且清潔的環(huán)境中。轉移過程中應注意患者的生命體征，如有呼吸困難，需保持呼吸道通暢。

3.評估環(huán)境危害：在確保自身安全的前提下，快速評估周圍環(huán)境是否存在持續(xù)的危險（如揮發(fā)性化學物質、火災風險等），并采取相應的隔離或警示措施，防止次生傷害。

（二）初步處理

1.皮膚灼傷：

(1)立即、大量流動清水沖洗：這是最重要的一步。無論化學物質性質如何，都應立即用大量的流動清水（溫度不宜過熱或過冷，約20-30°C）沖洗受損傷區(qū)域。沖洗時間應足夠長，通常建議至少15-20分鐘，對于面積較大或濃度較高的灼傷，時間需適當延長。

操作要點：水流不宜過急，避免沖破水皰或造成二次損傷。沖洗方向應從創(chuàng)緣向創(chuàng)面中心進行，防止污染物向周圍擴散。

(2)徹底清除殘留物：沖洗過程中，要盡量去除皮膚上附著的化學物質。對于粘稠的化學物質（如油類、樹脂類），清水可能不足以完全清除，此時可考慮使用相應的清洗劑，如肥皂水（非堿性）、專用脫脂劑等，但必須先咨詢專業(yè)醫(yī)師或查閱化學品安全技術說明書（MSDS），確認其安全性及正確用法。再次用大量清水沖洗。

(3)脫去污染衣物：小心地脫去或剪開接觸化學物質的衣物。若衣物與皮膚粘連，切勿強行撕脫，應先用清水濕透，再用紗布等工具小心分離。

(4)遮蓋保護：初步處理后，用無菌紗布或潔凈的布單輕輕覆蓋創(chuàng)面，以保護創(chuàng)面免受進一步污染和摩擦。避免使用有毛絮的材料。

(5)局部降溫（可選）：對于熱力或混合性灼傷，在徹底清水沖洗后，可在醫(yī)生指導下，用生理鹽水或冷水（非冰水）進行局部濕敷，以輔助降溫，但需注意避免凍傷。對于純化學灼傷，一般不建議在沖洗后立即大面積冷敷，以免影響化學物質的清除。

2.眼睛灼傷：

(1)立即、大量液體沖洗：立即使用大量生理鹽水、無菌生理鹽水溶液或清水（確保水質清潔）持續(xù)沖洗眼睛。沖洗時間至少10-15分鐘。若條件允許，使用專門的洗眼裝置效果更佳。

操作要點：沖洗時需撐開上下眼瞼，確保眼內各個角落（包括結膜囊、穹窿部）都被沖洗到。沖洗液應從內眼角流向外眼角，防止污染物回流。

(2)使用洗眼器（首選）：如果配備洗眼器，應立即啟動，保持眼睛高于洗眼器出水口，讓水流持續(xù)沖洗。確保水源充足且清潔。

(3)徒手沖洗（備選）：在沒有洗眼器的情況下，可使用兩個水龍頭（冷熱皆可，以溫水為佳），交替沖洗雙眼?；蛴媚樑枋⒀b清潔水，反復沖洗。

(4)清除異物：沖洗過程中，若發(fā)現(xiàn)眼睛內有異物（如化學飛濺物），應小心用無菌紗布或棉簽輕輕拭去，但避免用力揉搓。

(5)持續(xù)沖洗并就醫(yī)：無論沖洗效果如何，眼睛灼傷患者都必須立即送往醫(yī)院眼科或燒傷科進一步檢查和治療。途中需持續(xù)用生理鹽水滴眼，保持眼睛濕潤。

（三）預防并發(fā)癥

1.預防感染：化學灼傷后，皮膚屏障破壞，極易發(fā)生感染。初步處理后，需采取有效措施預防感染。保持創(chuàng)面清潔干燥是基礎，但化學灼傷后清創(chuàng)和換藥需由專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行。

2.維持水電解質平衡：嚴重化學灼傷（尤其是面積較大者）可能導致大量體液滲出，引起脫水、電解質紊亂甚至休克。需密切監(jiān)測生命體征，必要時給予補液治療。

3.監(jiān)測呼吸功能：某些化學物質（如刺激性氣體）可能損傷呼吸道黏膜，引起水腫、痙攣，導致呼吸困難。需密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，聽診肺部呼吸音，如有異常，需立即吸氧并報告醫(yī)生。

三、治療措施

（一）藥物治療

1.抗感染治療：

(1)局部用藥：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的抗生素軟膏或溶液進行外用。例如，莫匹羅星軟膏（百多邦）對革蘭氏陽性菌效果較好，可涂抹于淺表創(chuàng)面。夫西地酸乳膏對葡萄球菌和鏈球菌也有一定效果。對于較深或廣泛的創(chuàng)面，外用藥效果有限，需聯(lián)合全身抗感染治療。

使用方法：外用藥需遵醫(yī)囑，通常每日2-3次，均勻涂抹在清潔的創(chuàng)面上。注意觀察有無局部過敏或刺激反應。

(2)全身用藥：對于面積較大（通常超過體表面積10%）、深度較深（Ⅱ度以上）或出現(xiàn)感染跡象的生化灼傷，需經(jīng)驗性或根據(jù)培養(yǎng)結果給予靜脈注射抗生素。常用藥物包括頭孢類（如頭孢呋辛）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）等。用藥時機和選擇需由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定。療程通常持續(xù)至創(chuàng)面清潔、感染控制。

2.創(chuàng)面修復：

(1)清創(chuàng)術：這是促進愈合的關鍵步驟。通常在傷后幾天內進行。目的是清除壞死組織、失活組織和異物，減少感染源，為新生組織生長創(chuàng)造條件。

清創(chuàng)范圍：清除至紅白交界線（健康與不健康組織的界限）以上約1-2毫米的健康組織。

清創(chuàng)方法：可使用無菌手術刀、剪子、鑷子等器械。對于深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面，可能需要進行較深度的清創(chuàng)。對于粘連性焦痂，需謹慎分離，避免造成新的損傷。

清創(chuàng)頻率：可能需要多次清創(chuàng)，間隔時間根據(jù)創(chuàng)面進展和感染情況而定，通常在傷后3-7天內進行第一次清創(chuàng)，后續(xù)根據(jù)情況進行。

(2)生物敷料應用：對于清潔后的創(chuàng)面，可應用生物敷料（如人工皮、表皮生長因子凝膠等）來覆蓋創(chuàng)面。

人工皮（如異體/異種皮、生物合成皮）：可以提供臨時覆蓋，止血，減少滲出，隔離感染，并促進上皮爬行生長。

表皮生長因子（EGF）：能夠刺激上皮細胞增殖，加速創(chuàng)面愈合，常用于較淺的創(chuàng)面。

(3)傳統(tǒng)換藥：對于未使用生物敷料的創(chuàng)面，需進行傳統(tǒng)的換藥。流程包括：清潔創(chuàng)面（可用生理鹽水、高滲鹽水或特定溶液沖洗），去除舊敷料和壞死組織，根據(jù)需要放置引流條（如有積液或壞死組織較多），然后覆蓋無菌敷料（如紗布、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等），并妥善固定。

換藥頻率：根據(jù)創(chuàng)面滲出情況、感染風險等因素決定，可能每天一次或隔天一次。

3.疼痛管理：

(1)藥物鎮(zhèn)痛：化學灼傷，尤其是深Ⅱ度、Ⅲ度灼傷，疼痛劇烈。需根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬。

中度至重度疼痛：常需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、羥考酮等。需注意劑量調整和藥物依賴風險，并監(jiān)測呼吸抑制等副作用。

給藥途徑：可口服、肌肉注射或靜脈給藥。對于持續(xù)劇烈疼痛，可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛泵等區(qū)域性麻醉方法。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：可輔以放松技巧、局部冷敷（初期）、改變體位等非藥物方法緩解疼痛。

4.其他支持治療：

(1)營養(yǎng)支持：嚴重燒傷患者常處于高代謝狀態(tài)，創(chuàng)面修復需要大量蛋白質和能量。需評估患者營養(yǎng)狀況，必要時給予腸內營養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營養(yǎng)（靜脈輸液），確保足夠的熱量和氮量攝入（如每日熱量150-200kcal/kg，氮量0.2-0.3g/kg）。

(2)免疫調節(jié)：在某些情況下，醫(yī)生可能會考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑，以調節(jié)機體免疫反應，促進創(chuàng)面愈合，但這需嚴格掌握適應癥并遵醫(yī)囑。

（二）?？铺幚?/p>

1.皮膚灼傷分級（按深度）：

(1)Ⅰ度灼傷（紅斑性灼傷）：僅損傷表皮淺層。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，無水皰。通常幾天內可自行愈合，不留疤痕。

(2)Ⅱ度灼傷（水皰性灼傷）：損傷表皮全層和真皮淺層。表現(xiàn)為局部紅腫、劇烈疼痛，有大小不一的水皰形成。水皰破裂后創(chuàng)面呈紅色，滲出較多。若無感染，通常1-3周可愈合，可能留有輕微色素沉著或疤痕。

(3)Ⅲ度灼傷（壞死性灼傷）：損傷皮膚全層，甚至可達皮下組織、肌肉、骨骼。表現(xiàn)為創(chuàng)面呈白色、焦黃或焦黑色，無水皰，無痛感（因神經(jīng)末梢壞死）。愈合過程緩慢，通常需要手術植皮，必然留下疤痕，并可能伴有功能障礙。

2.創(chuàng)面換藥流程（StepbyStep）：

(1)準備工作：

手衛(wèi)生：醫(yī)護人員嚴格進行手衛(wèi)生。

環(huán)境準備：確保治療區(qū)域清潔、光線充足。

用物準備：根據(jù)創(chuàng)面大小和類型，準備無菌換藥包（內含無菌紗布、生理鹽水、消毒液（如碘伏，但注意濃度和范圍）、剪刀、鑷子、引流條（如需要）、新敷料等）、個人防護用品（手套、口罩、防護目鏡）。

核對患者信息：確認患者身份和創(chuàng)面部位。

(2)消毒與鋪巾：

清潔創(chuàng)周皮膚：用生理鹽水或清水沖洗創(chuàng)周皮膚，去除污垢和汗?jié)n。

消毒創(chuàng)周：用適當濃度和范圍的消毒液（如碘伏棉球或紗布）自內向外消毒創(chuàng)周皮膚一圈。避免消毒液直接接觸創(chuàng)面深部。

鋪無菌巾：在消毒后的創(chuàng)周皮膚上鋪無菌治療巾，用膠布固定，形成無菌屏障，保護創(chuàng)面不受污染。

(3)處理創(chuàng)面：

去除舊敷料：小心地去除覆蓋在創(chuàng)面上的舊敷料。如果敷料與創(chuàng)面粘連緊密，應先用生理鹽水濕潤，再用無菌鑷子或紗布輕輕分離。

創(chuàng)面清潔：根據(jù)創(chuàng)面情況和醫(yī)生指示，進行清潔。

清潔液選擇：常用生理鹽水。對于感染創(chuàng)面或有綠膿桿菌等特殊菌感染者，可能需要使用高滲鹽水或含有效成分的清潔液。

清潔方法：用無菌注射器接生理鹽水，對創(chuàng)面進行脈沖式?jīng)_洗，去除滲出液、壞死組織和分泌物。避免用棉簽反復擦拭，以免損傷新生組織。

清創(chuàng)（如需要）：如果醫(yī)生指示需要清創(chuàng)，此時進行。清除壞死組織和異物。

放置引流（如需要）：如果創(chuàng)面有積液或壞死組織較多，難以通過敷料吸收，需放置引流條（如硅膠引流管、煙卷引流等）。確保引流管放置位置和數(shù)量合適。

(4)覆蓋敷料：

選擇合適敷料：根據(jù)創(chuàng)面滲出量、深度、部位選擇合適的敷料。

低滲出創(chuàng)面：可用紗布敷料。

中高滲出創(chuàng)面：可用泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等，它們能吸收大量滲液，保持創(chuàng)面相對干燥環(huán)境。

深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面：可能需要結合使用生物敷料和傳統(tǒng)敷料。

覆蓋方法：將敷料均勻鋪在創(chuàng)面上，確保覆蓋整個創(chuàng)面，并適當超出創(chuàng)緣1-2厘米，以保護創(chuàng)周皮膚。

固定敷料：用膠布或專用固定膜將敷料邊緣固定在創(chuàng)周無菌巾上。注意松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)，也不宜過松導致敷料移位。

(5)記錄與觀察：記錄換藥時間、創(chuàng)面情況（大小、深度、顏色、滲出量、有無感染跡象等）、使用的藥物和敷料、患者反應等信息。觀察患者是否有發(fā)熱、疼痛加劇等異常情況。

(6.整理與清潔：處理完畢后，撤去所有用物，進行垃圾分類處理。徹底清洗雙手，脫去并清洗個人防護用品。清潔治療區(qū)域，做好消毒工作。

3.并發(fā)癥防治：

(1)感染預防：

嚴格無菌操作：所有操作需在無菌條件下進行，嚴格遵守無菌技術原則。

創(chuàng)面管理：保持創(chuàng)面清潔、干燥，及時更換敷料，控制創(chuàng)面感染。

抗感染藥物：根據(jù)創(chuàng)面情況和細菌培養(yǎng)結果，合理使用抗生素。

環(huán)境控制：保持病房清潔衛(wèi)生，空氣流通，限制非必要人員進入。

(2)深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）預防：

早期活動：病情允許時，鼓勵患者進行床上活動（如踝泵運動、股四頭肌收縮），或盡早下床活動，促進血液循環(huán)，降低DVT風險。

抗凝治療：對于大面積燒傷、長期臥床、年齡較大或存在其他高危因素的患者，遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物。

彈力襪：可穿彈力襪以輔助預防下肢靜脈血栓。

(3)壓瘡（褥瘡）預防：

體位更換：對于長時間臥床的患者，應定時（如每2小時）更換體位，避免局部組織長期受壓。

皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。對骨突部位進行按摩和減壓。

減壓設備：使用氣墊床等減壓設備。

(4)關節(jié)攣縮與功能障礙預防：

早期康復鍛煉：在病情允許和疼痛可耐受的情況下，盡早開始康復鍛煉，包括肌肉等長收縮、關節(jié)被動活動、主動活動等。

物理治療：可配合物理治療師進行系統(tǒng)的康復訓練，如運動療法、物理因子治療（如紅外線、超聲波等）、作業(yè)治療等。

支具應用：必要時使用支具維持關節(jié)于功能位，預防畸形。

四、護理要點

（一）日常護理

1.創(chuàng)面護理：

(1)嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行換藥操作，確保無菌。

(2)觀察創(chuàng)面顏色、滲出量、有無感染跡象（如紅腫熱痛加劇、膿性分泌物、異味等），并及時報告醫(yī)生。

(3)保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，避免浸濕。如敷料意外污染或浸濕，應立即更換。

(4)教會患者或家屬基本的創(chuàng)面觀察方法。

2.疼痛管理：

(1)定時評估患者疼痛程度（如使用疼痛評分量表），并記錄。

(2)遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察療效及副作用。

(3)采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓練等。

3.營養(yǎng)支持：

(1)鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶、新鮮蔬菜水果等。

(2)對于食欲差或無法經(jīng)口進食的患者，積極配合醫(yī)生進行腸內或腸外營養(yǎng)支持。

(3)監(jiān)測患者體重、尿量等指標，評估營養(yǎng)狀況。

4.體液平衡監(jiān)測：

(1)密切觀察患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

(2)觀察尿量、顏色和性狀，記錄24小時出入量。

(3)必要時監(jiān)測血常規(guī)、電解質等指標。

5.皮膚護理：

(1)保持創(chuàng)周皮膚清潔干燥，避免摩擦和潮濕。

(2)定期檢查創(chuàng)周皮膚有無紅腫、破損等早期感染跡象。

(3)臥床患者注意翻身，預防壓瘡。

（二）心理支持

1.建立信任關系：通過耐心、細致的溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，建立良好的護患關系。

2.提供信息支持：向患者及家屬解釋病情、治療方案、預期效果及可能的風險，減少因未知帶來的焦慮。

3.疼痛與不適管理：除了生理上的疼痛管理，也要關注患者的情緒變化，給予情感支持和安慰。

4.鼓勵積極心態(tài)：幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復。

5.提供社會支持：告知患者可利用的社會資源（如病友會、支持團體等），鼓勵家屬參與照護，減輕患者孤獨感。

（三）出院指導

1.創(chuàng)面護理：

(1)講解居家換藥的注意事項、方法和時機。

(2)指導如何識別創(chuàng)面感染跡象（如紅腫加劇、疼痛、發(fā)熱、膿性分泌物等），告知何時需返院就診。

(3)強調保持