燒傷科康復(fù)技術(shù)應(yīng)用指南一、概述

燒傷科康復(fù)治療是燒傷救治的重要組成部分，旨在促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成、恢復(fù)肢體功能、提升生活質(zhì)量。康復(fù)技術(shù)應(yīng)用貫穿燒傷治療的各個(gè)階段，包括急性期、亞急性期和慢性期。本指南旨在系統(tǒng)介紹燒傷科常用康復(fù)技術(shù)的原理、操作方法及注意事項(xiàng)，為臨床工作提供參考。

二、康復(fù)治療原則

（一）早期介入原則

1.創(chuàng)傷后24小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)評(píng)估，制定初步康復(fù)計(jì)劃。

2.預(yù)防并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、深靜脈血栓等。

3.結(jié)合患者創(chuàng)面情況、全身狀況及心理狀態(tài)制定個(gè)性化方案。

（二）分期康復(fù)原則

1.急性期（創(chuàng)面愈合階段）：以抗感染、水腫控制和基礎(chǔ)功能維持為主。

2.亞急性期（瘢痕增生階段）：重點(diǎn)進(jìn)行抗瘢痕治療和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

3.慢性期（瘢痕穩(wěn)定階段）：以功能重建、心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥管理為主。

（三）綜合康復(fù)原則

1.多學(xué)科協(xié)作，包括康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士及心理醫(yī)師。

2.結(jié)合物理治療、作業(yè)治療、藥物治療及中醫(yī)特色技術(shù)。

三、常用康復(fù)技術(shù)

（一）物理治療技術(shù)

1.運(yùn)動(dòng)療法

(1)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：每日2次，范圍由小到大，避免暴力。

(2)肌力訓(xùn)練：采用等長收縮、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每周3-5次。

(3)循環(huán)訓(xùn)練：低頻脈沖電刺激促進(jìn)淋巴回流，每日30分鐘。

2.物理因子治療

(1)紅外線照射：功率10-20W，距離30-40cm，每日15分鐘，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

(2)等離子體治療：功率100-200μA，每次10分鐘，減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）壓力療法

1.彈力繃帶包扎

(1)松緊度：能壓住指端動(dòng)脈搏動(dòng)，但不影響末梢血供。

(2)更換頻率：每日1次，保持清潔干燥。

(3)適應(yīng)癥：適用于增生性瘢痕和關(guān)節(jié)部位。

2.水壓療法

(1)設(shè)備：水壓治療儀，壓力范圍10-50mmHg。

(2)時(shí)長：每次20-30分鐘，每日1次，改善水腫和循環(huán)。

（三）藥物與中醫(yī)特色技術(shù)

1.藥物干預(yù)

(1)硅酮凝膠：每日2次，持續(xù)4-6個(gè)月，預(yù)防瘢痕增生。

(2)茶多酚凝膠：抗炎鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面愈合后使用。

2.中醫(yī)技術(shù)

(1)熱敷：用艾灸或熱敷包，溫度40-50℃，每日15分鐘，緩解疼痛。

(2)針灸：取足三里、陽陵泉等穴位，每周2次，改善肌力。

（四）輔助器具與矯形器

1.定制矯形器

(1)設(shè)計(jì)：根據(jù)肢體短縮或畸形程度，3D打印或手工制作。

(2)使用：夜間佩戴，日間活動(dòng)時(shí)取下，防止關(guān)節(jié)僵硬。

2.步態(tài)訓(xùn)練輔助

(1)肢體支撐架：適用于下肢瘢痕攣縮患者，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。

(2)平衡訓(xùn)練：使用平衡球或訓(xùn)練墊，每日10分鐘，提升本體感覺。

四、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.保持創(chuàng)面清潔干燥，每日換藥前用生理鹽水沖洗。

2.監(jiān)測創(chuàng)面愈合進(jìn)度，記錄上皮化面積和感染征象。

（二）心理支持

1.定期進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)引入認(rèn)知行為療法。

2.鼓勵(lì)家屬參與，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.每日檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢神經(jīng)感覺。

2.深靜脈血栓高?；颊咝璐┐魈荻葔毫σm。

五、康復(fù)效果評(píng)估

（一）評(píng)估指標(biāo)

1.創(chuàng)面愈合率：每周評(píng)估上皮覆蓋百分比。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：使用量角器測量主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍。

3.疼痛評(píng)分：采用NRS數(shù)字評(píng)分法（0-10分）。

（二）隨訪管理

1.出院后每月復(fù)查，調(diào)整康復(fù)方案。

2.慢性期患者建議參加社區(qū)康復(fù)中心訓(xùn)練。

六、注意事項(xiàng)

（一）禁忌癥

1.嚴(yán)重心功能不全患者禁用等張運(yùn)動(dòng)。

2.創(chuàng)面感染期間暫停物理因子治療。

（二）不良反應(yīng)處理

1.出現(xiàn)皮疹或灼熱感時(shí)立即停止光療，冷敷緩解。

2.肌肉酸痛可通過按摩或低頻電刺激改善。

（三）培訓(xùn)要求

1.康復(fù)治療師需持證上崗，定期參加技術(shù)培訓(xùn)。

2.患者及家屬應(yīng)掌握基本康復(fù)操作，如淋巴引流手法。

七、高級(jí)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用

（一）生物反饋技術(shù)

1.原理：通過傳感器采集肌電、心率變異性等生理信號(hào)，經(jīng)處理后將數(shù)據(jù)可視化，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。

2.操作步驟

(1)設(shè)備準(zhǔn)備：選擇4-8通道生物反饋儀，電極粘貼于相關(guān)肌群或穴位（如前額、頸后部）。

(2)參數(shù)設(shè)置：設(shè)定目標(biāo)頻率范圍（如肌電頻率8-12Hz對(duì)應(yīng)放松狀態(tài)），反饋形式可選聲音或光感。

(3)訓(xùn)練流程：

a.患者靜坐，雙眼微閉，適應(yīng)儀器數(shù)分鐘。

b.指導(dǎo)患者嘗試放松特定部位（如肩部），觀察反饋曲線變化。

c.每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1次，持續(xù)4周。

3.適應(yīng)癥：適用于燒傷后焦慮、失眠及植物神經(jīng)功能紊亂患者。

（二）虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）康復(fù)

1.功能：通過沉浸式場景模擬日常生活活動(dòng)（如穿衣、吃飯），提升上肢精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

2.實(shí)施要點(diǎn)

(1)硬件配置：配備VR頭顯、手部追蹤器及力反饋手套（如TrioTrack）。

(2)任務(wù)設(shè)計(jì)：

a.初級(jí)任務(wù)：單指抓取虛擬物體（積木、鑰匙）。

b.中級(jí)任務(wù)：模擬扣紐扣、擰瓶蓋等序列動(dòng)作。

c.高級(jí)任務(wù)：結(jié)合平衡訓(xùn)練的站立式操作（如虛擬烹飪）。

(3)數(shù)據(jù)記錄：系統(tǒng)自動(dòng)記錄成功率、完成時(shí)間及錯(cuò)誤次數(shù)，每周生成康復(fù)報(bào)告。

3.注意事項(xiàng)：

(1)每次使用前需檢查設(shè)備校準(zhǔn)，避免眩暈。

(2)眼科患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下降低分辨率。

（三）機(jī)器人輔助康復(fù)

1.類型與應(yīng)用

(1)外骨骼機(jī)器人：

a.適應(yīng)癥：下肢肌力不足（如MRC分級(jí)≤2級(jí)）的康復(fù)。

b.操作流程：

i.測量患者肢體尺寸，調(diào)整機(jī)器人參數(shù)。

ii.固定足部平臺(tái)，啟動(dòng)漸進(jìn)性助力模式（5%-20%負(fù)荷）。

iii.指導(dǎo)患者完成行走循環(huán)，每步持續(xù)5秒。

(2)上肢康復(fù)機(jī)器人：

a.適應(yīng)癥：手部燒傷后抓握功能重建。

b.訓(xùn)練方法：

i.熱塑成型定制手套，內(nèi)置6自由度伺服電機(jī)。

ii.患者通過意念控制或腳踏板驅(qū)動(dòng)，完成虛擬抓取任務(wù)。

2.安全規(guī)范

(1)每次使用后需清潔消毒關(guān)節(jié)軸，避免交叉感染。

(2)伴有骨質(zhì)疏松患者需限制機(jī)器人支撐力。

八、康復(fù)治療方案的個(gè)性化調(diào)整

（一）基于創(chuàng)面狀態(tài)的調(diào)整

1.急性期（未愈）

(1)暫停主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，僅進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（范圍<30°）。

(2)每日紫外線燈照射（距離40cm，20分鐘）。

2.亞急性期（肉芽組織覆蓋）

(1)增加抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶（漸進(jìn)式增重）。

(2)引入水療，每周3次全身壓力水流刺激。

（二）基于瘢痕程度的調(diào)整

1.輕度增生性瘢痕

(1)重點(diǎn)采用壓力療法，彈力繃帶包扎（周徑增加≤5%）。

(2)輔以硅膠貼片（3mm厚，24小時(shí)連續(xù)貼附）。

2.重度瘢痕攣縮

(1)矯形器固定：夜間使用支具，日間配合牽伸訓(xùn)練（每日4組，每組30秒）。

(2)必要時(shí)聯(lián)合肉毒素注射（每4周1次，劑量5-10U/cm2）。

（三）基于患者合并癥的處理

1.糖尿病合并患者

(1)康復(fù)訓(xùn)練前需檢測足部神經(jīng)末梢（針刺敏感度測試）。

(2)控制血糖在6.5-8.5mmol/L范圍內(nèi)再開始抗阻訓(xùn)練。

2.心血管合并患者

(1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需評(píng)估最大攝氧量（VO2max<30%預(yù)計(jì)值者禁用高強(qiáng)度訓(xùn)練）。

(2)配備便攜式心電圖監(jiān)測儀，異常心率>120次/分立即停止。

九、康復(fù)教育與患者賦能

（一）核心教育內(nèi)容

1.創(chuàng)面護(hù)理

(1)清潔方法：生理鹽水濕紗布輕拭，避免棉簽?zāi)Σ痢?/p>

(2)感染識(shí)別：記錄發(fā)熱（>38℃）、膿性分泌物等5大危險(xiǎn)信號(hào)。

2.家庭康復(fù)計(jì)劃

(1)制定每日運(yùn)動(dòng)清單（示例）：

a.上午：手指對(duì)捏（10分鐘，3組）。

b.下午：踝泵運(yùn)動(dòng)（20次/組，4組）。

(2)強(qiáng)調(diào)記錄日志：每日標(biāo)注疼痛評(píng)分、活動(dòng)范圍及情緒變化。

（二）心理支持技術(shù)

1.認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練

(1)引導(dǎo)患者識(shí)別負(fù)面思維（如"我的傷疤永遠(yuǎn)好不了"）。

(2)通過證據(jù)檢驗(yàn)改變認(rèn)知（如"上周拉伸訓(xùn)練后疼痛減輕了"）。

2.正念呼吸練習(xí)

(1)操作方法：

a.選擇安靜環(huán)境，坐姿保持脊柱挺直。

b.深吸氣數(shù)4秒，屏息6秒，呼氣8秒，重復(fù)10分鐘。

(2)每日練習(xí)可降低燒傷后應(yīng)激障礙（BDS）發(fā)生率（研究顯示改善率≥40%）。

（三）社會(huì)資源整合

1.社區(qū)康復(fù)中心對(duì)接

(1)提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)工具：如視頻通話、康復(fù)APP（內(nèi)置訓(xùn)練庫）。

(2)示例流程：患者每周上傳3次訓(xùn)練視頻，治療師反饋糾正。

2.興趣社群參與

(1)建立線上交流平臺(tái)，分享職業(yè)康復(fù)案例（如程序員使用分體鍵盤）。

(2)定期組織漸進(jìn)式活動(dòng)：從散步（10分鐘/天）到短途徒步（1小時(shí)/周）。

十、長期隨訪與檔案管理

（一）隨訪計(jì)劃

1.短期隨訪（1-6個(gè)月）

(1)頻率：每月1次，重點(diǎn)評(píng)估瘢痕成熟度（通過Verdan分級(jí)）。

(2)內(nèi)容：測量瘢痕面積、皮膚彈性及生活自理能力（ADL評(píng)分）。

2.長期隨訪（1-5年）

(1)頻率：每半年1次，關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持情況。

(2)新技術(shù)追蹤：如生物再生材料的應(yīng)用進(jìn)展（如膠原支架）。

（二）檔案系統(tǒng)

1.數(shù)據(jù)模塊

(1)基本信息：年齡、性別、燒傷原因（非敏感類別）。

(2)治療記錄：各階段照片、治療參數(shù)（如壓力值）。

2.數(shù)字化工具

(1)使用EHR