2025年血液透析并發(fā)癥考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥是：A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.失衡綜合征答案：B解析：低血壓在血液透析中發(fā)生率高達20%-40%，主要因超濾過快、有效血容量不足或血管收縮功能障礙引起，是最常見的急性并發(fā)癥。2.患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，以下哪項處理措施最不恰當？A.降低超濾率B.輸注高滲鹽水（10%氯化鈉）C.局部按摩或被動伸展D.立即終止透析答案：D解析：肌肉痙攣多因超濾過快、低鈉或低血容量導致，優(yōu)先調(diào)整超濾率、補充高滲溶液或物理緩解，無需立即終止透析。3.失衡綜合征的核心發(fā)病機制是：A.透析后血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度增加B.電解質(zhì)紊亂引發(fā)腦水腫C.毒素清除過快導致神經(jīng)細胞水腫D.酸中毒糾正后氧離曲線左移答案：A解析：失衡綜合征主要因透析時血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦組織，形成血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度，水分進入腦組織引起腦水腫。4.透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的特異性沉積蛋白是：A.β2微球蛋白B.纖維蛋白原C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.白蛋白答案：A解析：長期透析患者因β2微球蛋白（分子量11.8kD）無法被普通透析器清除，在關(guān)節(jié)、軟骨等部位沉積，導致DRA。5.血液透析患者出現(xiàn)透析器首次使用綜合征（A型）的主要原因是：A.透析器殘留環(huán)氧乙烷B.患者對透析膜材料過敏C.透析液溫度過高D.抗凝劑劑量不足答案：B解析：A型反應(yīng)（速發(fā)型）多因患者對透析膜（如聚砜膜）或消毒劑（如環(huán)氧乙烷）過敏，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹，嚴重可致休克。6.維持性血液透析患者出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，最可能的原因是：A.透析間期體重增長過多B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.交感神經(jīng)興奮性降低D.促紅細胞生成素（EPO）使用不足答案：A解析：容量負荷過重（透析間期體重增長>干體重3%-5%）是血透患者高血壓最常見原因，其次為腎素依賴性因素。7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進入肺動脈主干，減少肺栓塞風險。8.以下哪項指標提示血液透析患者存在營養(yǎng)不良？A.血清前白蛋白>30mg/dLB.血清白蛋白<35g/LC.肱三頭肌皮褶厚度>10mmD.主觀全面評估（SGA）A級答案：B解析：血清白蛋白<35g/L是營養(yǎng)不良的重要指標；前白蛋白>30mg/dL、SGAA級提示營養(yǎng)狀態(tài)良好。9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，緊急處理首選：A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈注射D.立即開始透析答案：A解析：高鉀血癥時，葡萄糖酸鈣可快速拮抗鉀離子對心肌的毒性作用（1-3分鐘起效），為首要措施；胰島素+葡萄糖（10-20分鐘起效）促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；透析為根本治療，但需時間準備。10.長期血液透析患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，最可能的診斷是：A.低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕Y）B.高轉(zhuǎn)化性骨?。ɡ^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進）C.鋁相關(guān)性骨病D.骨質(zhì)疏松癥答案：B解析：繼發(fā)性甲旁亢因低鈣、高磷及1,25-(OH)2D3缺乏導致PTH升高，引起破骨細胞活性增強，骨吸收增加，表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨外鈣化。11.血液透析中發(fā)生溶血的典型實驗室表現(xiàn)是：A.血漿游離血紅蛋白>50mg/dLB.血清間接膽紅素降低C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少D.血鉀水平降低答案：A解析：溶血時紅細胞破壞，血漿游離血紅蛋白升高（正常<40mg/dL）；間接膽紅素因血紅蛋白分解增加而升高；網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)性增多；血鉀因細胞內(nèi)鉀釋放而升高。12.透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施中，以下哪項不推薦？A.采用高鈉透析液（140-145mmol/L）B.透析前停用降壓藥C.控制透析間期體重增長<干體重3%D.延長透析時間或增加透析頻率答案：B解析：透析前停用降壓藥可能導致患者日常血壓控制不佳，應(yīng)根據(jù)患者血壓特點調(diào)整用藥時間（如透析后服用），而非常規(guī)停用。13.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）伴畏寒，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.導管相關(guān)性血流感染B.透析液污染C.致熱原反應(yīng)D.肺部感染答案：A解析：中心靜脈導管是血透患者感染的主要途徑，導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）占血透患者感染的50%以上，表現(xiàn)為透析中或透析后發(fā)熱、畏寒。14.失衡綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.頭痛、惡心嘔吐B.抽搐、意識障礙C.血壓升高D.胸痛、呼吸困難答案：D解析：失衡綜合征以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主（頭痛、惡心、抽搐、意識障礙），胸痛、呼吸困難多見于急性左心衰或心包炎。15.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，出現(xiàn)穿刺點滲血，首選處理是：A.靜脈注射魚精蛋白（1:1中和）B.局部壓迫止血C.減少下次抗凝劑劑量D.改用無肝素透析答案：B解析：穿刺點滲血多因局部壓迫不足，優(yōu)先局部壓迫止血；魚精蛋白主要用于嚴重出血（如消化道、顱內(nèi)出血），且低分子肝素與魚精蛋白中和不完全（約60%）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析中心律失常的常見誘因包括：A.電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鉀）B.低血壓導致心肌缺血C.透析液溫度過低（<35℃）D.洋地黃類藥物蓄積中毒答案：ABCD解析：電解質(zhì)紊亂（尤其鉀、鈣）、血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）、低溫刺激及藥物（如洋地黃）蓄積均可能誘發(fā)心律失常。2.透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的好發(fā)部位包括：A.腕管（腕管綜合征）B.肩關(guān)節(jié)（肩袖鈣化）C.股骨頭（無菌性壞死）D.指關(guān)節(jié)（囊性變）答案：ABCD解析：DRA主要累及關(guān)節(jié)及周圍組織，常見腕管、肩、髖、指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為疼痛、活動受限，嚴重可致關(guān)節(jié)破壞。3.血液透析患者出現(xiàn)慢性貧血的原因包括：A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏（功能性或絕對性）C.慢性炎癥狀態(tài)（IL-6等抑制EPO反應(yīng)）D.透析中血液丟失（殘血、失血）答案：ABCD解析：腎性貧血核心是EPO缺乏，同時鐵缺乏、炎癥因子抑制、透析失血（每次透析丟失2-5mL）及葉酸/維生素B12缺乏均為常見原因。4.血液透析中發(fā)生急性左心衰竭的誘因有：A.透析間期體重增長過多（容量負荷過重）B.透析中低血壓導致心肌缺血C.嚴重心律失常（如房顫）D.透析液溫度過高（>37.5℃）答案：ACD解析：容量負荷過重（最常見）、心律失常（降低心輸出量）、高溫透析（外周血管擴張，回心血量增加）可誘發(fā)急性左心衰；低血壓導致心肌缺血更多引起心源性休克而非左心衰。5.血液透析患者血管通路（動靜脈內(nèi)瘺）的并發(fā)癥包括：A.內(nèi)瘺狹窄（常見于吻合口或靜脈端）B.竊血綜合征（遠端肢體缺血）C.動脈瘤（靜脈擴張）D.血栓形成（血流量<500mL/min提示高風險）答案：ABCD解析：內(nèi)瘺狹窄（超聲顯示內(nèi)徑減少>50%）、竊血（因血流分流至內(nèi)瘺導致遠端缺血）、動脈瘤（靜脈壁薄弱擴張）、血栓（血流量降低是預(yù)警指標）均為常見并發(fā)癥。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中低血壓的診斷標準及處理流程。答案：診斷標準：透析中收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg，伴或不伴頭暈、惡心、冷汗等癥狀。處理流程：（1）立即采取頭低腳高位，增加回心血量；（2）快速輸注生理鹽水100-200mL或高滲溶液（50%葡萄糖、10%氯化鈉）；（3）降低超濾率或暫停超濾，必要時調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）；（4）評估是否存在心律失?；蛐募∪毖?，必要時行心電圖檢查；（5）若血壓持續(xù)不升，考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；（6）記錄誘因（如超濾過快、干體重設(shè)定過低），調(diào)整下次透析方案（延長透析時間、降低超濾率）。2.列舉3種血液透析中需緊急終止透析的情況，并說明原因。答案：（1）空氣栓塞：大量空氣進入血液循環(huán)可導致肺栓塞、右心衰竭，需立即夾閉血路管，終止透析并采取左側(cè)頭低腳高位；（2）嚴重溶血（如透析液配置錯誤導致低滲）：可引起高鉀血癥、急性腎衰竭加重，需立即停止透析，更換管路；（3）透析器破膜（血液進入透析液）：可能導致感染或失血，需終止透析并評估是否需要輸血；（4）嚴重過敏反應(yīng)（A型首次使用綜合征）：出現(xiàn)喉頭水腫、休克時，需立即停止透析并給予腎上腺素、激素治療。3.簡述維持性血液透析患者高磷血癥的危害及管理措施。答案：危害：高磷血癥可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（PTH升高）、軟組織鈣化（血管、心臟瓣膜）、腎性骨?。ü峭?、骨折），并增加心血管事件風險（死亡率升高）。管理措施：（1）飲食控制：限制磷攝入（<800-1000mg/d），避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、加工食品、碳酸飲料）；（2）磷結(jié)合劑：餐中服用（如碳酸鑭、司維拉姆、碳酸鈣），減少腸道磷吸收；（3）充分透析：增加透析頻率或延長單次時間（如每周3次，每次4-5小時），選擇高通量透析器（提高磷清除率）；（4）控制PTH：使用活性維生素D（如骨化三醇）或擬鈣劑（如西那卡塞），維持iPTH在150-300pg/mL（KDIGO推薦）；（5）監(jiān)測：定期檢測血磷（每月1次）、iPTH（每3個月1次）及鈣磷乘積（目標<55mg2/dL2）。4.對比分析血液透析中A型與B型首次使用綜合征的臨床表現(xiàn)及處理差異。答案：A型（速發(fā)型）：-臨床表現(xiàn)：透析開始后5-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重者喉頭水腫、低血壓、休克；-原因：多為透析膜（如纖維素膜）或消毒劑（環(huán)氧乙烷）過敏；-處理：立即停止透析，夾閉血路管，保持靜脈通路，給予腎上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、激素（氫化可的松100mg靜脈注射）、抗組胺藥（苯海拉明25-50mg），必要時氣管插管。B型（遲發(fā)型）：-臨床表現(xiàn)：透析開始后30分鐘-2小時出現(xiàn)，以胸痛、背痛為主，無嚴重過敏反應(yīng)；-原因：與透析膜生物相容性差（激活補體C3a、C5a）有關(guān)；-處理：無需終止透析，可給予吸氧、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚），下次更換生物相容性更好的透析器（如聚砜膜）。5.試述長期血液透析患者營養(yǎng)不良的評估方法及干預(yù)措施。答案：評估方法：（1）主觀指標：主觀全面評估（SGA），通過飲食、體重變化、胃腸道癥狀、活動能力、肌肉/脂肪消耗評分（A級：營養(yǎng)良好；B級：中度營養(yǎng)不良；C級：重度營養(yǎng)不良）；（2）客觀指標：-血清白蛋白（<35g/L）、前白蛋白（<15mg/dL）；-體重指數(shù)（BMI<18.5kg/m2）；-肌肉量（生物電阻抗分析、握力測試）；-飲食記錄（蛋白質(zhì)攝入<0.8g/kg/d提示不足）。干預(yù)措施：（1）營養(yǎng)教育：指導高生物價蛋白飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉），蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）；（2）補充營養(yǎng)劑：口服營養(yǎng)補充劑（如乳清蛋白粉、短肽類制劑），必要時使用鼻飼或靜脈營養(yǎng)；（3）糾正代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉維持血清碳酸氫鹽>22mmol/L（促進蛋白質(zhì)合成）；（4）控制炎癥：治療感染、貧血（目標Hb110-120g/L），降低CRP（<10mg/L）；（5）調(diào)整透析充分性：Kt/V≥1.2（尿素清除指數(shù)），避免過度超濾導致食欲下降；（6）藥物干預(yù)：使用促食欲藥物（如甲地孕酮）、生長激素（嚴重營養(yǎng)不良時）。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，使用聚砜膜透析器，低分子肝素抗凝）。主訴：近2周出現(xiàn)夜間骨痛，活動后加重，今日透析中突發(fā)左腕關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。查體：血壓150/95mmHg，心率82次/分，左腕部壓痛（+），無紅腫發(fā)熱。實驗室檢查：血鈣2.1mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷1.9mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），iPTH850pg/mL（目標150-300pg/mL），β2微球蛋白52mg/L（正常0.8-2.4mg/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.分析該診斷的發(fā)病機制。（5分）3.提出下一步的處理措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）。需鑒別疾病：（1）痛風性關(guān)節(jié)炎（血尿酸升高，關(guān)節(jié)液見尿酸鹽結(jié)晶）；（2）類風濕關(guān)節(jié)炎（RF陽性，多關(guān)節(jié)對稱性腫痛）；（3）感染性關(guān)節(jié)炎（發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)液白細胞升高）；（4）低轉(zhuǎn)化性骨病（骨軟化癥，血PTH降低，ALP正常）。2.發(fā)病機制：（1）DRA：長期血液透析（>5年）患者因β2微球蛋白（β2-MG）無法被普通透析器清除（分子量11.8kD，普通透析器清除率低），導致血β2-MG蓄積（正常<2.4mg/L，本例52mg/L），沉積于關(guān)節(jié)、軟骨及周圍組織（如腕管），引起炎癥反應(yīng)和組