2025年病毒性肝炎試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于各型病毒性肝炎病原體的生物學(xué)特性，下列描述錯誤的是：A.甲型肝炎病毒（HAV）為單股正鏈RNA病毒，僅有1個血清型B.乙型肝炎病毒（HBV）為雙股DNA病毒，其共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）是病毒持續(xù)感染的關(guān)鍵C.丙型肝炎病毒（HCV）為單股正鏈RNA病毒，基因異質(zhì)性高，分為7個基因型及多個亞型D.丁型肝炎病毒（HDV）為單股負(fù)鏈RNA病毒，可獨立完成復(fù)制答案：D（HDV為缺陷病毒，需HBsAg輔助才能完成復(fù)制）2.下列哪項是戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑？A.血液傳播B.性接觸傳播C.糞-口傳播D.母嬰垂直傳播答案：C（HEV與HAV均主要通過糞-口途徑傳播）3.急性黃疸型肝炎的病程發(fā)展順序正確的是：A.黃疸前期→恢復(fù)期→黃疸期B.黃疸前期→黃疸期→恢復(fù)期C.黃疸期→黃疸前期→恢復(fù)期D.恢復(fù)期→黃疸前期→黃疸期答案：B（急性黃疸型肝炎典型病程為黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期）4.慢性乙型肝炎患者血清中檢測到HBeAg陽性，提示：A.病毒復(fù)制活躍，傳染性強B.病毒復(fù)制靜止，傳染性弱C.乙肝疫苗接種成功D.既往感染已恢復(fù)答案：A（HBeAg是HBV復(fù)制和傳染性的標(biāo)志）5.診斷急性甲型肝炎最敏感的血清學(xué)指標(biāo)是：A.抗-HAVIgGB.抗-HAVIgMC.HAVRNAD.總膽紅素（TBil）答案：B（抗-HAVIgM在感染后1周左右出現(xiàn)，是急性HAV感染的確診依據(jù)）6.重型肝炎最具診斷意義的實驗室指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升高B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）顯著升高C.凝血酶原活動度（PTA）＜40%D.血清白蛋白（ALB）降低答案：C（PTA＜40%是重型肝炎的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，反映肝臟合成凝血因子的功能嚴(yán)重受損）7.目前臨床治療慢性丙型肝炎的首選方案是：A.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林C.直接抗病毒藥物（DAA）單藥或聯(lián)合方案D.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯答案：C（DAA藥物可實現(xiàn)95%以上的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，已取代干擾素方案）8.乙肝病毒母嬰阻斷的關(guān)鍵措施不包括：A.對HBsAg陽性孕婦妊娠24-28周評估病毒載量，高載量者予替諾福韋抗病毒B.新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.新生兒按0、1、6月程序接種乙肝疫苗D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：D（HBsAg陽性母親在新生兒接受規(guī)范阻斷后可母乳喂養(yǎng)）9.關(guān)于丁型肝炎的描述，正確的是：A.可單獨感染人體B.與HBV聯(lián)合感染時病情通常較輕C.重疊感染（HBV攜帶者感染HDV）易發(fā)展為重型肝炎或肝硬化D.抗-HDVIgM陽性提示既往感染答案：C（HDV重疊感染HBV攜帶者時，因HBV已造成肝損傷，HDV復(fù)制會加重病情）10.下列哪項不屬于急性肝炎的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱、乏力、食欲減退B.肝掌、蜘蛛痣C.尿色加深如濃茶D.肝區(qū)壓痛或叩擊痛答案：B（肝掌、蜘蛛痣為慢性肝病體征，提示長期肝功能受損）11.慢性乙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)是：A.徹底清除HBVB.持續(xù)抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進展至肝硬化、肝癌C.使HBsAg轉(zhuǎn)陰D.僅降低ALT至正常答案：B（目前無法徹底清除HBV，治療目標(biāo)為長期抑制病毒復(fù)制，減少肝損傷）12.戊型肝炎的高危人群不包括：A.孕婦（尤其妊娠中晚期）B.慢性肝病患者C.免疫力正常的青壯年D.器官移植受者（長期使用免疫抑制劑）答案：C（HEV感染多為自限性，但孕婦、慢性肝病患者及免疫抑制人群易發(fā)展為重型肝炎）13.關(guān)于肝炎病毒的實驗室檢測，下列說法錯誤的是：A.HBVDNA定量可反映病毒復(fù)制水平B.HCVRNA檢測陽性提示現(xiàn)癥感染C.抗-HCV陽性即可診斷為丙型肝炎D.檢測HBV基因型有助于預(yù)測抗病毒治療應(yīng)答答案：C（抗-HCV陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)）14.重型肝炎的主要病理改變是：A.肝細(xì)胞點狀壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.肝細(xì)胞大片或亞大片壞死D.肝細(xì)胞脂肪變性答案：C（重型肝炎以肝細(xì)胞大范圍壞死為特征，導(dǎo)致肝功能衰竭）15.預(yù)防甲型肝炎最有效的措施是：A.注意飲食衛(wèi)生，避免生食B.接種甲肝疫苗C.對患者進行隔離治療D.接觸者注射免疫球蛋白答案：B（甲肝疫苗可誘導(dǎo)持久免疫力，是最有效的預(yù)防手段）16.慢性丙型肝炎患者接受DAA治療后，判斷療效的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后12周（SVR12）HCVRNA陰性C.ALT恢復(fù)正常D.肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝纖維化逆轉(zhuǎn)答案：B（SVR12即持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答12周，是丙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)）17.乙肝病毒攜帶者的定義是：A.HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，無肝炎相關(guān)癥狀和體征，肝功能正常B.HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，ALT反復(fù)升高C.HBsAg陽性，抗-HBe陽性，HBVDNA陰性D.HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA陽性答案：A（乙肝病毒攜帶者為免疫耐受期，病毒復(fù)制但無肝損傷）18.關(guān)于肝炎患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是：A.急性肝炎期應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.肝硬化失代償期需限制蛋白質(zhì)攝入，避免肝性腦病C.所有肝炎患者均需嚴(yán)格禁酒D.重型肝炎患者應(yīng)大量補充脂肪以提供能量答案：D（重型肝炎患者消化功能差，應(yīng)低脂飲食，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)）19.下列哪種情況提示乙肝病毒發(fā)生了變異？A.HBsAg陽性，抗-HBs陽性B.HBeAg陰性，HBVDNA陽性（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）C.抗-HBc陽性，抗-HBs陽性D.HBsAg陰性，抗-HBc陽性答案：B（HBeAg陰性但HBVDNA陽性，可能因病毒前C區(qū)或基本核心啟動子區(qū)變異導(dǎo)致HBeAg無法表達）20.關(guān)于肝炎的流行病學(xué)特征，正確的是：A.甲型肝炎多為散發(fā)，無季節(jié)性B.乙型肝炎主要在兒童期感染，成人感染易慢性化C.丙型肝炎主要通過輸血及血制品傳播，目前經(jīng)注射吸毒傳播比例下降D.戊型肝炎多見于發(fā)展中國家，發(fā)達國家無流行答案：C（隨著血源篩查的完善，輸血傳播HCV減少，但注射吸毒仍是主要途徑；A選項甲肝有季節(jié)性，多見于秋冬；B選項成人感染乙肝慢性化率低，兒童期感染易慢性化；D選項發(fā)達國家也有輸入性戊肝病例）二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.屬于血源傳播的肝炎病毒有：A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：BCD（HAV主要經(jīng)糞-口傳播）2.重型肝炎的臨床表現(xiàn)包括：A.極度乏力、頻繁嘔吐B.黃疸進行性加深（TBil＞171μmol/L）C.出現(xiàn)肝性腦?。ㄒ庾R障礙）D.腹水、出血傾向（如牙齦出血、消化道出血）答案：ABCD（均為重型肝炎肝功能衰竭的典型表現(xiàn)）3.乙肝抗病毒治療的一線藥物包括：A.恩替卡韋（ETV）B.替諾福韋酯（TDF）C.替比夫定（LdT）D.丙酚替諾福韋（TAF）答案：ABD（指南推薦一線藥物為ETV、TDF、TAF；LdT因耐藥率高已不作為首選）4.關(guān)于各型肝炎疫苗的描述，正確的是：A.甲肝疫苗包括滅活疫苗和減毒活疫苗B.乙肝疫苗全程需接種3劑（0、1、6月）C.丙肝疫苗已廣泛應(yīng)用于臨床D.戊肝疫苗（HEV239）可預(yù)防戊型肝炎答案：ABD（目前尚無丙肝疫苗）5.急性肝炎與慢性肝炎的鑒別要點包括：A.病程是否超過6個月B.有無肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病體征C.肝臟組織學(xué)是否存在橋接壞死或肝纖維化D.HBV感染時是否HBeAg陽性答案：ABC（慢性肝炎定義為病程＞6個月，或有慢性肝病體征/組織學(xué)改變；HBeAg陽性與病程無關(guān)）6.丙型肝炎的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.多次輸血或血制品者C.血液透析患者D.乙肝病毒攜帶者答案：ABC（丙肝主要經(jīng)血液傳播，乙肝攜帶者無直接關(guān)聯(lián)）7.乙肝病毒的抗原抗體系統(tǒng)包括：A.HBsAg/抗-HBsB.HBeAg/抗-HBeC.HBcAg/抗-HBcD.HCVAg/抗-HCV答案：ABC（D為丙肝相關(guān)指標(biāo)）8.關(guān)于肝炎患者的實驗室檢查，正確的是：A.急性肝炎時ALT升高幅度常大于ASTB.慢性肝炎時AST/ALT比值＞1提示肝纖維化或肝硬化C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高可見于膽汁淤積或酒精性肝病D.甲胎蛋白（AFP）升高僅提示肝癌答案：ABC（AFP升高也可見于急性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎活動期，需動態(tài)觀察）9.丁型肝炎的傳播途徑包括：A.血液傳播B.性接觸傳播C.母嬰傳播D.糞-口傳播答案：ABC（HDV與HBV傳播途徑一致，不通過糞-口傳播）10.肝炎患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免濫用肝毒性藥物（如部分中藥、保健品）B.定期復(fù)查肝功能、病毒載量及肝臟影像學(xué)C.慢性乙肝患者需終身抗病毒治療（部分患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥）D.所有肝炎患者均需隔離治療答案：ABC（甲肝、戊肝急性期需消化道隔離，乙肝、丙肝無需隔離，注意血液/體液防護即可）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.甲型肝炎病毒感染后可獲得終身免疫，不會再次感染。（√）（HAV僅有1個血清型，感染后產(chǎn)生持久抗體）2.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性提示對HBV具有免疫力，常見于疫苗接種后或既往感染康復(fù)者。（√）3.慢性丙型肝炎若未治療，約50%患者可自發(fā)清除病毒。（×）（HCV自發(fā)清除率約15%-45%，多數(shù)發(fā)展為慢性感染）4.戊型肝炎孕婦感染后易發(fā)生重型肝炎，死亡率較高。（√）（妊娠中晚期孕婦HEV感染重型化風(fēng)險顯著增加）5.乙肝病毒攜帶者需要立即開始抗病毒治療以清除病毒。（×）（攜帶者處于免疫耐受期，抗病毒治療效果差，需定期監(jiān)測）6.丙肝DAA藥物的優(yōu)勢包括療程短（通常8-12周）、副作用少、治愈率高。（√）7.重型肝炎患者出現(xiàn)肝性腦病時，應(yīng)大量補充蛋白質(zhì)以維持營養(yǎng)。（×）（需限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生）8.丁型肝炎僅發(fā)生于HBV感染者，包括聯(lián)合感染（同時感染HBV和HDV）和重疊感染（HBV攜帶者感染HDV）。（√）9.抗-HCV陽性即可診斷為丙型肝炎現(xiàn)癥感染。（×）（需結(jié)合HCVRNA檢測，抗-HCV陽性可能為既往感染）10.接種乙肝疫苗后，無論是否產(chǎn)生抗-HBs，均無需加強接種。（×）（對無應(yīng)答者需加強接種或更換疫苗）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述各型病毒性肝炎的傳播途徑差異。答：甲肝（HAV）、戊肝（HEV）主要通過糞-口途徑傳播（污染的水、食物、密切接觸）；乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、丁肝（HDV）主要通過血液（輸血、注射、手術(shù)等）、母嬰（分娩、哺乳）和性接觸傳播。其中HDV為缺陷病毒，僅能感染HBV感染者（需HBsAg輔助）。2.急性肝炎與慢性肝炎的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查鑒別要點有哪些？答：①病程：急性肝炎病程＜6個月，慢性肝炎＞6個月；②癥狀：急性肝炎起病急，有發(fā)熱、乏力、消化道癥狀（如惡心、嘔吐）；慢性肝炎多隱匿，癥狀輕或無，可有肝區(qū)隱痛；③體征：急性肝炎多有肝大、壓痛；慢性肝炎可見肝掌、蜘蛛痣、脾大；④實驗室檢查：急性肝炎ALT顯著升高（可達正常值10倍以上），慢性肝炎ALT輕-中度升高，AST/ALT比值常＞1，血清白蛋白降低，球蛋白升高；⑤組織學(xué)：急性肝炎以肝細(xì)胞變性、點狀壞死為主；慢性肝炎可見碎片狀壞死、橋接壞死及肝纖維化。3.簡述慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥。答：①HBVDNA陽性（HBeAg陽性者≥2×10?IU/mL，HBeAg陰性者≥2×103IU/mL）；②ALT升高（＞2×ULN，如持續(xù)正常需結(jié)合肝纖維化程度）；③肝臟組織學(xué)顯示炎癥活動度≥G2或纖維化程度≥S2；④有肝硬化或肝癌家族史、合并其他疾病（如HIV感染、糖尿病）等高危因素時，即使ALT正常也需考慮治療。4.重型肝炎的治療原則包括哪些？答：①支持治療：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補充白蛋白、凝血因子；②抗病毒治療：對HBV相關(guān)重型肝炎盡早使用強效低耐藥核苷類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）；③免疫調(diào)節(jié)：短期使用糖皮質(zhì)激素（需嚴(yán)格評估利弊）；④防治并發(fā)癥：如肝性腦?。ㄏ拗频鞍?、乳果糖導(dǎo)瀉、門冬氨酸鳥氨酸降氨）、腦水腫（甘露醇脫水）、消化道出血（質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素）、繼發(fā)感染（廣譜抗生素）；⑤人工肝支持治療（如血漿置換、血液灌流）；⑥肝移植：對內(nèi)科治療無效的終末期患者，評估后行肝移植。五、案例分析題（共20分）患者男性，45歲，因“乏力、納差1月，尿黃1周”就診。既往有“乙肝病毒攜帶”史10年，未定期復(fù)查。查體：神志清楚，皮膚、鞏膜中度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)韌，有壓痛，脾肋下未及。實驗室檢查：ALT850U/L（正常值0-40），AST680U/L，TBil150μmol/L（正常值3.4-17.1），DBil90μmol/L，ALB35g/L（正常值35-55），GLO30g/L，PTA60%（正常值80-100%）；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL；腹部B超提示肝臟回聲增粗，脾厚4.0cm（正常＜4.0cm）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些