結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染T37、2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg雙側(cè)瞳孔2、5mm,對光反射靈敏,頸軟無抵抗,伸舌示齒不配合,咳痰費(fèi)力,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音,請ICU會診,行氣管插管,吸出大量黃色粘痰,雙肺大量痰鳴音,給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)ICU。轉(zhuǎn)入情況:四肢強(qiáng)直,肌力正常,肌張力亢進(jìn),雙側(cè)Babinski征(+)。輔助檢查1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢查4病毒九項(xiàng)5IFN-Y釋放試驗(yàn)頭顱核磁炎性梗塞腦脊液檢查外觀細(xì)胞計(jì)數(shù)(10^6個(gè)/L)(0-10)葡糖糖(mmol/L)(1、5-4、5)氯(mmol/L)(120-132)蛋白(g/L)(0、15-0、45)結(jié)核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清＜300正常正常正?；蛏愿撸?2月26日清3401、71110、80、9373月5日清523、7117、60、772治療保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴(kuò)血管、抗癲癇、醒腦抗炎+抗病毒+抗結(jié)核3月2日3月6日相關(guān)知識點(diǎn)——病毒性腦膜炎病毒性腦炎就是由病毒引起得中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等,輕者可自行緩解,危重者呈急進(jìn)性過程,可導(dǎo)致死亡及后遺癥。很多病毒都可以引起腦炎,其中最為常見得病毒,即柯薩奇病毒和埃可病毒,其她有單純皰疹病毒,水痘-病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

呼吸道病毒→→局部得初期復(fù)制(淋巴系統(tǒng)繁殖)胃腸道↓釋放入血蚊蟲叮咬↓病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀↓↓血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不同程度得發(fā)熱、意識障礙,輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同得局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn),可持續(xù)1周至數(shù)月不等。相關(guān)知識點(diǎn)——結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)就是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見得類型。就是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變得疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化,致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高,就是一嚴(yán)重得結(jié)核病?？偟锰攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入、農(nóng)村高于城市、北方高于南方。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)結(jié)腦得發(fā)病因素

結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不就是每一個(gè)患者都要發(fā)生結(jié)腦?？赡苡卸鄶?shù)患者不發(fā)病,僅其中一小部分發(fā)病,即使發(fā)病,病情得輕重和病變得性質(zhì)也可有很大差異。這些都與機(jī)體得反應(yīng)性、細(xì)菌數(shù)量、毒力強(qiáng)弱以及抵抗力密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng),侵入細(xì)菌數(shù)量少時(shí),可不發(fā)病。即使發(fā)病,結(jié)核病變也多為局限性,形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變?？蔁o癥狀,不被發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大,毒力強(qiáng)時(shí),若同時(shí)伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDR-TB等,則易于誘發(fā)結(jié)腦。此時(shí)發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝

早期(前驅(qū)期)發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

PPT寶藏潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥:腦疝營養(yǎng)失調(diào)--低急性意識障礙體溫過高軀體移動障礙主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷主要護(hù)理措施病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理高熱護(hù)理氣道管理護(hù)理重點(diǎn)——腰大池引流腰大池引流術(shù)就是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液得一種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺得優(yōu)點(diǎn),可控制引流速度和量,改善臨床癥狀,降低顱內(nèi)壓