2025年護(hù)理倫理試題集錦與標(biāo)準(zhǔn)答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者張某，78歲，因胃癌晚期入住腫瘤科，意識清醒。其子女要求醫(yī)護(hù)人員隱瞞病情，稱“老人心臟不好，知道實情會崩潰”。但張某多次詢問“我是不是沒救了”，表現(xiàn)出強烈的知情意愿。此時護(hù)士最合理的做法是：A.完全遵循家屬要求，告知“病情穩(wěn)定，積極治療即可”B.單獨與張某溝通，根據(jù)其心理承受能力選擇性告知病情C.建議家屬召開家庭會議，由家屬統(tǒng)一決定是否告知D.以“醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋病情”為由，轉(zhuǎn)移患者提問2.護(hù)士小李在執(zhí)行晨間護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)3床患者王某（抑郁癥患者）的手機(jī)屏幕彈出多條家人指責(zé)其“裝病”的微信消息。王某情緒低落，請求小李“別告訴任何人我看了這些消息”。此時小李的最佳選擇是：A.立即聯(lián)系王某家屬，要求其停止言語刺激B.遵守患者請求，不主動提及，但密切觀察其情緒變化C.告知主管醫(yī)生，建議醫(yī)生與患者溝通心理支持需求D.安慰王某“家人是關(guān)心你”，并將消息內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄中3.某三甲醫(yī)院ICU僅余1張床位，同時有兩位患者需要轉(zhuǎn)入：患者甲，65歲，急性心梗，若及時搶救生存概率60%；患者乙，25歲，多發(fā)傷（車禍），生存概率50%，但可能遺留肢體殘疾。從護(hù)理倫理的公正原則出發(fā)，護(hù)士應(yīng)支持優(yōu)先收治：A.患者甲（年齡大，生命剩余時間短）B.患者乙（年齡小，生命潛力大）C.需綜合評估兩人的社會角色、家庭責(zé)任等因素D.按入院登記順序分配4.護(hù)士小劉在急診科值班時，接收一名無家屬陪同、意識模糊的醉酒患者，身上無任何身份信息。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及護(hù)理倫理原則，小劉應(yīng)首先：A.等待家屬到場后再進(jìn)行處理B.聯(lián)系派出所確認(rèn)患者身份C.立即實施必要的急救措施（如保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征）D.先為患者進(jìn)行酒精檢測，再決定是否救治5.孕婦李某，28歲，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重唇腭裂合并先天性心臟病，醫(yī)生建議終止妊娠，但李某因宗教信仰堅決拒絕。護(hù)士在護(hù)理過程中，最應(yīng)避免的行為是：A.向李某詳細(xì)解釋胎兒出生后的治療難度及家庭負(fù)擔(dān)B.尊重李某的選擇，提供孕期心理支持C.私下與家屬溝通，暗示“放棄可能對家庭更好”D.聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生為李某制定個性化產(chǎn)檢及分娩方案6.護(hù)士小陳發(fā)現(xiàn)帶教老師在給糖尿病患者注射胰島素時，未核對患者姓名（因患者較多，老師稱“我記得他是2床”）。此時小陳的正確做法是：A.立即阻止老師，要求重新核對B.待操作完成后，私下提醒老師注意C.假裝未看見，避免影響師生關(guān)系D.事后向護(hù)士長報告，但不提及老師姓名7.患者趙某，45歲，因肝癌晚期疼痛劇烈，多次要求護(hù)士“給我打過量止痛藥，讓我早點解脫”。根據(jù)護(hù)理倫理的不傷害原則，護(hù)士應(yīng)：A.滿足患者請求，減少其痛苦B.拒絕患者請求，解釋“過量用藥會導(dǎo)致呼吸抑制”C.請示醫(yī)生后，調(diào)整止痛藥劑量至最大安全范圍D.聯(lián)系心理科，幫助患者緩解“求死”情緒8.某社區(qū)護(hù)士在家庭訪視時，發(fā)現(xiàn)獨居老人王某家中囤積大量過期藥品，且拒絕配合清理（稱“留著以后可能有用”）。護(hù)士的最佳干預(yù)措施是：A.直接將過期藥品丟棄，避免老人誤服B.向老人解釋過期藥品的危害，用其能理解的方式（如舉例“過期藥像過期食物一樣會壞”）說服其配合清理C.聯(lián)系老人子女，要求子女強行處理D.記錄情況后上報社區(qū)，由社區(qū)工作人員處理9.護(hù)士小張在ICU護(hù)理一名腦死亡患者（已簽署器官捐獻(xiàn)同意書），其家屬臨時反悔，要求停止器官捐獻(xiàn)。此時小張應(yīng)：A.尊重家屬意愿，配合醫(yī)生終止捐獻(xiàn)流程B.強調(diào)“患者生前已同意，家屬無權(quán)反悔”C.聯(lián)系器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，由其與家屬溝通D.繼續(xù)準(zhǔn)備器官獲取，待家屬冷靜后再解釋10.患者孫某，16歲，因意外妊娠要求終止妊娠，拒絕讓父母知情。根據(jù)《未成年人保護(hù)法》及護(hù)理倫理原則，護(hù)士應(yīng)：A.直接聯(lián)系其父母，確保監(jiān)護(hù)人知情B.尊重患者隱私，但需評估其是否具備完全民事行為能力（如是否已獨立生活）C.告知患者“必須讓父母簽字，否則無法手術(shù)”D.協(xié)助患者隱瞞父母，完成手術(shù)二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者林某，52歲，直腸癌晚期，轉(zhuǎn)移至肝、肺，疼痛評分8分（10分制）。林某性格開朗，入院后多次對護(hù)士說：“我知道自己快不行了，別騙我。我就想最后這段時間少點疼，多和家人說說話?！逼淦拮铀较抡业阶o(hù)士：“他平時膽子小，你們別把病情說得太嚴(yán)重，他受不了。”問題：護(hù)士應(yīng)如何平衡患者的知情需求與家屬的保護(hù)意愿？請結(jié)合護(hù)理倫理原則說明處理步驟。案例2：護(hù)士小吳在呼吸科工作，發(fā)現(xiàn)同科室護(hù)士小王為提高工作效率，將多個患者的霧化藥液提前配制好，放置在治療盤內(nèi)（未標(biāo)注患者姓名）。小吳提醒小王“這樣容易混淆患者”，小王反駁：“我心里有數(shù)，以前也這么做，從沒出過事?！眴栴}：小吳是否應(yīng)進(jìn)一步干預(yù)？若干預(yù)，應(yīng)采取哪些措施？涉及哪些護(hù)理倫理原則？案例3：某山區(qū)醫(yī)院兒科僅1名值班護(hù)士（小張），夜間同時接收3名急診患兒：-患兒A：2歲，高熱驚厥（體溫40.5℃），需立即降溫、止驚；-患兒B：5歲，誤服滅鼠藥（家長稱“剛吃下去5分鐘”），需立即洗胃；-患兒C：1歲，重度脫水（腹瀉3天，皮膚彈性差，尿量極少），需快速補液。問題：小張應(yīng)如何分配護(hù)理優(yōu)先級？請依據(jù)護(hù)理倫理原則及急救原則說明理由。三、論述題（20分）隨著老齡化加劇，失能老人居家護(hù)理需求激增。部分家庭因經(jīng)濟(jì)壓力選擇“半失能老人由家屬照顧，完全失能老人送養(yǎng)老院”的差異化照護(hù)模式。請從護(hù)理倫理的公正原則出發(fā)，分析該現(xiàn)象的倫理爭議，并提出改進(jìn)建議。標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：尊重原則要求尊重患者的知情同意權(quán)，但需結(jié)合有利原則（避免因信息沖擊導(dǎo)致患者心理崩潰）。護(hù)士應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)，單獨溝通并選擇性告知，既尊重其知情意愿，又避免造成傷害（《護(hù)理倫理與法律》第3版，2024）。2.答案：C解析：保密原則要求保護(hù)患者隱私（《民法典》第1226條），但王某存在潛在自傷風(fēng)險，護(hù)士需權(quán)衡保密與不傷害原則。最佳做法是告知主管醫(yī)生，由專業(yè)人員介入心理支持，既遵守患者請求，又履行“促進(jìn)健康”的職責(zé)。3.答案：B解析：公正原則強調(diào)“按需分配”和“生命質(zhì)量”。患者乙年齡更小，雖生存概率略低但生命潛力更大（WHO倫理指南，2023），優(yōu)先收治符合“最大多數(shù)人的最大利益”原則。4.答案：C解析：不傷害原則要求在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先實施必要的急救措施（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第31條），避免因等待身份確認(rèn)延誤救治。5.答案：C解析：護(hù)士應(yīng)尊重患者的宗教信仰（尊重原則），但私下暗示家屬違背了“不偏不倚”的職業(yè)倫理，可能導(dǎo)致家屬與患者對立，屬于越界行為。6.答案：A解析：不傷害原則是護(hù)理倫理的首要原則。護(hù)士發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險（用藥錯誤）時，必須立即阻止，這是對患者負(fù)責(zé)的體現(xiàn)（《護(hù)士條例》第17條）。7.答案：C解析：不傷害原則禁止主動傷害患者（如過量用藥），但可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整止痛藥至最大安全劑量（雙重效應(yīng)原則：緩解疼痛是直接目的，呼吸抑制是可預(yù)見但非故意的副作用）。8.答案：B解析：尊重原則要求尊重老人的自主決策權(quán)，但需通過教育幫助其理解風(fēng)險（有利原則）。直接丟棄或依賴子女干預(yù)可能侵犯老人的自主權(quán)，說服教育是最符合倫理的方式。9.答案：A解析：器官捐獻(xiàn)需遵循“自愿、無償”原則（《人體器官移植條例》第8條）。即使患者生前同意，家屬作為近親屬有權(quán)在器官獲取前反悔，護(hù)士應(yīng)尊重其意愿。10.答案：B解析：《未成年人保護(hù)法》第103條規(guī)定，未成年人隱私受保護(hù)，但需評估其民事行為能力（如16歲以自己勞動收入為主要生活來源的，可視為完全民事行為能力人）。若患者不具備，則需聯(lián)系監(jiān)護(hù)人。二、案例分析題案例1解析：處理步驟：（1）評估患者認(rèn)知與心理狀態(tài)：通過溝通確認(rèn)林某是否真正理解“晚期”的含義（如詢問“您說‘快不行了’，是指什么？”），判斷其是否具備理性決策能力。（2）與家屬溝通：向妻子解釋“患者主動詢問病情，可能已通過其他途徑（如檢查單、醫(yī)護(hù)對話）推測病情，隱瞞可能破壞信任”，強調(diào)“尊重患者意愿更有利于其完成‘臨終心理任務(wù)’（如交代后事、與家人和解）”。（3）建立三方溝通：邀請林某、妻子共同參與病情討論（若患者同意），由醫(yī)生用通俗語言說明病情進(jìn)展，護(hù)士重點關(guān)注患者情緒（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？我們可以一起想辦法”）。（4）制定個性化護(hù)理計劃：以疼痛管理和心理支持為核心，滿足患者“少疼、多和家人說話”的需求，同時兼顧家屬的情感需求（如指導(dǎo)家屬如何陪伴）。倫理原則：尊重患者自主權(quán)（知情同意權(quán)）、有利原則（避免因隱瞞導(dǎo)致患者焦慮）、不傷害原則（平衡信息披露的“度”）。案例2解析：小吳應(yīng)進(jìn)一步干預(yù)，具體措施：（1）再次明確風(fēng)險：向小王說明“未標(biāo)注患者姓名的藥液易混淆，即使‘心里有數(shù)’，疲勞或突發(fā)情況（如急救）可能導(dǎo)致錯誤”，引用科室不良事件案例（如某院曾因提前配藥導(dǎo)致患者用藥錯誤）增強說服力。（2）聯(lián)合質(zhì)控管理：若小王仍不改正，小吳應(yīng)向護(hù)士長報告，建議完善配藥流程（如“現(xiàn)配現(xiàn)用”“雙人核對”），并在科室培訓(xùn)中強調(diào)“用藥安全無僥幸”。涉及原則：不傷害原則（避免用藥錯誤對患者造成傷害）、責(zé)任原則（護(hù)士對患者安全負(fù)有直接責(zé)任）、誠信原則（正視潛在風(fēng)險而非忽視）。案例3解析：護(hù)理優(yōu)先級：（1）患兒A（高熱驚厥）：需立即處理（開放氣道、止驚），否則可能因持續(xù)抽搐導(dǎo)致腦損傷（不傷害原則）。（2）患兒B（誤服滅鼠藥）：洗胃黃金時間為服藥后1-2小時，5分鐘內(nèi)洗胃效果最佳（有利原則，減少毒物吸收）。（3）患兒C（重度脫水）：雖需補液，但短時間內(nèi)（30分鐘內(nèi)）不會危及生命，可在處理A、B后進(jìn)行（公正原則，按病情緊急程度分配資源）。注意事項：小張需邊處理邊呼叫其他值班人員支援（如聯(lián)系醫(yī)生、其他科室護(hù)士），若無法支援，需向患兒家屬解釋優(yōu)先級，避免誤解。三、論述題解析倫理爭議分析：（1）形式公正與實質(zhì)公正的沖突：家庭依據(jù)“失能程度”分配照護(hù)資源，符合“按需分配”的形式公正，但忽視了“每個老人的照護(hù)需求都是獨特的”（如半失能老人可能因心理孤獨產(chǎn)生更嚴(yán)重的健康問題），違背實質(zhì)公正。（2）經(jīng)濟(jì)因素對公正的影響：經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致家庭被迫“選擇性照護(hù)”，本質(zhì)是社會養(yǎng)老資源分配不均的延伸（如養(yǎng)老院費用高、居家護(hù)理補貼不足），損害了老年人的平等照護(hù)權(quán)。（3）情感與責(zé)任的失衡：家屬可能因“完全失能老人照護(hù)負(fù)擔(dān)重”選擇送養(yǎng)，忽視了“親情陪伴對老人心理的重要