進(jìn)修生的進(jìn)修體會(huì)-病理科進(jìn)修心得我是來自江西省**市中醫(yī)院的**，2025年3月，我懷著激動(dòng)的心情來到了*大學(xué)人民醫(yī)院病理科進(jìn)修，并且寫了進(jìn)修目的，主要是對一些常規(guī)病理的診斷，當(dāng)時(shí)想法比較簡單只要能滿足日常工作需求就好了，但是經(jīng)過進(jìn)修學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)病理人是學(xué)無止境。在**病理科進(jìn)修5個(gè)月我的病理初診量為5532片，每周我們有三個(gè)固定學(xué)習(xí)時(shí)間，每周一我們會(huì)有病理小畫冊的視頻學(xué)習(xí)，主要是一些基礎(chǔ)的，比較全面的知識(shí)，每周四有老師精美的授課，針對某些疾病系統(tǒng)的學(xué)習(xí)；每周五會(huì)有疑難切片帶教；每月還有術(shù)中冰凍質(zhì)控，進(jìn)修過程豐富又精彩?；仡櫼幌乱恍├蠋熤v課的精彩瞬間。**主任講了霍奇金細(xì)胞瘤，在課程中**主任不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)各種類型霍奇金淋巴瘤，讓我們印象很深刻，表達(dá)CD20為結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型，不表達(dá)CD20則為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)性淋巴瘤可在大結(jié)節(jié)內(nèi)尋找LP細(xì)胞，結(jié)節(jié)硬化型則可以看到陷窩細(xì)胞，混合細(xì)胞型則可以看到鏡影細(xì)胞和單核R-S細(xì)胞。**華老師講的皮膚淋巴瘤診斷思路，印象深刻的有蕈樣肉芽腫發(fā)生在非日光照射區(qū)域，腫瘤性淋巴細(xì)胞親表皮，CD7通常表達(dá)缺失。**老師講的自身免疫性肝病病理診斷，主要典型組織學(xué)特征有淋巴漿細(xì)胞浸潤；界面性肝炎；淋巴細(xì)胞穿入現(xiàn)象；肝細(xì)胞玫瑰花結(jié)等。**老師講的闌尾黏液性腫瘤，低級(jí)別黏液性腫瘤細(xì)胞呈筆桿狀核，位于基底部可單層或復(fù)層，不見全層厚度的核復(fù)層，結(jié)構(gòu)絨毛狀，鋸齒狀或波浪狀，腔擴(kuò)張，扁平黏液上皮并具有以下4項(xiàng)至少一項(xiàng)：①固有層和黏膜肌層消失；②黏膜下層纖維化；③呈“推擠性”橫式進(jìn)入到闌尾壁形成膨脹性或憩室樣；④無細(xì)胞的黏液侵入闌尾壁內(nèi)，或黏液和/或腫瘤性上皮出現(xiàn)于闌尾壁外，并且P53是不突變的。高級(jí)別黏液性腫瘤伴高級(jí)別細(xì)胞學(xué)（至少局灶5％存在）的黏液性腫瘤和缺乏浸潤生長，并且P53為突變的。**老師講的是病理醫(yī)師教你如何看放大胃鏡-胃黏膜病變放大內(nèi)鏡背后的病理本質(zhì)，曾老師用胃鏡的放大圖與病理圖一一對應(yīng)的講解了常見胃病的本質(zhì)，讓我們學(xué)習(xí)到了知其然知其所以然。**老師講了高級(jí)別甲狀腺濾泡起源的癌特點(diǎn)有STI結(jié)構(gòu)（非成熟濾泡分化）；藍(lán)染但均一（異形但不多形）；分裂象可見（通常需要仔細(xì)找）；壞死（小灶狀）等。**老師講的朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥，常發(fā)生在顱骨，出現(xiàn)“洞中洞”“雙邊征”，臨床出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：穿孔樣骨病變，突眼，尿崩癥（或糖尿?。?，鏡下：混雜炎細(xì)胞、散在破骨樣巨細(xì)胞、嗜酸性組織、中性粒小淋巴、粉染（核溝）、卷曲核、染色質(zhì)空泡狀、核異形小，免疫組化langerin，CD1a，S-100,CD68陽性。**老師還講了骨巨細(xì)胞瘤，骨巨細(xì)胞瘤主要是H3F3A基因突變，成分是腫瘤細(xì)胞＋單核巨噬組織細(xì)胞＋大量反應(yīng)性破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞。**老師講的自身免疫性胃炎/A型胃炎病理診斷，診斷思路：內(nèi)鏡下（逆萎縮）＋病理（逆炎癥＋逆萎縮＋神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生）＋血清學(xué)（PCA＋I(xiàn)FA）。**老師講的彌漫大B細(xì)胞瘤，這節(jié)課結(jié)束后正巧我初診了一例此病例，彌漫分布的大淋巴細(xì)胞（2個(gè)正常淋巴細(xì)胞）并且表達(dá)CD20，成就感滿滿！還有我的帶教老師**老師疑難片帶教了一個(gè)Leydiy細(xì)胞瘤，細(xì)胞有多角形，包漿嗜酸性，可見Reicke結(jié)晶，脂褐素豐富核空泡狀并有1～2個(gè)偏心核仁。**老師疑難閱片帶教的是卵黃囊瘤又名內(nèi)胚竇瘤鏡下結(jié)構(gòu)可見經(jīng)典網(wǎng)狀/微囊狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見S-D小體，細(xì)胞為原始上皮樣，胞質(zhì)淡染/透明，核深染，異形性顯著，核分裂活躍，細(xì)胞內(nèi)/外有嗜酸性透明小球。在這里進(jìn)修我除了收獲了病理診斷知識(shí)，在**華老師和**老師的指導(dǎo)下，我還寫了一篇關(guān)于B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺標(biāo)本組織形態(tài)學(xué)分析的摘要，后續(xù)我將把這一題目撰寫成論文。五個(gè)月的時(shí)間很快就結(jié)束了，在**病理科進(jìn)修期間發(fā)現(xiàn)科室管理這么規(guī)范，病理報(bào)告這么及時(shí)，病理報(bào)告的準(zhǔn)確率這么高，跟**主任的雷厲風(fēng)行的處事能力和高格局高能力是息息相關(guān)，**主任優(yōu)秀又自立自強(qiáng)，內(nèi)心強(qiáng)大，有太多地方值得我去學(xué)習(xí)！很感謝**主任！何老師，一個(gè)定海神針，行走的百科全書，博學(xué)多才的高知女性。每天加班毫無怨言，不管是科里的老師還是我們進(jìn)修生去請教何老師問題，她都是耐心回答，而且很親切，從不會(huì)覺得“那么容易還問我”“自己看書書上有”。我喜歡晚上在科里看片子，安靜的時(shí)候還能聽到何老師與老師們討論片子，然后我就去蹭一下，再拿片子來看一下就又長見識(shí)了。很感謝何老師，我感覺病理科像一個(gè)家，**主任主外，何老師主內(nèi)，才足以讓這個(gè)大家和諧昌盛！很感謝我的**老師，美麗與智慧集合于一體，做事很認(rèn)真，前段時(shí)間張老師要參加一個(gè)比賽，一個(gè)人坐在會(huì)議室學(xué)習(xí)背稿子，直到快十點(diǎn)我回家他都沒走。她性格很直爽大大咧咧但是又很注意細(xì)節(jié)的人，我發(fā)現(xiàn)張老師的桌子上任何時(shí)候都是很整齊干凈的，就像她對學(xué)識(shí)一樣，一定要搞得清清楚楚明明白白，一開始我來科里的時(shí)候基本是0基礎(chǔ)，免疫組化一竅不通，我們醫(yī)院年標(biāo)本量三千不到，現(xiàn)在回看我之前寫的進(jìn)修目標(biāo)，很表淺很基礎(chǔ)，但是現(xiàn)在我覺得我在張老師的教導(dǎo)下進(jìn)步還是挺大的，我不僅常見病例能基本掌握，一些疑難的片子也能看出一二！我的缺點(diǎn)是粗心不注意細(xì)節(jié)，這點(diǎn)正好可以跟我的老師形成對比，然后我發(fā)現(xiàn)柯老師給我們選老師的時(shí)候真的很會(huì)搭配，柯老師很用心，每次我去問他問題，他都會(huì)很耐心的跟我講明白很感謝柯老師！**老師，每次我們學(xué)習(xí)她都是早早來科里準(zhǔn)備，很辛苦，在我快要結(jié)束的時(shí)候醫(yī)院又要我學(xué)細(xì)胞，好吧，對于沒有基礎(chǔ)，時(shí)間又短，我真的是有難度，所以很感謝**老師，李貝老師還有涂亞婷老師對我細(xì)胞學(xué)的幫助，還有**老師，**老師，張文娟老師、劉雯老師之前我老師沒片子的時(shí)候我就會(huì)去看他們的片子，有問題的老師會(huì)很耐心的講解很負(fù)責(zé)，也很感謝湯永飛老師湯大師為我講解一些分子的問題，很感謝**老師，蘭慶芝老師，**老師、**老師、李杜鵑老師，**老師，**老師，**老師給我講解的病理知識(shí)。感謝科室**老師、涂成姝老師、張冰老師給我規(guī)范化取材方面提供的指導(dǎo)，之前取材會(huì)