門診共濟(jì)政策課件匯報(bào)人：XXContents01門診共濟(jì)政策概述02門診共濟(jì)政策內(nèi)容03門診共濟(jì)政策優(yōu)勢(shì)06門診共濟(jì)政策未來(lái)展望04門診共濟(jì)政策實(shí)施難點(diǎn)05門診共濟(jì)政策案例分析PART01門診共濟(jì)政策概述政策定義與目的政策目的減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)政策定義門診費(fèi)用共濟(jì)保障0102政策實(shí)施背景職工醫(yī)保個(gè)人賬戶難以滿足群眾健康需求，推動(dòng)門診共濟(jì)政策出臺(tái)。醫(yī)保制度變革群眾要求報(bào)銷普通門診費(fèi)用，特別是老年患者迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌。群眾呼聲高漲政策覆蓋范圍覆蓋藥品、檢查、治療等門診費(fèi)用門診醫(yī)療費(fèi)用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于家人醫(yī)療費(fèi)用家庭成員共濟(jì)PART02門診共濟(jì)政策內(nèi)容門診報(bào)銷比例一級(jí)60%，二級(jí)50%，三級(jí)起付600元后50%在職職工報(bào)銷一級(jí)70%，二級(jí)60%，三級(jí)起付400元后60%退休職工報(bào)銷門診服務(wù)項(xiàng)目分診掛號(hào)咨詢提供分診指導(dǎo)，協(xié)助掛號(hào)，解答患者咨詢。健康管理與檢查包括健康教育、血壓測(cè)量及各項(xiàng)檢查服務(wù)。門診費(fèi)用控制按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分檔報(bào)銷報(bào)銷比例調(diào)整在職200元，退休140元起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定PART03門診共濟(jì)政策優(yōu)勢(shì)提高醫(yī)療效率門診共濟(jì)政策優(yōu)化資源配置，減少患者就醫(yī)等待時(shí)間?？s短等待時(shí)間政策促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)效率與質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度。提升服務(wù)質(zhì)量降低患者負(fù)擔(dān)01經(jīng)濟(jì)壓力減輕門診共濟(jì)政策減少患者自費(fèi)，降低就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。02醫(yī)療資源優(yōu)化政策促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，患者更易獲得優(yōu)質(zhì)診療。促進(jìn)醫(yī)療資源均衡門診共濟(jì)政策促進(jìn)醫(yī)療資源向基層傾斜，緩解大醫(yī)院壓力，實(shí)現(xiàn)資源合理分配。優(yōu)化資源配置01政策鼓勵(lì)專家下沉基層，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平，方便群眾就近就醫(yī)。提升基層能力02PART04門診共濟(jì)政策實(shí)施難點(diǎn)醫(yī)療資源分配醫(yī)療資源分配不均，臨床診療資源設(shè)備投入不足。分配不合理基層醫(yī)院或因控費(fèi)壓力，減少必要檢查，影響醫(yī)療質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院影響政策執(zhí)行監(jiān)管門診共濟(jì)政策全面落地，監(jiān)管壓力大，監(jiān)管力量相對(duì)不足。監(jiān)管力量不足現(xiàn)行智能化監(jiān)管手段不能完全滿足門診共濟(jì)政策下的監(jiān)管需求。智能化手段不足患者認(rèn)知與適應(yīng)部分患者對(duì)門診共濟(jì)政策了解不夠，影響政策效果。認(rèn)知不足01患者需時(shí)間適應(yīng)新政策，期間可能出現(xiàn)就醫(yī)不便等問(wèn)題。適應(yīng)過(guò)程02PART05門診共濟(jì)政策案例分析成功案例分享沾益區(qū)職工何某，門診報(bào)銷59.6%，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保報(bào)銷案例01郴州3歲小孩用母親醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)。家庭共濟(jì)案例02政策效果評(píng)估01減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)案例顯示，門診共濟(jì)政策顯著減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。02提高基金效率政策優(yōu)化提升醫(yī)保基金使用效率，實(shí)現(xiàn)資金重新配置。改進(jìn)措施建議通過(guò)線上線下多渠道宣傳，提高公眾對(duì)門診共濟(jì)政策的知曉率和理解度。升級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，提升就醫(yī)效率和報(bào)銷便捷性。加強(qiáng)政策宣傳優(yōu)化信息系統(tǒng)PART06門診共濟(jì)政策未來(lái)展望政策調(diào)整方向?qū)⒏嗳后w納入門診共濟(jì)，提升醫(yī)療覆蓋面。擴(kuò)大保障范圍增加門診費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。提高報(bào)銷比例長(zhǎng)期目標(biāo)設(shè)定促進(jìn)資源合理配置引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，緩解看病難問(wèn)題完善保障體系健全門診共濟(jì)機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?1