2025年結(jié)核病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學特性是（）A.革蘭染色陽性，需氧生長B.抗酸染色陽性，生長緩慢（14-20小時分裂一次）C.對紫外線不敏感，耐干燥D.對異煙肼天然耐藥答案：B2.結(jié)核病最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.原發(fā)性肺結(jié)核的典型影像學表現(xiàn)是（）A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影B.肺門淋巴結(jié)腫大伴原發(fā)病灶及淋巴管炎（啞鈴征）C.肺尖部空洞伴周圍浸潤影D.單側(cè)胸腔大量積液答案：B4.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性的判斷標準是（）A.硬結(jié)直徑＜5mmB.硬結(jié)直徑5-9mmC.硬結(jié)直徑10-19mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰、壞死答案：D5.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是診斷結(jié)核病的（）A.間接依據(jù)B.金標準C.參考指標D.排除標準答案：B6.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是（）A.肺上葉尖后段、下葉背段B.肺中葉C.肺下葉基底段D.肺門周圍答案：A7.異煙肼（INH）的主要抗菌機制是（）A.抑制DNA拓撲異構酶B.干擾葉酸合成C.抑制結(jié)核分枝桿菌細胞壁分枝菌酸的合成D.與核糖體30S亞基結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成答案：C8.肺結(jié)核患者大咯血的首要處理措施是（）A.立即靜脈注射垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急手術切除出血肺葉D.口服云南白藥答案：B9.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液典型改變是（）A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白增高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖和氯化物升高D.壓力升高，蛋白正常，糖和氯化物升高答案：B10.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對至少以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、吡嗪酰胺C.利福平、乙胺丁醇D.鏈霉素、卡那霉素答案：A11.卡介苗（BCG）接種的主要目的是（）A.預防所有類型的結(jié)核病B.降低兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的發(fā)病率C.治愈潛伏性結(jié)核感染D.提高成人抗結(jié)核免疫力答案：B12.肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療的療程通常為（）A.2個月B.4個月C.6-9個月D.12-18個月答案：C13.結(jié)核分枝桿菌的哪一成分與遲發(fā)型超敏反應相關（）A.脂多糖B.索狀因子C.結(jié)核菌素（純蛋白衍生物）D.蠟質(zhì)D答案：C14.以下哪項不是結(jié)核中毒癥狀（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重下降D.高熱寒戰(zhàn)答案：D15.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的性質(zhì)多為（）A.漏出液，比重＜1.018B.滲出液，以中性粒細胞為主C.滲出液，以淋巴細胞為主，ADA＞45U/LD.血性胸水，CEA升高答案：C16.兒童原發(fā)性肺結(jié)核最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.結(jié)核性腦膜炎B.干酪性肺炎C.支氣管播散D.血行播散（粟粒性肺結(jié)核）答案：D17.利福平（RFP）的主要不良反應是（）A.周圍神經(jīng)炎B.聽力下降、腎功能損害C.肝毒性、橘紅色尿D.關節(jié)痛、高尿酸血癥答案：C18.潛伏性結(jié)核感染（LTBI）的診斷依據(jù)是（）A.痰涂片陽性B.X線可見結(jié)核病灶C.T-SPOT.TB陽性且無活動性結(jié)核癥狀及影像學異常D.PPD陰性答案：C19.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，首先考慮的藥物是（）A.異煙肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：B20.結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，在日光下暴曬（）可被殺死A.10分鐘B.2小時C.6小時D.12小時答案：B21.以下哪項是繼發(fā)型肺結(jié)核的特點（）A.多見于兒童B.病灶多位于肺門區(qū)域C.易形成空洞和支氣管播散D.預后多為鈣化愈合答案：C22.結(jié)核性腹膜炎的典型體征是（）A.板狀腹B.柔韌感（揉面感）C.移動性濁音陰性D.腸鳴音亢進答案：B23.抗結(jié)核治療中“聯(lián)合用藥”的主要目的是（）A.減少藥物劑量B.延緩耐藥性產(chǎn)生C.降低肝毒性D.縮短療程答案：B24.粟粒性肺結(jié)核的典型胸部CT表現(xiàn)是（）A.雙肺大小、密度、分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑1-3mm）B.單側(cè)肺葉大片實變影C.肺門區(qū)團塊狀陰影D.單個厚壁空洞伴液平答案：A25.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危人群（）A.HIV感染者B.長期使用糖皮質(zhì)激素者C.糖尿病患者D.健康青壯年答案：D26.結(jié)核分枝桿菌的哪一特性使其具有較強的抵抗力（）A.莢膜B.細胞壁含大量脂質(zhì)C.芽胞D.鞭毛答案：B27.肺結(jié)核患者治療滿2個月時，痰菌仍陽性，應首先考慮（）A.診斷錯誤B.藥物劑量不足或耐藥C.合并其他細菌感染D.患者未規(guī)律服藥答案：B28.結(jié)核性心包炎最嚴重的并發(fā)癥是（）A.心包積液B.縮窄性心包炎C.心律失常D.心源性休克答案：B29.兒童接種卡介苗后，PPD試驗陽性反應多表現(xiàn)為（）A.硬結(jié)直徑≥20mmB.硬結(jié)直徑5-9mm，3-5天后消退C.水皰或壞死D.無反應答案：B30.以下哪項不是肺結(jié)核的手術治療指征（）A.結(jié)核球直徑＞3cm，與肺癌難以鑒別B.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效C.單側(cè)毀損肺伴反復感染D.輕度胸膜增厚答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.結(jié)核菌素試驗陽性的意義包括（）A.曾感染過結(jié)核分枝桿菌B.接種過卡介苗C.存在活動性結(jié)核病D.對結(jié)核分枝桿菌無免疫力答案：ABC2.耐多藥肺結(jié)核的治療原則包括（）A.依據(jù)藥敏試驗選擇至少4種敏感藥物B.總療程≥18-24個月C.避免使用已耐藥的藥物D.初始方案包含異煙肼和利福平答案：ABC3.兒童結(jié)核病的特點包括（）A.易發(fā)生淋巴結(jié)核和血行播散B.癥狀不典型，以發(fā)熱、消瘦為主C.痰涂片陽性率高D.PPD試驗多為強陽性答案：ABD4.結(jié)核性胸膜炎的治療措施包括（）A.規(guī)范抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次）C.短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸腔內(nèi)注射抗生素答案：ABC5.肺結(jié)核的預防措施包括（）A.新生兒接種卡介苗B.對肺結(jié)核患者進行隔離治療C.對密切接觸者進行篩查D.所有人群定期服用異煙肼預防答案：ABC6.以下屬于一線抗結(jié)核藥物的是（）A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LVFX）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：ABD7.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛、嘔吐、頸項強直B.低熱、盜汗、乏力C.意識障礙、癲癇發(fā)作D.多飲多尿（尿崩癥）答案：ABCD8.肺結(jié)核患者痰菌陽性的意義是（）A.具有傳染性B.需進行呼吸道隔離C.提示病灶處于活動期D.治療效果評估的關鍵指標答案：ABCD9.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能合并肺癌（）A.45歲以上，長期吸煙史B.肺部腫塊邊緣毛刺，有分葉征C.抗結(jié)核治療2個月病灶無吸收D.痰脫落細胞檢查找到癌細胞答案：ABCD10.結(jié)核分枝桿菌的耐藥機制包括（）A.藥物作用靶點基因突變（如rpoB基因）B.藥物滲透障礙（細胞壁通透性降低）C.產(chǎn)生滅活酶（如乙胺丁醇脫氫酶）D.主動外排系統(tǒng)增強答案：ABD三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸。答案：結(jié)核病的基本病理變化包括三種類型：（1）滲出性病變：以中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤為主，伴纖維蛋白滲出，常見于結(jié)核早期或病變活動期。（2）增生性病變：典型表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)（由類上皮細胞、朗漢斯巨細胞、淋巴細胞及少量成纖維細胞組成），是細胞免疫的結(jié)果。（3）干酪樣壞死：特征性病變，組織凝固性壞死，呈黃色奶酪樣，鏡下為無結(jié)構的顆粒狀紅染物，含大量結(jié)核分枝桿菌。轉(zhuǎn)歸：-吸收愈合：滲出性病變可完全吸收或部分吸收后纖維化；-纖維化：增生性病變和小范圍干酪灶可被纖維組織包裹、機化；-鈣化：干酪灶中鈣鹽沉積，X線顯示高密度影；-惡化進展：病變擴大、溶解播散（形成空洞、支氣管或血行播散）。2.試述痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢查的方法及臨床意義。答案：方法：（1）直接涂片法：取患者深部痰液（晨痰最佳），涂片后行萋-尼抗酸染色，顯微鏡下觀察是否存在抗酸桿菌；（2）集菌涂片法：通過離心或沉淀濃縮痰液中的細菌，提高陽性率；（3）熒光染色法：使用金胺-羅達明染色，熒光顯微鏡下觀察，敏感性更高。臨床意義：（1）涂片陽性提示痰液中存在抗酸桿菌（90%以上為結(jié)核分枝桿菌），患者具有傳染性；（2）是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)，尤其適用于基層醫(yī)療機構；（3）治療過程中動態(tài)監(jiān)測涂片結(jié)果可評估療效（如治療2個月后涂片轉(zhuǎn)陰提示治療有效）；（4）陰性不能完全排除結(jié)核，需結(jié)合培養(yǎng)、影像學等其他檢查。3.簡述異煙肼的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。答案：藥理作用：異煙肼通過抑制結(jié)核分枝桿菌細胞壁分枝菌酸的合成，對繁殖期結(jié)核分枝桿菌具有強大殺菌作用（特別是細胞內(nèi)菌群），對靜止期細菌作用較弱。臨床應用：（1）一線抗結(jié)核藥物，用于各型結(jié)核病的初始治療（如肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）；（2）潛伏性結(jié)核感染的預防治療（單用異煙肼6-9個月）；（3）與其他藥物聯(lián)合用于耐藥結(jié)核的治療。主要不良反應：（1）周圍神經(jīng)炎：表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛，與維生素B6缺乏有關（可預防性補充維生素B6）；（2）肝毒性：ALT/AST升高，嚴重者可致藥物性肝炎（多見于老年人、酗酒者或合并肝炎患者）；（3）過敏反應：皮疹、發(fā)熱；（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、失眠，偶見癲癇發(fā)作（癲癇患者慎用）。4.試述結(jié)核菌素試驗（PPD）的操作方法及結(jié)果判讀標準。答案：操作方法：（1）試劑：0.1ml含5IU結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）；（2）注射部位：左前臂掌側(cè)中下1/3交界處，皮內(nèi)注射形成6-8mm皮丘；（3）觀察時間：48-72小時后測量硬結(jié)直徑（紅暈不計）。結(jié)果判讀：（1）陰性（-）：硬結(jié)直徑＜5mm；（2）弱陽性（+）：5-9mm；（3）陽性（++）：10-19mm；（4）強陽性（+++）：≥20mm或伴水皰、壞死、淋巴管炎。臨床意義：（1）陽性：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；強陽性提示活動性結(jié)核可能（尤其兒童）；（2）陰性：未感染結(jié)核（需排除假陰性，如免疫抑制狀態(tài)、嚴重結(jié)核、急性感染期）。5.簡述肺結(jié)核的化學治療原則及常用方案。答案：化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。（1）早期：早期病變可逆性大，細菌代謝活躍，易被藥物殺滅；（2）聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用，提高療效，延緩耐藥；（3）適量：劑量過低易耐藥，過高易發(fā)生不良反應；（4）規(guī)律：嚴格按方案用藥，避免中斷；（5）全程：完成規(guī)定療程，防止復發(fā)。常用方案（以初治涂陽肺結(jié)核為例）：（1）強化期：2個月，異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）（2HRZE）；（2）鞏固期：4個月，異煙肼+利福平（4HR）；總療程6個月（簡寫為2HRZE/4HR）。復治肺結(jié)核需根據(jù)既往用藥史調(diào)整方案，通常強化期3個月（如3HRZES），鞏固期5個月（5HRE），總療程8個月。耐多藥肺結(jié)核需依據(jù)藥敏試驗選擇至少4種敏感藥物，療程18-24個月。四、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，28歲，因“咳嗽、咳痰2個月，間斷咯血1周”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)干咳，夜間明顯，伴午后低熱（37.5-38℃）、盜汗、乏力，體重下降3kg。1周前咯鮮紅色血2次，每次約20ml。既往體健，無煙酒史。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音清，右上肺可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；痰抗酸桿菌涂片（+）；胸部CT：右上肺尖后段見斑片狀高密度影，內(nèi)有空洞形成，洞壁較厚，周圍可見衛(wèi)星灶。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）請寫出具體的治療方案及注意事項。答案：（1）初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性），痰菌陽性。診斷依據(jù)：①青年男性，慢性病程，有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、體重下降）及呼吸道癥狀（咳嗽、咯血）；②查體右上肺濕啰音；③實驗室檢查：ESR增快，痰抗酸桿菌涂片陽性；④胸部CT示右上肺尖后段浸潤影伴空洞，周圍衛(wèi)星灶（典型結(jié)核影像學表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①肺癌：多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學可見分葉、毛刺、胸膜牽拉征，痰脫落細胞或活檢可確診；②肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，CT可見厚壁空洞伴液平，血白細胞及中性粒細胞升高；③肺炎：急性起病，高熱、鐵銹色痰（肺炎鏈球菌），CT呈葉段性實變，抗生素治療有效；④支氣管擴張：反復咯血、咳膿痰，CT示支氣管囊狀或柱狀擴張。（3）治療方案及注意事項：治療方案：采用標準短程化療方案，2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個月：異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd）。注意事項：①用藥前檢查肝腎功能、血常規(guī)、視力（乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎）；②密切監(jiān)測藥物不良反應：異煙肼（周圍神經(jīng)炎，需補充維生素B6）、利福平（肝毒性、橘紅色尿）、吡嗪酰胺（高尿酸血癥、關節(jié)痛）、乙胺丁醇（視力下降）；③患者需規(guī)律服藥，避免自行停藥（防止耐藥）；④治療2、5、6個月末復查痰涂片（評估療效），治療期間每月復查肝腎功能；⑤呼吸道隔離（佩戴口罩，單獨碗筷），避免傳染他人；⑥加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），注意休息。案例2：患兒女性，4歲，因“間斷發(fā)熱1個月，伴消瘦、食欲減退”就診。體溫波動于37.5-38.5℃，午后明顯，無咳嗽、咳痰。其祖母3個月前診斷為“涂陽肺結(jié)核”，與患兒密切接觸。查體：T37.9℃，體重12kg（低于同齡兒第3百分位），精神萎靡，頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1cm），質(zhì)韌，無壓痛，活動度可。雙肺呼吸音清，心腹無異常。PPD試驗：硬結(jié)直徑22mm，有水皰；胸部X線：縱隔淋巴結(jié)腫大，右肺門可見小結(jié)節(jié)影（原發(fā)病灶），右側(cè)肺門至原發(fā)病灶間見條索狀陰影（淋巴管炎）。問題：（1）該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）結(jié)合患兒年齡及接觸史，分析其結(jié)核病的傳播途徑及病理特點。（3）提出具體的治療方案及預防措施。答案：（1）初步診斷：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）。診斷依據(jù)：①