基礎護理技能操作規(guī)范指南前言基礎護理是臨床護理工作的基石，是保障患者安全、促進康復、提升醫(yī)療服務質量的核心環(huán)節(jié)。規(guī)范、嫻熟的基礎護理技能，不僅是護理人員專業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，更是維系良好護患關系、減少并發(fā)癥、提高治療效果的關鍵。本指南旨在為臨床護理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、實用的基礎護理技能操作參考，以期統(tǒng)一操作標準，提升護理實踐水平，確?；颊攉@得高質量的護理服務。本指南將涵蓋臨床常用的各項基礎護理操作，強調操作中的人文關懷與安全意識。第一章手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施，是所有護理操作的前提。1.1目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，預防交叉感染。1.2操作前準備評估手部污染情況，選擇適宜的手衛(wèi)生方法（流動水洗手或手消毒）。1.3操作流程與要點1.3.1流動水洗手（六步洗手法）1.掌心相對，手指并攏相互揉搓：充分涂抹皂液，認真揉搓至少15秒。2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行：確保手背及指縫清潔。3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：清潔指縫深處。4.彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行：清潔指關節(jié)。5.一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行：注意拇指的清潔。6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行：清潔指尖。7.流動水下徹底沖洗干凈，用干手巾或一次性干手紙擦干或烘干。1.3.2衛(wèi)生手消毒取適量手消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓至手部干燥。1.4注意事項1.當手部有可見污染物時，必須使用流動水和皂液洗手。2.操作前后、接觸患者前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后、穿脫隔離衣前后等情況下均需執(zhí)行手衛(wèi)生。3.注意清潔指甲、指縫、指關節(jié)等易忽略部位。4.干手用品應保持清潔干燥。第二章無菌技術基本操作無菌技術是預防感染的關鍵技術，貫穿于各項侵入性操作中。2.1目的保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入人體。2.2操作前準備1.環(huán)境準備：清潔、寬敞、定期消毒，操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動。2.用物準備：無菌包、無菌容器、無菌溶液、無菌手套等，檢查包裝完整性、滅菌日期及指示膠帶變色情況。3.自身準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2.3操作流程與要點（以無菌包使用為例）1.檢查核對：確認無菌包名稱、滅菌日期、包裝完好。2.打開無菌包：將無菌包平放在清潔干燥的操作臺上，解開系帶卷放于包布角下。按原折痕依次揭開包布外角、左右角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。3.取無菌物品：用無菌持物鉗（鑷）夾取包內(nèi)無菌物品，放入無菌容器或無菌區(qū)域內(nèi)。若需將包內(nèi)物品全部取出，可將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將物品全部投入無菌盤內(nèi)。4.包內(nèi)剩余物品處理：若無菌包內(nèi)物品未用完，按原折痕包好，注明開包日期及時間，限24小時內(nèi)使用。2.4注意事項1.無菌操作環(huán)境需符合要求，操作者面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持適當距離。2.手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品。3.無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)。4.無菌包潮濕或疑似污染，應視為污染，不可使用。5.一套無菌物品僅供一位患者使用。第三章生命體征監(jiān)測生命體征是評估患者身心狀況的基本指標，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。3.1體溫測量3.1.1目的了解患者基礎體溫，判斷有無發(fā)熱或體溫過低，監(jiān)測疾病變化。3.1.2常用方法與要點1.口腔測溫：將口表水銀端斜放于舌下熱窩處，囑患者閉口含住，勿用牙咬，3分鐘后取出讀數(shù)。禁用于嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患及不合作者。2.腋下測溫：擦干腋窩汗液，將腋表水銀端放于腋窩深處，囑患者夾緊上臂，10分鐘后取出讀數(shù)。3.直腸測溫：潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出讀數(shù)。多用于嬰幼兒或其他方法不宜測量者。3.1.3注意事項測量前30分鐘避免進食、冷熱飲、劇烈活動、冷熱敷等。若測量前有上述情況，應休息30分鐘后再測。3.2脈搏、呼吸測量3.2.1目的了解心臟搏動情況和呼吸功能狀態(tài)。3.2.2操作要點1.脈搏：以示指、中指、無名指指腹觸診橈動脈，計數(shù)30秒，乘以2；異常脈搏應測1分鐘。注意脈率、節(jié)律、強弱及波形。2.呼吸：觀察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼為一次呼吸，計數(shù)30秒，乘以2；呼吸微弱或不易觀察時，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花飄動次數(shù)，計數(shù)1分鐘。注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音。3.3血壓測量（間接測量法，以汞柱式血壓計為例）3.3.1目的了解患者動脈血壓的動態(tài)變化，為診斷和治療提供依據(jù)。3.3.2操作要點1.患者取坐位或臥位，暴露上臂，伸直并輕度外展，肘部與心臟同一水平。2.纏袖帶于上臂，下緣距肘窩2-3厘米，松緊以能插入一指為宜。3.觸及肱動脈搏動，將聽診器胸件置于搏動處，關閉氣門，充氣至肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg。4.緩慢放氣，雙眼平視汞柱，聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音突然減弱或消失為舒張壓（成人）。3.3.3注意事項測量前30分鐘避免吸煙、飲用咖啡及劇烈活動，安靜休息5-10分鐘。袖帶規(guī)格應適合患者上臂臂圍。3.4血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測3.4.1目的無創(chuàng)監(jiān)測動脈血氧飽和度，評估機體氧合狀態(tài)。3.4.2操作要點將指夾式傳感器夾于患者手指（或腳趾、耳垂），開機后等待數(shù)秒即可顯示數(shù)值。注意保持監(jiān)測部位溫暖、清潔、無指甲油。第四章口腔護理4.1目的保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染和并發(fā)癥，去除口臭，增進食欲，觀察口腔黏膜及舌苔變化。4.2操作前準備評估患者口腔情況，準備口腔護理包（彎盤、棉球、鑷子、壓舌板、彎止血鉗、漱口液等），必要時備開口器。4.3操作流程與要點1.協(xié)助患者取舒適體位（側臥或仰臥頭偏向一側），鋪治療巾，置彎盤于口角旁。2.濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔情況。3.用鑷子夾取浸有漱口液的棉球，擰干（避免過濕引起嗆咳），依次擦拭牙齒各面、牙齦、舌面、硬腭、頰部。每個棉球只用一次。4.協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁忌漱口，可酌情用棉球濕潤口腔），擦凈口唇。5.整理用物，協(xié)助患者取舒適體位。4.4注意事項1.動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，特別是凝血功能障礙者。2.昏迷患者需用開口器時，應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力。3.對長期使用抗生素者，應注意觀察口腔有無真菌感染。4.根據(jù)患者情況選擇合適的漱口液。第五章協(xié)助患者翻身、叩背與預防壓瘡5.1目的預防壓瘡，促進痰液排出，改善肺通氣，預防肺部感染，增進患者舒適。5.2操作前準備評估患者病情、體重、皮膚情況，向患者解釋操作目的和配合方法。準備軟枕等支撐物。5.3操作流程與要點5.3.1協(xié)助翻身1.一人協(xié)助翻身法（適用于體重較輕或能部分配合患者）：患者仰臥，雙手放于腹部，雙腿屈曲。操作者一手托肩，一手托膝部，輕輕將患者翻向一側，使患者背向操作者。2.兩人協(xié)助翻身法（適用于體重較重或不能配合患者）：兩人分別站在患者兩側，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時用力將患者翻向一側。3.翻身后，在患者背部、腰部及兩膝間放置軟枕支撐，保持舒適體位。5.3.2叩背患者取側臥位或坐位，操作者手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)（避開脊柱、肩胛骨），用腕部力量輕柔叩擊背部，力度以患者不感到疼痛為宜，每個部位叩擊3-5次。5.4注意事項1.翻身時動作協(xié)調、輕穩(wěn)，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。2.根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，定時翻身，一般每2小時一次，必要時縮短間隔時間。3.叩背時觀察患者面色、呼吸及有無不適，若有異常立即停止。4.翻身后整理床單位，保持平整、干燥、清潔。第六章協(xié)助患者移動（床椅轉移）6.1目的協(xié)助不能自行移動的患者更換體位或轉移至輪椅、平車等，滿足其治療、檢查、生活護理等需求，預防并發(fā)癥。6.2操作前準備評估患者病情、肌力、合作程度，檢查輪椅或平車性能是否完好，固定穩(wěn)妥。6.3操作流程與要點（以協(xié)助患者從床到輪椅為例）1.將輪椅推至床邊，與床呈30°-45°角，剎住車閘，翻起腳踏板。2.協(xié)助患者坐于床緣，雙腳著地，協(xié)助其穿好鞋。3.操作者站在患者面前，雙腿分開與肩同寬，屈膝屈髖，腰背挺直。4.指導患者雙手置于操作者肩部或環(huán)抱操作者頸部（視患者情況而定），操作者雙手環(huán)抱患者腰部或托住患者腋下（注意保護患者及自身安全）。5.口令式配合，指導患者身體前傾，操作者借助腿部力量站起，將患者平穩(wěn)移至輪椅上。6.協(xié)助患者調整坐姿，放下腳踏板，雙腳置于腳踏板上，系好安全帶。6.4注意事項1.操作前務必鎖定輪椅或平車的剎車，防止移動。2.操作者注意運用正確的人體力學原理，避免腰部用力，防止職業(yè)損傷。3.移動過程中密切觀察患者面色、呼吸，詢問有無不適。4.對于體重過重或病情不穩(wěn)定的患者，應增加協(xié)助人數(shù)，確保安全。第七章導尿術（女性/男性）7.1目的解除尿潴留，協(xié)助診斷，留取無菌尿標本，監(jiān)測尿量，術前準備等。7.2操作前準備評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況。準備無菌導尿包、消毒液、無菌手套、潤滑劑等。向患者解釋操作目的、過程及配合要點，屏風遮擋，保護隱私。7.3操作流程與要點（以女性為例）1.協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿略外展，暴露會陰部。2.鋪洞巾，戴無菌手套，整理無菌用物。3.消毒：以尿道口為中心，由內(nèi)向外、自上而下（順序：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口），每個棉球限用一次。4.潤滑導尿管前端，左手分開并固定小陰唇，右手持鑷子夾導尿管，對準尿道口輕輕插入4-6厘米，見尿液流出后再插入1-2厘米。5.固定導尿管，連接尿袋，妥善固定尿袋于低于膀胱的位置。6.若為留置導尿，見尿后再插入適量，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水（按導尿管說明書要求），輕拉導尿管有阻力感，證實固定穩(wěn)妥。7.4注意事項1.嚴格無菌操作，預防尿路感染。2.動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。3.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000毫升，以防發(fā)生虛脫或血尿。4.觀察尿液顏色、性質、量，準確記錄。5.留置導尿管期間，應鼓勵患者多飲水，保持引流通暢，定期更換導尿管及尿袋。第八章靜脈輸液8.1目的糾正水、電解質及酸堿平衡失調，補充營養(yǎng)，輸入藥物治療疾病，增加循環(huán)血量維持血壓。8.2操作前準備1.評估患者：病情、治療方案、過敏史、靜脈情況（部位、彈性、充盈度）、心理狀態(tài)及合作程度。2.核對醫(yī)囑與藥液：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。檢查藥液名稱、濃度、劑量、有效期，藥液有無渾濁、沉淀、變色、漏氣。3.準備用物：輸液器、藥液、消毒用品、止血帶、膠布、棉簽等。8.3操作流程與要點1.準備藥液：除去液體瓶鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物，搖勻，貼輸液卡。2.檢查輸液器：打開輸液器包裝，將輸液管針頭插入瓶塞至針頭根部。3.排氣：將輸液瓶掛于輸液架上，倒置茂菲滴管，擠壓滴管使藥液流入1/2-2/3，轉正滴管，松開調節(jié)器，排盡管內(nèi)空氣，關閉調節(jié)器。4.選擇靜脈：根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈（由遠及近、由細到粗、交替使用），在穿刺點上方6-8厘米處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚（直徑≥8厘米）。5.穿刺：操作者左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后，降低角度再進針少許，固定針柄。6.固定：松開止血帶，打開調節(jié)器，見液體滴入通暢，患者無不適后，用膠布妥善固定針頭及輸液管。7.調節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分鐘，兒童、老年人、體弱、心肺功能不全者及特殊藥物應減慢滴速。8.操作后處理：整理用物，向患者交代注意事項，觀察輸液情況。8.4注意事項1.嚴格無菌操作和查對制度，杜絕差錯事故。2.注意藥物配伍禁忌，對過敏藥物需按規(guī)定做過敏試驗。3.輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應（發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等），發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。5.輸液完畢，拔針時輕壓穿刺點至不出血為止，勿揉。第九章協(xié)助排便與灌腸（保留灌腸/不保留灌腸）9.1目