2025年VTE?？评碚撝R考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的組成部分？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）D.腦靜脈竇血栓形成（CVST）答案：D（VTE主要包括DVT和PTE，SVT屬于靜脈血栓但通常不歸類為VTE核心范疇，CVST屬于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓，獨(dú)立于VTE定義）2.根據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型，外科住院患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)評分≥5分時(shí)，屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C（Caprini評分≤2分為低危，3-4分為中危，≥5分為高危）3.以下哪種藥物屬于新型口服抗凝藥（NOACs）？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.達(dá)比加群酯D.華法林答案：C（NOACs包括直接凝血酶抑制劑如達(dá)比加群酯，Xa因子抑制劑如利伐沙班、阿哌沙班等）4.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施中，以下哪項(xiàng)不適用于急性DVT患者？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.靜脈足泵（VFP）D.早期下床活動答案：B（急性DVT患者使用GCS可能增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，需避免；IPC和VFP需在醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎使用）5.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.血漿D-二聚體檢測C.靜脈造影（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：C（靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，CUS為首選篩查手段）6.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.下肢深靜脈血栓D.右心附壁血栓答案：C（約90%的PTE栓子來自下肢深靜脈，尤其是腘靜脈以上的近端DVT）7.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后抗凝預(yù)防VTE的療程推薦為：A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.6個(gè)月以上答案：C（根據(jù)《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》，全髖/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)推薦抗凝28-35天）8.以下哪項(xiàng)是VTE的非可逆性危險(xiǎn)因素？A.手術(shù)B.創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：C（惡性腫瘤屬于非可逆性因素，其余為可逆性因素）9.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的主要作用機(jī)制是：A.抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.抑制Xa因子C.促進(jìn)纖維蛋白溶解D.干擾維生素K依賴因子合成答案：B（LMWH主要通過抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，對Ⅱa因子抑制較弱）10.急性PTE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg）時(shí)，首選的治療措施是：A.普通肝素抗凝B.溶栓治療C.腔靜脈濾器置入D.新型口服抗凝藥答案：B（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的PTE需緊急溶栓以快速改善血流動力學(xué)）11.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估？A.內(nèi)科住院患者B.門診手術(shù)患者（手術(shù)時(shí)間<30分鐘）C.腫瘤化療患者D.脊髓損傷患者答案：B（門診小手術(shù)患者若無其他危險(xiǎn)因素，VTE風(fēng)險(xiǎn)極低，無需常規(guī)評估）12.血漿D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.陽性可確診VTEB.陰性可排除VTE（結(jié)合臨床概率）C.水平越高，血栓體積越大D.對慢性VTE診斷敏感性更高答案：B（D-二聚體陰性且臨床概率低時(shí)，可排除急性VTE；陽性無特異性）13.機(jī)械預(yù)防措施的禁忌癥不包括：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）B.下肢嚴(yán)重水腫C.下肢皮膚破損D.急性DVT病史答案：D（急性DVT是機(jī)械預(yù)防的相對禁忌，而非絕對；有DVT病史者若處于穩(wěn)定期可使用）14.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（多數(shù)VTE患者華法林抗凝目標(biāo)INR為2.0-3.0）15.以下哪項(xiàng)是VTE的典型臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.雙側(cè)下肢對稱性水腫C.下肢皮膚色素沉著D.足背動脈搏動減弱答案：A（單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高是DVT的典型表現(xiàn)；雙側(cè)水腫多見于心腎疾?。?6.對于腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的VTE患者，首選的抗凝藥物是：A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.普通肝素D.阿哌沙班答案：C（NOACs主要經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用，UFH不受腎功能影響）17.預(yù)防VTE的“三早”原則不包括：A.早評估B.早預(yù)防C.早診斷D.早手術(shù)答案：D（“三早”指早評估、早預(yù)防、早診斷）18.以下哪種情況需延長抗凝療程至12個(gè)月以上？A.首次特發(fā)性DVTB.手術(shù)相關(guān)DVT（無其他危險(xiǎn)因素）C.惡性腫瘤相關(guān)VTED.口服避孕藥相關(guān)DVT（已停藥）答案：C（腫瘤相關(guān)VTE屬于持續(xù)性危險(xiǎn)因素，需長期抗凝）19.急性DVT患者早期下床活動的原則是：A.絕對臥床1周后活動B.確診后24小時(shí)內(nèi)開始適度活動（需抗凝）C.疼痛緩解后立即劇烈運(yùn)動D.僅允許床上被動活動答案：B（最新指南推薦急性DVT患者在有效抗凝下早期下床活動，可減少并發(fā)癥）20.以下哪項(xiàng)是PTE的“三聯(lián)征”？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.下肢腫脹、胸痛、咯血答案：A（PTE典型三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，但僅見于約20%患者）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具的有：A.Caprini評分B.Padua評分C.Wells評分D.CHA?DS?-VASc評分答案：ABC（CHA?DS?-VASc用于房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評估）2.機(jī)械預(yù)防措施包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）D.靜脈足泵（VFP）答案：ABD（LMWH屬于藥物預(yù)防）3.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.Homan征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）C.皮膚發(fā)紺或蒼白D.股三角區(qū)壓痛答案：ABCD（均為DVT典型表現(xiàn)）4.以下哪些情況需調(diào)整抗凝藥物劑量？A.肝功能不全（Child-PughB級）B.體重<50kgC.年齡>80歲D.腎功能不全（肌酐清除率50ml/min）答案：ABCD（均可能影響藥物代謝或出血風(fēng)險(xiǎn)）5.預(yù)防VTE的藥物包括：A.普通肝素（UFH）B.阿司匹林C.磺達(dá)肝癸鈉D.利伐沙班答案：ACD（阿司匹林不推薦用于VTE預(yù)防）6.PTE的嚴(yán)重程度分層依據(jù)包括：A.血流動力學(xué)狀態(tài)B.右心功能不全指標(biāo)（NT-proBNP、超聲心動圖）C.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）D.患者年齡答案：ABC（年齡非分層核心指標(biāo)）7.以下屬于VTE可逆性危險(xiǎn)因素的是：A.妊娠B.長途旅行（>4小時(shí)）C.肥胖（BMI>30）D.遺傳性易栓癥答案：ABC（遺傳性易栓癥為不可逆因素）8.低分子肝素使用的注意事項(xiàng)包括：A.皮下注射時(shí)需捏起皮膚形成皺襞B.避免在腹壁瘢痕、硬結(jié)處注射C.注射后無需按壓（避免瘀斑）D.監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（預(yù)防HIT）答案：ABD（注射后需按壓3-5分鐘，避免揉搓）9.新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全D.出血時(shí)存在特異性拮抗劑答案：ABD（NOACs禁用于嚴(yán)重腎功能不全）10.VTE二級預(yù)防的目標(biāo)是：A.預(yù)防血栓復(fù)發(fā)B.減少PTE發(fā)生C.降低出血風(fēng)險(xiǎn)D.改善長期生活質(zhì)量答案：ABCD（均為二級預(yù)防目標(biāo)）三、填空題（每空2分，共20分）1.靜脈血栓形成的三大病理機(jī)制是________、________和________（Virchow三要素）。答案：血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)2.血漿D-二聚體的正常參考值（FEU法）為________。答案：<0.5μg/mL3.對于非腫瘤患者首次VTE，抗凝療程通常推薦________個(gè)月；若為腫瘤相關(guān)VTE，推薦抗凝至________或________。答案：3-6；腫瘤活動期；血栓完全溶解4.機(jī)械預(yù)防措施的最佳啟動時(shí)間為________，持續(xù)至________或________。答案：術(shù)前/入院時(shí)；患者可完全自主活動；出血風(fēng)險(xiǎn)消失5.急性PTE患者溶栓治療的時(shí)間窗通常為________，最常用的溶栓藥物是________。答案：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述VTE三級預(yù)防的具體內(nèi)容。答案：一級預(yù)防（病因預(yù)防）：針對無VTE病史但存在風(fēng)險(xiǎn)的人群，通過評估風(fēng)險(xiǎn)并采取藥物/機(jī)械預(yù)防措施，降低VTE發(fā)生；二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：對已發(fā)生VTE的患者，通過規(guī)范抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)及PTE；三級預(yù)防（臨床預(yù)防）：對VTE后遺癥（如PTS、CPTEPH）進(jìn)行管理，改善功能和生活質(zhì)量。2.列舉5種VTE的高危人群（需具體）。答案：①骨科大手術(shù)（全髖/膝置換、骨盆骨折）患者；②惡性腫瘤（尤其是轉(zhuǎn)移癌）患者；③脊髓損傷（截癱）患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評分>15）患者；⑤妊娠晚期及產(chǎn)后42天內(nèi)女性；⑥中心靜脈置管（尤其是長期置管）患者（任意5種即可）。3.簡述低分子肝素與普通肝素的主要區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：①分子量：LMWH（4000-6000Da）小于UFH（15000Da）；②抗凝靶點(diǎn)：LMWH主要抑制Xa因子（Xa:Ⅱa≈2-4:1），UFH同時(shí)抑制Xa和Ⅱa因子（1:1）；③生物利用度：LMWH皮下注射生物利用度>90%，UFH約30%；④監(jiān)測需求：LMWH一般無需監(jiān)測APTT，UFH需監(jiān)測APTT；⑤出血風(fēng)險(xiǎn)：LMWH出血風(fēng)險(xiǎn)低于UFH；⑥半衰期：LMWH（3-6小時(shí)）長于UFH（0.5-2小時(shí)）（任意4點(diǎn)即可）。4.簡述急性DVT患者的處理原則。答案：①明確診斷：通過CUS、CTV等確認(rèn)DVT位置及范圍；②抗凝治療：首選LMWH/UFH橋接口服抗凝藥（如華法林、NOACs）；③風(fēng)險(xiǎn)評估：評估是否需溶栓（如近端DVT、癥狀嚴(yán)重）或腔靜脈濾器（有抗凝禁忌且高PTE風(fēng)險(xiǎn)）；④支持治療：抬高患肢（高于心臟20-30cm）、避免按摩擠壓；⑤隨訪管理：定期復(fù)查超聲、監(jiān)測抗凝指標(biāo)（如INR），預(yù)防PTS。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛（左大腿周徑較右大腿粗3cm），無胸痛、呼吸困難。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)糖尿病、腫瘤史。查體：左下肢皮溫升高，腓腸肌壓痛（+），Homan征（+）。D-二聚體2.8μg/mL（FEU），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈及股淺靜脈血栓形成。問題：1.該患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)等級如何評估？依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些檢查以明確診斷及嚴(yán)重程度？（5分）3.提出具體的治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項(xiàng)）。（10分）答案：1.風(fēng)險(xiǎn)等級評估：該患者為高危VTE（2分）。依據(jù)：Caprini評分≥5分（2分）：-年齡≥60歲（1分）；-大手術(shù)（骨科關(guān)節(jié)置換）（2分）；-下肢骨折（2分）；-總分≥5分，屬于高危（1分）。2.需完善的檢查：①下肢靜脈超聲（已完成，提示左腘靜脈及股淺靜脈血栓）；②血漿D-二聚體（已查，顯著升高）；③凝血功能（PT、APTT、INR）；④血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)，排除HIT）；⑤必要時(shí)行CTV或MRV明確血栓范圍（如超聲顯示不清）；⑥心臟超聲（評估右心功能，排除PTE）；⑦D-二聚體動態(tài)監(jiān)測（評估血栓活動度）（每點(diǎn)1分，共5分）。3.治療方案：①抗凝治療（核心）：-初始抗凝：低分子肝素（如依諾肝素4000IUq12h皮下注射），或普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍）（2分）；-橋接口服抗凝藥：若選擇華法林，需重疊使用至INR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0），持續(xù)至少5天；若選擇NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd），可直接橋接（無需重疊）（2分）；-療