中國(guó)兒童雷暴哮喘專家共識(shí)（2024）解讀匯報(bào)人：xxx引言雷暴哮喘的定義與流行病學(xué)雷暴哮喘的發(fā)病機(jī)制兒童雷暴哮喘的臨床表現(xiàn)兒童雷暴哮喘的診斷目錄CATALOGUE兒童雷暴哮喘的預(yù)防兒童雷暴哮喘的治療兒童雷暴哮喘的管理共識(shí)的意義與展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言引言哮喘影響兒童健康哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病之一，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康和生活質(zhì)量。雷暴哮喘備受關(guān)注雷暴哮喘作為特殊類型的哮喘發(fā)作形式，近年來逐漸受到關(guān)注，雷暴下兒童哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。共識(shí)助力防治發(fā)布為兒童雷暴哮喘的防治提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，將助力提升防治水平，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。02雷暴哮喘的定義與流行病學(xué)雷暴哮喘的定義發(fā)病機(jī)制復(fù)雜雷暴哮喘并非一種新的疾病類型，而是哮喘在特定氣象條件下的特殊發(fā)作形式，其發(fā)作機(jī)制復(fù)雜，涉及多方面因素。雷暴哮喘概述雷暴哮喘是指在雷暴天氣期間或之后短時(shí)間內(nèi)，哮喘患者出現(xiàn)急性發(fā)作或原有哮喘癥狀急劇加重的現(xiàn)象。雷暴哮喘的流行病學(xué)雷暴哮喘在全球多個(gè)地區(qū)均有報(bào)道，不同地區(qū)的發(fā)病率有所差異，在一些花粉過敏高發(fā)地區(qū)，雷暴哮喘的發(fā)病率相對(duì)較高。發(fā)病率的差異兒童由于氣道發(fā)育尚未成熟，免疫系統(tǒng)相對(duì)脆弱，是雷暴哮喘的易感人群，雷暴天氣下兒童哮喘急診就診率明顯升高。易感人群了解雷暴哮喘的流行病學(xué)特征，有助于我們更好地認(rèn)識(shí)疾病的分布規(guī)律，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。預(yù)防措施03雷暴哮喘的發(fā)病機(jī)制氣象因素氣壓驟變氣壓的迅速變化會(huì)干擾氣道的正常壓力平衡，可能導(dǎo)致氣道狹窄或過度通氣，進(jìn)而擾亂氣道的正常通氣功能。強(qiáng)風(fēng)強(qiáng)風(fēng)能將空氣中的花粉、塵螨等過敏原及污染物擴(kuò)散，增加兒童吸入這些致敏物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，從而可能誘發(fā)哮喘。降雨降雨可能將花粉顆粒破碎成更小的顆粒，這些微小顆粒更容易通過呼吸深入肺部，引發(fā)更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。雷電雷電產(chǎn)生的臭氧等污染物可能通過刺激氣道黏膜，加重氣道炎癥，從而增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。過敏原因素兒童由于戶外活動(dòng)較多，更容易接觸到這些過敏原，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。兒童易感性強(qiáng)雷暴天氣下，真菌孢子、塵螨等過敏原可能增加暴露機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加重哮喘癥狀。其他過敏原增加雷暴天氣下，氣象因素如強(qiáng)風(fēng)、降雨等使花粉顆粒更容易被吸入氣道，從而加重哮喘癥狀。氣象因素影響在雷暴來臨前，空氣中的花粉濃度通常會(huì)升高，這增加了哮喘患者吸入致敏花粉的風(fēng)險(xiǎn)?；ǚ蹪舛壬邭獾姥装Y與免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)加劇當(dāng)暴露于雷暴天氣中的氣象因素和過敏原時(shí)，氣道炎癥會(huì)進(jìn)一步加重，免疫系統(tǒng)被激活。氣道狹窄與阻塞由于炎癥介質(zhì)的作用，引起氣道狹窄和阻塞，出現(xiàn)哮喘癥狀，如喘息、氣促等。氣道高反應(yīng)狀態(tài)兒童哮喘患者本身存在氣道慢性炎癥，氣道黏膜處于高反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)多種刺激因素敏感。炎癥介質(zhì)釋放肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增加等。04兒童雷暴哮喘的臨床表現(xiàn)兒童雷暴哮喘癥狀起急且重，咳嗽、喘息、氣促、胸悶顯著，刺激干咳伴高哮鳴音，氣促致呼吸頻增，重則呼吸困難、端坐呼吸，影響生活與睡眠。雷暴哮喘急重患兒在胸悶的情況下會(huì)感受到胸部壓迫感，這種壓迫感不僅讓患兒活動(dòng)受阻，還嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，成為健康成長(zhǎng)的障礙。胸悶壓胸難眠典型癥狀病情分級(jí)輕度發(fā)作時(shí)，患兒僅有輕微咳嗽、喘息，活動(dòng)不受明顯影響；中度發(fā)作時(shí)，咳嗽、喘息加重，活動(dòng)受限，可出現(xiàn)呼吸急促。輕度雷暴哮喘重度發(fā)作時(shí)，患兒呼吸困難明顯，說話困難，大汗淋漓，心率加快；危重度發(fā)作則表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸微弱、血壓下降等。重度雷暴哮喘05兒童雷暴哮喘的診斷哮喘及過敏史詢問詳細(xì)的病史采集是診斷兒童雷暴哮喘的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)詢問患兒的哮喘病史、過敏史，了解患兒在雷暴天氣下的癥狀發(fā)作情況。家族過敏史了解病史采集包括發(fā)作時(shí)間、頻率、癥狀特點(diǎn)等；同時(shí)，還應(yīng)了解患兒的家族過敏史，因?yàn)橄哂幸欢ǖ倪z傳傾向。0102觀察患兒呼吸情況醫(yī)生需結(jié)合患兒的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)估，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，聽診肺部有無哮鳴音等。監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)于病情較重的患兒，醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)評(píng)估輔助檢查01肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段之一；對(duì)于能夠配合的兒童，可進(jìn)行肺通氣功能檢查，測(cè)定第一秒用力呼氣容積、用力肺活量等指標(biāo)，評(píng)估氣道阻塞程度。02過敏原檢測(cè)可采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等方法，有助于明確患兒的過敏原；此外，胸部X線或CT檢查可排除其他肺部疾病。06兒童雷暴哮喘的預(yù)防氣象預(yù)警與健康宣教加強(qiáng)雷暴天氣監(jiān)測(cè)氣象部門應(yīng)強(qiáng)化雷暴天氣的監(jiān)測(cè)與預(yù)警，確保及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布雷暴天氣信息，為公眾提供可靠的氣象數(shù)據(jù)。開展健康宣教活動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)應(yīng)積極開展雷暴哮喘相關(guān)健康宣教活動(dòng)，普及疾病的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知。關(guān)注天氣預(yù)報(bào)與防護(hù)教育家長(zhǎng)在雷暴天氣來臨前，密切關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，提前做好防護(hù)準(zhǔn)備，采取有效措施減少哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。避免過敏原暴露減少戶外活動(dòng)時(shí)間在雷暴天氣期間，應(yīng)盡量減少兒童的戶外活動(dòng)時(shí)間，特別是避免在花粉濃度較高的時(shí)段外出，以減少與過敏原的接觸。關(guān)閉門窗與使用空氣凈化關(guān)閉門窗，啟用空氣凈化器和空調(diào)，可以有效減少室內(nèi)過敏原和污染物的濃度，為兒童創(chuàng)造一個(gè)更加健康的室內(nèi)環(huán)境。避免接觸已知過敏原對(duì)于已知過敏原的患兒，應(yīng)避免接觸相應(yīng)的過敏原。例如，花粉過敏的兒童在花粉季節(jié)應(yīng)佩戴口罩，并避免到花草茂盛的地方游玩。規(guī)范哮喘治療規(guī)范哮喘治療與復(fù)診調(diào)整治療方案與劑量患有哮喘的兒童應(yīng)按照哮喘防治指南進(jìn)行規(guī)范治療，控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。并定期復(fù)診，遵醫(yī)囑使用吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等藥物。在雷暴天氣來臨前，可適當(dāng)增加藥物劑量或調(diào)整治療方案，以應(yīng)對(duì)惡劣天氣對(duì)哮喘患者可能產(chǎn)生的不良影響。07兒童雷暴哮喘的治療首選短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林霧化或定量吸入，迅速舒張氣道緩解喘息。中重度患兒加糖皮質(zhì)激素，如布地奈德霧化、潑尼松口服或甲潑尼龍靜注，強(qiáng)效抗炎緩解癥狀。急性發(fā)作期治療藥物治療對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，應(yīng)給予吸氧治療，維持血氧飽和度在95%以上?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩吸氧的方式。氧療危重度哮喘發(fā)作且藥物療效不佳者，需迅速實(shí)施機(jī)械通氣，包括無創(chuàng)與有創(chuàng)模式，以維持呼吸功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。機(jī)械通氣吸入糖皮質(zhì)激素是緩解期治療的基礎(chǔ)藥物，可長(zhǎng)期控制氣道炎癥。根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度，選擇合適的劑量和劑型。白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉，可調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)，減輕哮喘癥狀。藥物治療對(duì)于過敏原明確的患兒，可考慮進(jìn)行特異性免疫治療，如皮下注射或舌下含服過敏原疫苗。免疫治療可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，減輕過敏癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。免疫治療緩解期治療08兒童雷暴哮喘的管理建立健康檔案醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為兒童哮喘患者建立健康檔案，記錄患兒的基本信息、哮喘病史、治療方案、病情發(fā)作情況等。定期隨訪調(diào)整方案定期對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確保治療效果和患兒健康狀況的穩(wěn)定。建立健康檔案家長(zhǎng)防治知識(shí)雷暴天氣期間，密切觀察患兒的病情變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)，確?；純喊踩?。雷暴天氣觀察病情提供良好生活環(huán)境為患兒提供良好的生活環(huán)境，避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)掌握兒童哮喘的基本防治知識(shí)，學(xué)會(huì)正確使用吸入裝置和監(jiān)測(cè)患兒的癥狀。家庭管理多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作兒童雷暴哮喘的防治需要多學(xué)科協(xié)作，包括呼吸內(nèi)科、兒科、皮膚科、氣象部門等。學(xué)科溝通合作氣象部門提供準(zhǔn)確的氣象信息，各學(xué)科之間應(yīng)加強(qiáng)溝通與合作，共同提高兒童雷暴哮喘的防治水平。呼吸內(nèi)科和兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)患兒的診斷和治療，皮膚科醫(yī)生可協(xié)助進(jìn)行過敏原檢測(cè)和診斷。提高防治水平09共識(shí)的意義與展望共識(shí)的意義發(fā)布，為我國(guó)兒童雷暴哮喘的防治提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；有助于提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)兒童雷暴哮喘的認(rèn)識(shí)和診治水平，減少漏診和誤診。提供診治規(guī)范共識(shí)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的重要性，通過加強(qiáng)氣象預(yù)警、健康宣教等措施，可降低兒童雷暴哮喘的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化預(yù)防策略0102未來的展望未來，我們需要進(jìn)一步深入研究?jī)和妆┫陌l(fā)病機(jī)制，探索更加有效的預(yù)防和治療方法。深化機(jī)制研究加強(qiáng)多中心、大樣本的臨床研究，驗(yàn)證新的治療方案和藥物的療效。加強(qiáng)國(guó)際合作與交流，借鑒國(guó)外先進(jìn)的防治經(jīng)驗(yàn)，不斷提高我國(guó)兒童雷暴哮喘的防治水平。加強(qiáng)臨床研究利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立兒童雷暴哮喘的監(jiān)測(cè)和管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和個(gè)性化治療。構(gòu)建管理系統(tǒng)01020403國(guó)際合作交流10結(jié)論結(jié)論重要指導(dǎo)性文件《中國(guó)兒童雷暴哮喘專家共識(shí)（2024）》是我國(guó)兒童雷暴哮喘防治領(lǐng)域的重要指導(dǎo)性文件。01掌握