2025年醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫(kù)附答案1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重1小時(shí)”急診就診。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述其緊急處理原則及溶栓治療的適應(yīng)癥。答案：最可能診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。緊急處理原則：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO2≥95%）；②迅速建立靜脈通路，給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛（無(wú)禁忌時(shí)）；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝治療：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h維持（或低分子肝素按體重給藥）；⑤盡早進(jìn)行再灌注治療（優(yōu)先PCI，無(wú)PCI條件時(shí)評(píng)估溶栓）。溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)（最佳＜3小時(shí)）；②年齡≤75歲（75歲以上需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)）；③無(wú)法在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI的醫(yī)院；④無(wú)溶栓禁忌證（如近期活動(dòng)性出血、顱內(nèi)病變、嚴(yán)重高血壓未控制等）。2.女性患者，32歲，主訴“月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)量增多3個(gè)月”。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天）。婦科檢查：子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，表面不規(guī)則結(jié)節(jié)感。超聲提示子宮肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約4.5cm×4.0cm，邊界清。問(wèn)題：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？簡(jiǎn)述治療原則。答案：最可能診斷為多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）。需鑒別疾?。孩僮訉m腺肌?。ń?jīng)量多+進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮均勻增大，超聲示肌層回聲不均、無(wú)明顯邊界結(jié)節(jié)）；②妊娠子宮（有停經(jīng)史，血hCG陽(yáng)性）；③卵巢腫瘤（婦科檢查包塊與子宮關(guān)系可分離，超聲提示卵巢來(lái)源）；④子宮惡性腫瘤（如肉瘤，生長(zhǎng)迅速，超聲示血流豐富、邊界不清）。治療原則：需結(jié)合患者年齡、癥狀、生育需求綜合判斷。該患者32歲，有生育需求，主要癥狀為月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)量多），需評(píng)估是否繼發(fā)貧血（查血常規(guī)）。若血紅蛋白＞80g/L，可先嘗試藥物治療（如GnRH-a縮小子宮、減少經(jīng)量；或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）；若貧血嚴(yán)重（血紅蛋白＜80g/L）或藥物治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療（優(yōu)先子宮肌瘤剔除術(shù)，保留子宮）。3.患兒，男，2歲，發(fā)熱伴腹瀉3天，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.5℃，精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟凹陷0.5cm，口唇干燥，尿量減少。血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO3?16mmol/L。問(wèn)題：該患兒脫水程度及性質(zhì)如何？代謝性酸堿失衡類(lèi)型是什么？簡(jiǎn)述補(bǔ)液方案。答案：脫水程度為中度（精神稍萎靡、皮膚彈性稍差、前囟凹陷、尿量減少）；脫水性質(zhì)為等滲性（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。代謝性酸堿失衡為代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜22mmol/L）。補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，該患兒體重約12kg（2歲正常體重約12kg），總補(bǔ)液量約1440-1800ml（首日）。②溶液種類(lèi)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%GS，1份1.4%NaHCO3）。③補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2（約720-900ml），速度約8-10ml/(kg·h)；剩余1/2量在12-16小時(shí)補(bǔ)完，速度約5ml/(kg·h)。④糾正酸中毒：血?dú)夥治鎏崾綡CO3?16mmol/L，需補(bǔ)充堿性液。所需5%NaHCO3量（ml）=（22-16）×體重（kg）×0.5=6×12×0.5=36ml，先給予1/2量（18ml）稀釋后靜脈滴注，復(fù)查血?dú)庹{(diào)整。⑤補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度不超過(guò)0.3%（100ml液體中加10%KCl不超過(guò)3ml），每日補(bǔ)鉀總量3-4mmol/kg（約10%KCl2-3ml/kg），滴注時(shí)間＞8小時(shí)。4.患者女性，55歲，“2型糖尿病”病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性麻木、刺痛，以夜間為甚，無(wú)踩棉感。查體：雙下肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退，膝反射減弱。問(wèn)題：最可能的并發(fā)癥是什么？需完善哪些檢查？治療原則包括哪些？答案：最可能診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）。需完善檢查：①神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，評(píng)估神經(jīng)損傷程度）；②踝肱指數(shù)（ABI）、下肢血管超聲（排除血管性病變）；③維生素B12水平（排除營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)病變）；④尿微量白蛋白（評(píng)估糖尿病腎病，因DPN常與糖尿病腎病并存）。治療原則：①控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，或短期胰島素強(qiáng)化治療），目標(biāo)空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L，HbA1c＜7.0%；②神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：甲鈷胺（甲基維生素B12）0.5mgtid口服或肌注；③改善微循環(huán)：前列腺素類(lèi)似物（如貝前列素鈉40μgtid）或胰激肽原酶；④緩解癥狀：加巴噴丁（起始300mgqn，逐漸加量至900-1800mg/d）或普瑞巴林（75mgbid，最大300mg/d）；⑤控制基礎(chǔ)疾病：管理血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；⑥教育患者：避免燙傷、足部護(hù)理（每日檢查足部皮膚，穿寬松鞋襪）。5.患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”就診，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.2℃，P100次/分，BP125/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶820U/L（正常＜60U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周?chē)倭繚B出，膽囊內(nèi)多發(fā)高密度影，膽總管直徑8mm。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些急腹癥鑒別？簡(jiǎn)述治療原則。答案：最可能診斷為膽源性急性胰腺炎（輕型）。需鑒別疾?。孩傧詽兇┛祝ㄍ话l(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線(xiàn)示膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹絞痛，Murphy征陽(yáng)性，血淀粉酶可輕度升高但＜3倍正常上限）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹部X線(xiàn)示氣液平）；④急性心肌梗死（下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，心電圖ST-T改變，心肌酶升高）。治療原則：①禁食、胃腸減壓；②液體復(fù)蘇：首日補(bǔ)液量3000-4000ml（晶體為主，維持尿量＞0.5ml/(kg·h)）；③抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素（奧曲肽0.1mgq8h皮下注射）；④抗感染：選擇能覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2gq8h）；⑤處理膽道病因：待胰腺炎控制（約2-4周）后行膽囊切除術(shù)（首選腹腔鏡），若存在膽總管結(jié)石（本例膽總管直徑8mm，需警惕），需術(shù)前或術(shù)中行ERCP取石；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)病48-72小時(shí)后若腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)，可嘗試經(jīng)口清流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡。6.根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十四條，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施時(shí)，對(duì)需取得患者明確同意的情況是如何規(guī)定的？違反該規(guī)定可能承擔(dān)哪些法律責(zé)任？答案：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)病歷等醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷(xiāo)毀病歷等醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意?！边`反該規(guī)定的法律責(zé)任：根據(jù)《醫(yī)師法》第五十五條，未履行說(shuō)明義務(wù)或取得同意的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。若因未履行告知義務(wù)導(dǎo)致患者損害，還需承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。7.患者男性，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往診斷“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，長(zhǎng)期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松（50/500μgbid）。查體：R24次/分，SpO288%（未吸氧），桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L。問(wèn)題：該患者血?dú)夥治鎏崾竞畏N類(lèi)型的呼吸衰竭？判斷依據(jù)是什么？簡(jiǎn)述氧療原則及穩(wěn)定期管理要點(diǎn)。答案：血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸ǖ脱跹Y伴高碳酸血癥）。判斷依據(jù)：PaO2＜60mmHg（58mmHg）且PaCO2＞50mmHg（52mmHg）。氧療原則：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO2維持在88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留）。穩(wěn)定期管理要點(diǎn)：①戒煙，避免吸入有害氣體；②肺康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸，每周3-5次，每次20-30分鐘）；③長(zhǎng)期家庭氧療（每日≥15小時(shí)，維持靜息時(shí)SpO2≥90%）；④藥物治療：規(guī)律使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如噻托溴銨18μgqd吸入），聯(lián)合吸入激素（如布地奈德福莫特羅）需評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)去1年≥2次加重則推薦）；⑤疫苗接種（每年流感疫苗，每5年23價(jià)肺炎球菌疫苗）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（體重指數(shù)＜21kg/m2者需高蛋白飲食，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）；⑦定期隨訪(fǎng)（肺功能、血?dú)夥治?，調(diào)整治療方案）。8.患者女性，28歲，孕37周，G1P0，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)大3cm，先露S-1，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)示基線(xiàn)140次/分，變異正常，偶見(jiàn)晚期減速。陰道檢查：宮頸管消失，宮口3cm，胎膜張力高，骨盆測(cè)量各徑線(xiàn)正常。問(wèn)題：胎心監(jiān)護(hù)晚期減速提示什么？此時(shí)應(yīng)如何處理？若經(jīng)處理后胎心無(wú)改善，宮口仍3cm，下一步措施是什么？答案：晚期減速提示胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧（子宮收