脛腓骨骨折患者的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，45歲，因“車禍致右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前遭遇車禍，右小腿被重物擠壓，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，無法站立及行走，局部迅速腫脹、畸形。由急救車送至我院急診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右小腿明顯腫脹，可見瘀斑，局部壓痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢縱向叩擊痛（+），右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，趾端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)可。輔助檢查：右小腿X線片示右脛腓骨中段骨折，骨折斷端移位明顯。初步診斷：右脛腓骨中段骨折護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估疼痛：骨折部位疼痛明顯，主要是由于骨折斷端刺激周圍神經(jīng)末梢以及局部組織損傷、腫脹所致?；颊咦允鎏弁丛u(píng)分約7分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），疼痛性質(zhì)為持續(xù)性銳痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。腫脹：右小腿腫脹顯著，是因?yàn)楣钦蹖?dǎo)致局部血管破裂出血，以及組織液滲出。腫脹不僅會(huì)增加患者的疼痛，還可能影響肢體的血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。肢體活動(dòng)障礙：由于骨折斷端的移位和疼痛，患者右下肢無法自主活動(dòng)，不能站立和行走，這會(huì)影響患者的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、如廁等。皮膚情況：右小腿皮膚可見瘀斑，是皮下出血的表現(xiàn)。需密切觀察皮膚的完整性，防止因腫脹、固定物壓迫等導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。血液循環(huán)：雖然目前右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，趾端血運(yùn)正常，但仍需警惕骨折移位、腫脹等因素對(duì)血管的壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。應(yīng)密切觀察足趾的顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。心理評(píng)估患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅?，?duì)骨折的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心骨折能否完全愈合，是否會(huì)留下后遺癥，影響日后的工作和生活。同時(shí)，受傷后生活自理能力受限，也會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，對(duì)治療和護(hù)理的配合度不高。社會(huì)評(píng)估患者為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，此次受傷可能導(dǎo)致其暫時(shí)或長期無法工作，影響家庭的經(jīng)濟(jì)收入。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)注，但對(duì)骨折的護(hù)理知識(shí)了解有限，在照顧患者時(shí)可能會(huì)感到力不從心。護(hù)理診斷1.急性疼痛：與骨折斷端刺激周圍神經(jīng)、局部組織損傷及腫脹有關(guān)。2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折移位、腫脹壓迫血管神經(jīng)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折疼痛、肢體固定有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腫脹、固定物壓迫及長期臥床有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者未發(fā)生外周神經(jīng)血管功能障礙，肢體血運(yùn)、感覺及活動(dòng)正常。3.患者在臥床期間生活需求得到滿足，能逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉，活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。6.患者及家屬了解骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法每24小時(shí)評(píng)估一次，并做好記錄。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬等）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等），觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.采用物理方法緩解疼痛，如局部冷敷（傷后2448小時(shí)內(nèi)），可收縮血管，減少出血和腫脹，減輕疼痛。冷敷時(shí)注意避免凍傷皮膚，可在冰袋外包裹毛巾，每次冷敷1520分鐘，每23小時(shí)一次。5.指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，減輕疼痛感受。外周神經(jīng)血管功能障礙的觀察與護(hù)理1.密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括足趾的顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。每12小時(shí)觀察一次，如發(fā)現(xiàn)足趾蒼白或發(fā)紺、溫度降低、感覺減退、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察患肢的腫脹程度，測(cè)量患肢周徑并與健側(cè)對(duì)比，做好記錄。如腫脹進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合征是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、腫脹、麻木、感覺減退、被動(dòng)牽拉手指或足趾時(shí)疼痛加劇等。一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可能需要進(jìn)行切開減壓手術(shù)。3.保持石膏或夾板固定的松緊適宜，避免過緊壓迫血管神經(jīng)。如發(fā)現(xiàn)固定物過緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.協(xié)助患者生活護(hù)理，滿足其日常生活需求，如協(xié)助洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等。2.鼓勵(lì)患者在臥床期間進(jìn)行床上翻身、抬臀等活動(dòng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)注意保持患肢的固定位置，避免骨折移位。3.根據(jù)骨折的愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。早期（傷后12周）主要進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，每次收縮持續(xù)510秒，每組1015次，每天進(jìn)行34組。中期（傷后36周）可逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，如膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，但要避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。后期（傷后6周以后）根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果，如骨折愈合良好，可逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，從部分負(fù)重到完全負(fù)重。4.為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，防止跌倒。焦慮護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹骨折的治療方法、預(yù)后情況，讓患者了解骨折經(jīng)過正確的治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)可以恢復(fù)良好的功能，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)心。3.組織康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。4.幫助患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，讓患者參與到治療和康復(fù)過程中，提高其自我管理能力，增強(qiáng)對(duì)疾病的控制感。皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，尤其是受壓部位。2.定期檢查石膏或夾板邊緣的皮膚，有無發(fā)紅、破損等情況。如有皮膚問題，可在石膏或夾板邊緣墊以棉墊，減輕壓迫。3.對(duì)于長期臥床的患者，使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。4.指導(dǎo)患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，如定時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。知識(shí)宣教1.向患者及家屬講解骨折的治療方法，包括手術(shù)治療和保守治療的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)等，讓患者及家屬了解治療方案的選擇依據(jù)。2.介紹骨折護(hù)理的注意事項(xiàng)，如抬高患肢、保持固定物的清潔和干燥、觀察患肢的血液循環(huán)等。3.詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法，根據(jù)骨折的不同階段制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4.告知患者飲食的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。5.指導(dǎo)患者定期復(fù)查，了解骨折的愈合情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。治療進(jìn)展及護(hù)理調(diào)整患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后返回病房，護(hù)理措施調(diào)整如下：術(shù)后病情觀察1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘1小時(shí)測(cè)量一次，直至生命體征平穩(wěn)。2.觀察傷口的滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生處理。3.觀察引流管的通暢情況及引流液的顏色、量和性質(zhì)。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓和脫落。一般術(shù)后2448小時(shí)引流量少于50ml時(shí)可拔除引流管。體位護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)平臥，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。在患肢下方墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈，避免膝關(guān)節(jié)伸直位導(dǎo)致的肌肉緊張和疼痛。飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)如患者無惡心、嘔吐等不適，可給予清淡易消化的飲食，如米粥、面條等。逐漸增加飲食的營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉術(shù)后早期（術(shù)后12天）主要進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，防止肌肉萎縮和血栓形成。術(shù)后35天可逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致傷口疼痛和出血。康復(fù)指導(dǎo)1.出院后康復(fù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，按照出院時(shí)制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查一次。注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。在骨折未完全愈合前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。2.日常生活注意事項(xiàng)保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。注意飲食均衡，多攝入富含營養(yǎng)的食物，促進(jìn)骨折愈合。保持皮膚清潔，注意傷口周圍皮膚的護(hù)理，如出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。3.心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對(duì)骨折后的康復(fù)過程?？祻?fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，可能會(huì)遇到一些困難和挫折，患者要樹立信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，相信自己能夠恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者的疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分控制在3分以下?；贾貉h(huán)良好，未發(fā)生外周神經(jīng)血管功能障礙?；颊咴谂P床期間生活需求得到滿足，能積極配合康復(fù)鍛煉，肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。焦慮情緒明顯緩解，能以積極的心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)。皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟斯钦壑委煛⒆o(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？偨Y(jié)脛腓骨骨折是臨