住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)急診科試題(附答案解析)一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于急診范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴重創(chuàng)傷D.腦出血答案：B解析：急診范疇主要是指突然發(fā)生的、威脅生命或?qū)е聡乐毓δ苷系K的疾病或創(chuàng)傷。急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷和腦出血都屬于急性、危及生命的情況，需要緊急處理。而慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇。2.對心跳呼吸驟停的成人患者施行胸外心臟按壓的深度應(yīng)為：A.2-3cmB.4-5cmC.至少5cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)最新的心肺復(fù)蘇指南，對心跳呼吸驟停的成人患者施行胸外心臟按壓的深度至少為5cm，但不超過6cm。較深的按壓可以更有效地推動血液循環(huán)。3.患者男性，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，應(yīng)首先考慮：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，且心電圖出現(xiàn)V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，這是典型的急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛等癥狀，但心電圖改變多為廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高且弓背向下；變異型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段短暫抬高，但一般胸痛持續(xù)時間較短；主動脈夾層胸痛多為撕裂樣，心電圖一般無特異性ST-T改變。4.以下哪種毒物中毒時，禁忌使用高錳酸鉀洗胃？A.敵百蟲B.樂果C.氰化物D.巴比妥類答案：B解析：樂果中毒時禁忌使用高錳酸鉀洗胃，因為高錳酸鉀可將樂果氧化為毒性更強的氧化樂果。敵百蟲中毒可用1%鹽水或清水洗胃，也可用1:5000高錳酸鉀洗胃；氰化物中毒可用1:5000高錳酸鉀或3%過氧化氫洗胃；巴比妥類中毒可用1:5000高錳酸鉀洗胃。5.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音。首選的治療措施是：A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈滴注解磷定D.氣管插管，機械通氣答案：A解析：對于有機磷農(nóng)藥中毒患者，首先應(yīng)采取的措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物的繼續(xù)吸收。然后再根據(jù)病情給予阿托品、解磷定等藥物治療。氣管插管、機械通氣一般用于呼吸衰竭等嚴重情況。6.張力性氣胸的緊急處理是：A.剖胸探查B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管輔助呼吸答案：C解析：張力性氣胸是一種極其危急的情況，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。緊急處理時應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；剖胸探查一般用于有嚴重的肺損傷等情況；氣管插管輔助呼吸主要用于呼吸功能障礙，但不是張力性氣胸的緊急處理措施。7.急性腹痛伴休克，最常見的病因是：A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.急性壞死性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：C解析：急性壞死性胰腺炎病情兇險，常伴有大量的液體滲出和炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起休克。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常等，一般無明顯的腹痛；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；胃十二指腸潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，但休克相對少見。8.下列哪種心律失常最容易發(fā)生阿-斯綜合征？A.室上性心動過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏D.竇性心動過緩答案：B解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房的沖動不能正常傳導(dǎo)至心室，心室率緩慢且不穩(wěn)定，嚴重影響心臟的泵血功能，容易導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起腦供血不足，從而發(fā)生阿-斯綜合征。室上性心動過速一般心率較快，但多數(shù)情況下不會導(dǎo)致嚴重的血流動力學(xué)障礙；房性早搏通常對心臟功能影響較??；竇性心動過緩若心率不是過慢，一般也不會引起阿-斯綜合征。9.患者男性，30歲，頭部受傷后昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心。3小時后再次昏迷，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。最可能的診斷是：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C解析：患者頭部受傷后有中間清醒期，即傷后短暫昏迷，清醒后一段時間再次昏迷，同時伴有右側(cè)瞳孔散大、對光反射消失等顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，高度提示硬膜外血腫。腦震蕩一般無昏迷或僅有短暫昏迷，且不會出現(xiàn)再次昏迷；腦挫裂傷多表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷；硬膜下血腫多無明顯的中間清醒期。10.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是：A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.低熱、多汗、意識障礙答案：A解析：中暑熱射病是中暑最嚴重的類型，主要表現(xiàn)為高熱（體溫可高達40℃以上）、無汗和意識障礙。由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致機體散熱困難，體溫持續(xù)升高，同時汗腺功能衰竭，不出汗。11.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是：A.爛蘋果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，酮體中的丙酮具有揮發(fā)性，可通過呼吸排出，使患者呼出的氣味呈爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味常見于肝性腦病患者；大蒜味常見于有機磷農(nóng)藥中毒患者。12.下列哪種藥物不屬于升壓藥？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.硝酸甘油答案：D解析：多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素都具有升高血壓的作用，屬于升壓藥。多巴胺可興奮α、β受體和多巴胺受體，增加心肌收縮力和心輸出量，升高血壓；去甲腎上腺素主要興奮α受體，使血管收縮，升高血壓；腎上腺素能興奮α和β受體，升高血壓。而硝酸甘油是一種血管擴張劑，主要用于降低血壓、緩解心絞痛。13.患者女性，50歲，因胸痛、呼吸困難2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是：A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.側(cè)壁心肌梗死答案：C解析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；后壁心肌梗死一般需要加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)來診斷；側(cè)壁心肌梗死表現(xiàn)為Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。14.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入酒精的目的是：A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.濕潤氣道D.促進痰液排出答案：B解析：急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精的目的是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，減輕呼吸困難。酒精沒有消毒作用；濕潤氣道一般使用蒸餾水；促進痰液排出不是加入酒精的主要目的。15.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C解析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷，而同一肢體的多處骨折屬于同一解剖部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。頭部外傷伴肋骨骨折、胸部外傷伴腹部臟器損傷、骨盆骨折伴尿道損傷都符合多發(fā)傷的定義。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括：A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標包括能捫及大動脈搏動，提示心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，說明組織灌注得到改善；瞳孔由大變小，是腦灌注改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能有所恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上，可保證重要臟器的基本血液供應(yīng)。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物；然后清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，針對不同的毒物選擇合適的解毒劑；最后給予對癥支持治療，維持患者的生命體征和重要臟器功能。3.下列哪些是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)？A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬D.氣管向健側(cè)移位E.患側(cè)呼吸音減弱或消失答案：ABCDE解析：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織，導(dǎo)致極度呼吸困難；氣體交換障礙可引起發(fā)紺；患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，使胸廓飽滿，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位，表現(xiàn)為氣管向健側(cè)移位；患側(cè)肺被壓縮，呼吸音減弱或消失。4.腦出血的常見病因包括：A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE解析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死等病理改變，容易破裂出血。腦血管畸形、腦動脈瘤可導(dǎo)致血管壁薄弱，容易破裂出血。血液病如白血病、血小板減少性紫癜等可影響凝血功能，增加出血的風(fēng)險?？鼓蛉芩ㄖ委煵划斠部赡軐?dǎo)致腦出血。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥較多，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)，是嚴重的并發(fā)癥；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起，導(dǎo)致腦、肺等器官栓塞；心室壁瘤多發(fā)生于左心室，可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可能與機體的免疫反應(yīng)有關(guān)。6.以下哪些屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE解析：中暑可分為中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。日射病也可看作是熱射病的一種特殊類型，主要是由于頭部直接受太陽輻射引起腦組織充血、水腫。7.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動、肌力減退甚至癱瘓等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生，主要累及肢體末端；中間綜合征多在急性中毒后24-96小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為肌無力。8.多發(fā)傷的救治原則包括：A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理閉合性損傷，后處理開放性損傷E.整體觀念，全面處理答案：ABCE解析：多發(fā)傷的救治原則是先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷；先重后輕，先處理嚴重的損傷；先急后緩，優(yōu)先處理緊急情況；要樹立整體觀念，全面處理各個部位的損傷。一般應(yīng)先處理開放性損傷，以減少感染的機會。9.急性左心衰竭的治療措施包括：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用血管擴張劑E.應(yīng)用強心劑答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療措施包括取坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)；高流量吸氧可改善缺氧癥狀；快速利尿可減少血容量，減輕心臟前負荷；應(yīng)用血管擴張劑可降低心臟前后負荷；應(yīng)用強心劑可增強心肌收縮力，增加心輸出量。10.以下哪些藥物可用于治療心律失常？A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：ABCDE解析：利多卡因主要用于治療室性心律失常，尤其是急性心肌梗死引起的室性早搏、室性心動過速等；胺碘酮可用于各種心律失常的治療，包括室上性和室性心律失常；普羅帕酮是一種廣譜抗心律失常藥，可用于室上性和室性心律失常；維拉帕米主要用于治療室上性心動過速；阿托品可用于治療緩慢性心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無反應(yīng)。（2）呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話120。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，同時用食指和中指觸摸患者頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓患者兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口唇，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)約1秒，觀察患者胸廓有無起伏。按壓與呼吸比為30:2，如此反復(fù)進行，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的處理流程。答：急性中毒的處理流程如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，可通過刺激咽后壁等方法催吐，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁忌催吐。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時仍有洗胃必要。常用的洗胃液有清水、1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液等，但要根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇合適的洗胃液。-導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等藥物導(dǎo)瀉，促進毒物排出。（3）促進已吸收毒物的排出：-利尿：通過靜脈輸液、應(yīng)用利尿劑等方法，增加尿量，促進毒物排出。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴重中毒、病情進展迅速或有并發(fā)癥的患者。（4）應(yīng)用特效解毒藥：根據(jù)毒物的種類，選擇合適的特效解毒藥，如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；氰化物中毒用亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉等。（5）對癥支持治療：維持患者的生命體征，如保持呼吸道通暢、給氧、糾正休克、控制驚厥、防治腦水腫等，同時注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。既往有高血壓病史且血壓控制不佳是冠心病的危險因素。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做