一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎查房降尿酸治療與飲食課件01前言前言站在示教室的窗前，望著樓下花園里晨練的老人，我想起上周值班時收治的那位痛風(fēng)急性發(fā)作的患者——48歲的王先生，抱著紅腫的右踝關(guān)節(jié)直喊“像被火燒”。這樣的場景，在骨科病房并不少見。據(jù)《2024中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》數(shù)據(jù)，我國高尿酸血癥患病率已達(dá)13.3%，痛風(fēng)患病率1.1%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，30-50歲男性成為“重災(zāi)區(qū)”。作為骨科護(hù)士，我們常遇到這樣的矛盾：患者急性期疼得滿地打滾，卻總說“尿酸高不就是吃出來的？控制飲食就行”；或者規(guī)律降尿酸治療后尿酸剛達(dá)標(biāo)，就自行停藥，結(jié)果關(guān)節(jié)里的痛風(fēng)石越積越多。更棘手的是，很多患者不知道，高尿酸不僅傷關(guān)節(jié)，還會悄悄損傷腎臟、心血管——這正是我們今天查房的重點：如何通過科學(xué)的降尿酸治療與飲食管理，幫助痛風(fēng)患者從“疼起來要命”的急性期，走向“尿酸穩(wěn)、關(guān)節(jié)好、少復(fù)發(fā)”的長期健康。02病例介紹病例介紹先從我們科上周剛收治的王先生說起。他是某公司部門經(jīng)理，酒局應(yīng)酬多，愛喝啤酒配燒烤。3天前陪客戶吃海鮮火鍋后，凌晨3點被右踝劇痛“疼醒”，自行服用布洛芬無效，腫得襪子都穿不進(jìn)去，這才急診入院。現(xiàn)病史：既往有高尿酸血癥5年，未規(guī)律監(jiān)測尿酸（末次檢查是2年前，尿酸520μmol/L），未接受降尿酸治療，偶發(fā)足背輕微疼痛，自行吃止痛藥緩解。此次發(fā)作右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛（VAS評分8分），無法負(fù)重行走。查體：體溫37.8℃，右踝關(guān)節(jié)腫脹（周徑較左側(cè)大4cm），皮膚發(fā)亮呈暗紅色，觸痛（+++），活動度0（正常背伸20、跖屈45）。輔助檢查：血尿酸680μmol/L（正常男性150-416μmol/L），血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白38mg/L（正常＜10mg/L）；右踝X線示“軟組織腫脹，未見骨質(zhì)破壞”；關(guān)節(jié)超聲可見“雙軌征”（尿酸鹽結(jié)晶沉積典型表現(xiàn)）。病例介紹這是一例典型的“高尿酸血癥未規(guī)范管理→急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作”病例。他的故事，折射出很多痛風(fēng)患者的共性問題：忽視尿酸長期達(dá)標(biāo)、飲食控制靠“感覺”、急性發(fā)作時才想起就醫(yī)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王先生這樣的患者，我們的護(hù)理評估不能只盯著疼痛，要像剝洋蔥一樣層層深入。生理評估1疼痛與關(guān)節(jié)功能：VAS評分8分（重度疼痛），右踝活動完全受限，影響日常生活（無法如廁、進(jìn)食需他人協(xié)助）。2尿酸代謝狀態(tài)：血尿酸680μmol/L（顯著升高），需關(guān)注24小時尿尿酸（結(jié)果回報4.2mmol/24h，提示尿酸生成過多型）。3潛在器官損傷：查腎功能示血肌酐110μmol/L（正常＜106μmol/L），提示早期腎損傷；尿常規(guī)pH5.0（正常5.5-7.0），尿酸性腎病風(fēng)險高。4用藥史：長期自行服用布洛芬（非甾體抗炎藥），但此次效果差，未用過秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。心理與認(rèn)知評估查房時，王先生反復(fù)說：“我以前疼幾天就好了，這次怎么這么嚴(yán)重？”“降尿酸藥是不是得吃一輩子？”“以后是不是肉都不能吃了？”眼神里既有對疼痛的恐懼，也有對長期治療的抗拒。家屬在旁插話：“他總覺得自己身體好，我說少吃點海鮮不聽，現(xiàn)在遭罪了吧！”可見患者存在疾病認(rèn)知不足，且因急性發(fā)作產(chǎn)生焦慮情緒。社會與生活方式評估進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，王先生的工作性質(zhì)決定了每周至少3次應(yīng)酬（海鮮、啤酒、紅肉為主），日常飲水少（每天約800ml），基本不運(yùn)動（“坐辦公室，下班累得不想動”）。家庭支持方面，妻子雖關(guān)心但不了解痛風(fēng)知識，無法有效監(jiān)督飲食。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評分8分，關(guān)節(jié)紅腫熱痛）。知識缺乏（特定疾?。喝狈ν达L(fēng)病因、降尿酸治療必要性及飲食管理的相關(guān)知識（依據(jù)：未規(guī)律監(jiān)測尿酸，自行停藥，對飲食禁忌認(rèn)知錯誤）。潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病、關(guān)節(jié)畸形：與長期高尿酸血癥未控制有關(guān)（依據(jù)：血肌酐輕度升高，尿常規(guī)pH降低）。焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“能不能根治”“會不會殘廢”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。我們?yōu)橥跸壬贫恕岸唐诰徑馓弁础⒅衅谀蛩徇_(dá)標(biāo)、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的三級目標(biāo)，并針對性落實措施。短期目標(biāo)（24-48小時）：疼痛緩解（VAS≤3分）措施：炎癥控制：遵醫(yī)囑予秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，之后0.5mgq12h），觀察腹瀉等不良反應(yīng)（王先生用藥后未出現(xiàn)）；聯(lián)合小劑量潑尼松（10mgqd），強(qiáng)調(diào)“短期使用（5天），不可自行加量”。疼痛護(hù)理：右踝抬高30（促進(jìn)靜脈回流），冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時，避免凍傷），指導(dǎo)患者“疼痛時做深呼吸，別老盯著腳看”。環(huán)境支持：調(diào)暗病房燈光，減少噪音，夜間協(xié)助如廁（避免患者自行下地加重疼痛）。短期目標(biāo)（24-48小時）：疼痛緩解（VAS≤3分）（二）中期目標(biāo)（住院期間）：血尿酸降至360μmol/L以下，建立正確飲食認(rèn)知措施：降尿酸治療護(hù)理：急性期后（疼痛緩解48小時）啟動降尿酸藥：因王先生是尿酸生成過多型（24小時尿尿酸＞4.8mmol），選擇非布司他（20mgqd起始），告知“用藥前2周可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，需同時用秋水仙堿預(yù)防”。監(jiān)測尿酸：每天晨測血尿酸（第3天520μmol/L，第7天410μmol/L，第10天350μmol/L），動態(tài)調(diào)整劑量。腎功能監(jiān)測：每3天查一次血肌酐、尿常規(guī)，觀察尿量（保持＞2000ml/d），指導(dǎo)口服碳酸氫鈉（1gtid）堿化尿液（目標(biāo)pH6.2-6.9）。短期目標(biāo)（24-48小時）：疼痛緩解（VAS≤3分）飲食管理（重點?。褐谱鳌巴达L(fēng)飲食紅綠燈表”（見圖1），用食物模型演示：紅燈（禁吃）——動物內(nèi)臟（肝、腎）、帶殼海鮮（牡蠣、扇貝）、濃肉湯；黃燈（少吃）——畜肉（豬牛羊）、淡水魚（鯽魚、草魚）、豆制品（豆腐、豆?jié){）；綠燈（多吃）——低脂牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜（除菠菜、蘑菇）、水果（櫻桃、草莓）。針對王先生“愛喝啤酒”的習(xí)慣，用數(shù)據(jù)說話：“1瓶啤酒（500ml）相當(dāng)于攝入40g酒精，可使尿酸升高100μmol/L”；用他的手機(jī)記錄3天飲食，發(fā)現(xiàn)他常把“豆腐腦”當(dāng)早餐（中嘌呤，100g含20-75mg），指導(dǎo)替換為“低脂牛奶+全麥面包”。強(qiáng)調(diào)“飲水公式”：體重（kg）×40ml=每日需水量（王先生75kg，需3000ml），分8-10次喝，避免“牛飲”，睡前1小時喝200ml（防夜間尿酸濃縮）。短期目標(biāo)（24-48小時）：疼痛緩解（VAS≤3分）（三）長期目標(biāo)（出院后3個月）：尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)（＜360μmol/L），無急性發(fā)作，生活質(zhì)量提升措施：制定“個體化隨訪計劃”：出院后第1、2、4周門診復(fù)查尿酸、腎功能，電話隨訪飲食、用藥情況；3個月后每1-3個月復(fù)查。運(yùn)動指導(dǎo)：疼痛緩解后逐步開始低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步、游泳），每次30分鐘，每周5次，避免劇烈運(yùn)動（易誘發(fā)乳酸堆積，抑制尿酸排泄）。家庭支持：教會家屬“三查”——查餐桌（有無高嘌呤食物）、查藥盒（是否漏服）、查尿量（尿液是否清亮），鼓勵妻子一起參與飲食管理（如共同學(xué)習(xí)做低嘌呤餐）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理痛風(fēng)的“殺傷力”遠(yuǎn)不止關(guān)節(jié)疼痛。在王先生的治療中，我們重點警惕了以下并發(fā)癥：尿酸性腎病觀察要點：每日記錄尿量（＜1500ml提示可能脫水）、尿色（深黃/濃茶色需警惕尿酸結(jié)晶）、有無腰痛；定期查尿常規(guī)（尿pH＜5.5需增加碳酸氫鈉劑量）、血肌酐（＞133μmol/L提示腎功能損傷加重）。護(hù)理：指導(dǎo)“白天每小時喝100ml水”，避免使用腎毒性藥物（如某些抗生素），若出現(xiàn)少尿、血尿，立即報告醫(yī)生。關(guān)節(jié)畸形觀察要點：關(guān)注關(guān)節(jié)腫脹是否消退（王先生右踝周徑1周后縮小2cm）、活動度是否恢復(fù)（2周后可跖屈15），觸診有無皮下痛風(fēng)石（王先生目前未觸及）。護(hù)理：急性期絕對制動，緩解期指導(dǎo)“關(guān)節(jié)活動操”（如踝泵運(yùn)動），避免長時間保持同一姿勢（如久坐），穿寬松軟底鞋（避免擠壓關(guān)節(jié)）。皮膚痛風(fēng)石破潰雖王先生目前無，但需提前教育：“如果關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)硬疙瘩（痛風(fēng)石），別用手?jǐn)D！破了會流白色糊狀物，容易感染?！比羝茲?，用生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料，定期換藥。07健康教育健康教育出院前一天，王先生坐在床沿，試著活動右踝：“護(hù)士，我現(xiàn)在能走兩步了！”看著他眼里的希望，我們知道健康教育的時機(jī)到了。疾病知識：打破誤區(qū)“痛風(fēng)不是‘老年病’，也不是‘治不好’。”用圖示解釋“尿酸從哪里來”（80%內(nèi)源性生成，20%飲食），“為什么要長期降尿酸”（關(guān)節(jié)里的尿酸結(jié)晶需要6-12個月才能溶解），糾正“尿酸正常就停藥”的錯誤（需維持3-6個月達(dá)標(biāo)后再評估）。用藥指導(dǎo)：細(xì)節(jié)決定成敗“非布司他要早餐后吃，別和咖啡同服；秋水仙堿疼的時候吃，不疼就停；如果漏服降尿酸藥，別第二天補(bǔ)雙倍！”把藥盒上的說明翻譯成“大白話”，讓王先生復(fù)述（“我記住了，非布司他每天一片，固定時間吃，漏了就第二天正常吃”）。飲食指導(dǎo)：生活化的智慧“不是所有肉都不能吃！”教他“吃肉三原則”：選瘦不選肥（吃豬里脊不吃五花肉）、煮不炒（肉湯里嘌呤多，只吃肉不喝湯）、少不貪（每天不超過100g）。針對應(yīng)酬場景，建議“先吃菜墊肚子，少喝酒精飲料，主動點清蒸魚代替燒烤”。生活方式：從“被迫改變”到“主動堅持”送他一個便攜水杯（印著“每天3000ml，尿酸悄悄降”），教他用手機(jī)APP記錄飲食（推薦“薄荷健康”），鼓勵加入“痛風(fēng)患者互助群”（但提醒“別信偏方”）。最后，握著他的手說：“控制尿酸不是‘忌口’，是給身體一個‘還債’的機(jī)會——你之前欠的尿酸債，現(xiàn)在要慢慢還?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，望著王先生帶著健康教育手冊離開的背影，我想起老師說過的話：“痛風(fēng)護(hù)理的本質(zhì)，是幫患者和‘高尿酸’和平共處?！?/p>