《肺栓塞的治療與護理》測試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肺血栓栓塞癥（PTE）最主要的血栓來源是：A.上肢深靜脈B.盆腔靜脈叢C.下腔靜脈徑路D.下肢深靜脈血栓（DVT）2.肺栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥的主要機制是：A.肺泡通氣量減少B.通氣血流比例失調(diào)C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)動靜脈分流3.肺栓塞溶栓治療的最佳時間窗為：A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后14天內(nèi)4.普通肝素抗凝治療時，活化部分凝血活酶時間（APTT）應(yīng)維持在正常對照值的：A.1.0-1.5倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3.0倍D.3.0-4.0倍5.下列哪項是肺栓塞溶栓治療的絕對禁忌證？A.2周內(nèi)的大手術(shù)史B.1個月內(nèi)的消化道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg）6.肺栓塞患者抗凝治療的首選口服藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.達比加群酯D.阿哌沙班7.肺栓塞患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.胸痛、暈厥、低血壓C.咯血、暈厥、低氧血癥D.呼吸困難、低血壓、意識障礙8.確診肺栓塞的金標準檢查是：A.血漿D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.肺動脈造影9.對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者，首要治療措施是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.外科肺動脈血栓清除術(shù)D.下腔靜脈濾器置入10.肺栓塞患者護理中，預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是：A.絕對臥床2周B.早期進行下肢被動運動C.每日按摩下肢促進血液循環(huán)D.嚴格限制液體入量11.肺栓塞患者使用低分子肝素抗凝時，需重點監(jiān)測的指標是：A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.纖維蛋白原（FIB）D.國際標準化比值（INR）12.肺栓塞合并右心功能不全時，補液原則應(yīng)為：A.快速大量補液B.限制補液量（＜500ml/d）C.適當(dāng)補液（維持CVP8-12cmH?O）D.僅補充膠體液13.肺栓塞患者出現(xiàn)咯血時，錯誤的護理措施是：A.取患側(cè)臥位B.鼓勵用力咳嗽排出血塊C.保持呼吸道通暢D.監(jiān)測咯血的量、顏色及性質(zhì)14.肺栓塞患者出院指導(dǎo)中，需告知華法林治療期間避免食用的食物是：A.綠葉蔬菜（如菠菜）B.牛奶C.雞蛋D.瘦肉15.關(guān)于肺栓塞后綜合征（PTS）的描述，錯誤的是：A.表現(xiàn)為活動后氣短、乏力B.與肺血管重構(gòu)相關(guān)C.需長期氧療D.可通過肺康復(fù)訓(xùn)練改善二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.肺栓塞的常見危險因素包括：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.妊娠E.吸煙2.肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)性呼吸困難B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.暈厥D.咳嗽E.發(fā)熱3.肺栓塞溶栓治療的相對禁忌證包括：A.10天內(nèi)的大手術(shù)史B.嚴重肝腎功能不全C.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）D.2個月內(nèi)的缺血性卒中E.出血性視網(wǎng)膜病變4.低分子肝素與普通肝素相比，優(yōu)點包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測APTTB.皮下注射生物利用度高C.出血風(fēng)險更低D.可用于腎功能不全患者E.與血小板因子4（PF4）結(jié)合更少，HIT發(fā)生率低5.肺栓塞患者抗凝治療的療程需考慮的因素有：A.血栓形成的誘因（可逆性/永久性）B.復(fù)發(fā)風(fēng)險C.出血風(fēng)險D.患者意愿E.經(jīng)濟條件6.肺栓塞患者的病情監(jiān)測要點包括：A.生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）B.意識狀態(tài)C.下肢周徑（雙側(cè)對比）D.尿量E.心電圖（重點觀察SⅠQⅢTⅢ征）7.肺栓塞患者氧療的護理措施正確的是：A.目標SpO?≥95%（合并COPD者≥90%）B.首選高流量吸氧（＞5L/min）C.鼻導(dǎo)管或面罩吸氧無效時，需機械通氣D.機械通氣時避免過度通氣E.監(jiān)測動脈血氣分析8.肺栓塞患者的心理護理措施包括：A.解釋疾病的可逆性及治療進展B.允許家屬陪伴以緩解焦慮C.避免告知病情嚴重性以免加重心理負擔(dān)D.指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧E.鼓勵參與病友交流會9.肺栓塞患者康復(fù)期的指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.避免長時間站立或久坐（每1小時活動下肢）B.穿醫(yī)用彈力襪（梯度壓力15-20mmHg）C.控制體重，戒煙限酒D.定期復(fù)查D-二聚體、超聲心動圖E.抗凝治療期間避免劇烈運動（如拳擊、足球）10.下腔靜脈濾器置入的適應(yīng)證包括：A.抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥B.充分抗凝后仍發(fā)生肺栓塞C.高?；颊撸ㄈ绱竺娣eDVT）的預(yù)防D.需行大手術(shù)而存在VTE高風(fēng)險E.所有肺栓塞患者常規(guī)使用三、填空題（每空1分，共20分）1.肺栓塞的病理生理核心是______和______，導(dǎo)致右心負荷增加及左心輸出量減少。2.肺栓塞的臨床分型包括______、______和______，其中______需立即干預(yù)。3.溶栓治療的常用藥物為______和______，推薦劑量分別為______和______。4.華法林抗凝治療的目標INR值為______，初始需與______重疊使用至少______天。5.肺栓塞患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）或心源性休克時，屬于______風(fēng)險分層，首選______治療。6.深靜脈血栓形成的三要素是______、______和______。7.肺栓塞患者胸痛的護理中，若為胸膜炎性疼痛，可遵醫(yī)囑使用______；若為心肌缺血性疼痛，需警惕______。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺栓塞抗凝治療的護理要點。2.列舉肺栓塞患者急救的關(guān)鍵措施。3.如何判斷肺栓塞患者的危險分層？其對治療決策的意義是什么？4.肺栓塞患者下肢深靜脈血栓的護理措施包括哪些？5.簡述肺栓塞患者出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容。五、案例分析題（共30分）案例：患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院。既往有“高血壓病史10年”，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；1月前因“左股骨頸骨折”行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床2周，1周前開始扶拐行走。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，左肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。左下肢腫脹（大腿周徑較右側(cè)粗4cm），皮膚溫度略高，無破潰。輔助檢查：D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；血氣分析：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg；心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ征；CTPA示“右肺動脈主干及左肺下葉動脈充盈缺損”。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.患者目前的危險分層及依據(jù)是什么？應(yīng)采取哪些緊急治療措施？（10分）3.列出該患者的主要護理診斷及對應(yīng)的護理措施。（12分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.D4.B5.C6.B7.A8.D9.B10.B11.A12.C13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ACDE8.ABDE9.ACDE10.ABCD三、填空題1.肺血流阻斷；通氣血流比例失調(diào)2.高危（大面積）；中危（次大面積）；低危（非大面積）；高危3.尿激酶；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）；2萬U/kg（2小時輸注）；50-100mg（2小時輸注）4.2.0-3.0；低分子肝素/普通肝素；55.高危；溶栓6.血流淤滯；血管內(nèi)皮損傷；血液高凝狀態(tài)7.非甾體抗炎藥；右心缺血四、簡答題1.肺栓塞抗凝治療的護理要點：①用藥前評估：詢問出血史（如消化道潰瘍、腦出血）、肝腎功能、是否妊娠；檢查血小板計數(shù)、PT/INR（使用華法林時）。②用藥監(jiān)測：低分子肝素需觀察注射部位有無瘀斑、血腫；普通肝素需監(jiān)測APTT（維持1.5-2.5倍）；華法林需定期監(jiān)測INR（目標2.0-3.0），注意與其他藥物（如抗生素、他汀類）的相互作用。③出血觀察：皮膚黏膜瘀點瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便、頭痛（警惕顱內(nèi)出血）；若出現(xiàn)嚴重出血（如嘔血、意識改變），立即停藥并遵醫(yī)囑使用拮抗劑（魚精蛋白對抗肝素，維生素K對抗華法林）。④健康教育：告知患者避免碰撞、使用軟毛牙刷；飲食避免大量攝入維生素K（如菠菜、西蘭花）；定期復(fù)查凝血功能。2.肺栓塞患者急救的關(guān)鍵措施：①立即臥床，避免活動（防止血栓脫落）；高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。②監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧）、意識狀態(tài)及尿量；建立靜脈通路。③血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓/休克）時，快速補液（目標CVP8-12cmH?O），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓。④確診后立即啟動抗凝（低分子肝素或普通肝素）；若為高?；颊撸ㄈ缡湛s壓＜90mmHg），在出血風(fēng)險可控時盡早溶栓（rt-PA50-100mg2小時輸注）。⑤準備急救設(shè)備（除顫儀、氣管插管包），警惕心跳驟停。3.肺栓塞危險分層及治療意義：危險分層依據(jù)：①血流動力學(xué)狀態(tài)（關(guān)鍵指標）：高危（休克/低血壓）、中危（血流動力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷）、低危（血流動力學(xué)穩(wěn)定且無右心功能不全及心肌損傷）。②輔助檢查：超聲心動圖（右心室擴大/運動功能減退）、心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I/T）、BNP/NT-proBNP。治療意義：高危患者需立即溶栓或手術(shù)取栓；中?；颊咝柙u估出血風(fēng)險，權(quán)衡溶栓與抗凝；低?；颊邇H需抗凝治療。分層可避免過度治療（如低?；颊邿o需溶栓）或治療不足（如高?；颊哐舆t溶栓）。4.下肢深靜脈血栓的護理措施：①患肢護理：抬高下肢（高于心臟20-30cm），促進靜脈回流；避免按摩、熱敷（防止血栓脫落）；觀察下肢周徑（每日測量大腿中下1/3、小腿最粗處）、皮膚溫度、顏色及感覺。②活動指導(dǎo)：急性期（1-2周）絕對臥床，避免屈髖；病情穩(wěn)定后可逐步被動運動（如踝泵運動），2周后可穿醫(yī)用彈力襪（梯度壓力20-30mmHg）下床活動。③抗凝護理：同前所述，重點觀察有無出血及下肢腫脹變化。④預(yù)防并發(fā)癥：觀察有無胸痛、呼吸困難（警惕肺栓塞復(fù)發(fā)）；定期復(fù)查下肢靜脈超聲。5.出院指導(dǎo)主要內(nèi)容：①用藥指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥（如利伐沙班、華法林），不可自行增減劑量或停藥；華法林需定期復(fù)查INR（初始2-3次/周，穩(wěn)定后1次/月），記錄飲食（避免大量攝入維生素K）及藥物（如布洛芬增加出血風(fēng)險）。②預(yù)防VTE復(fù)發(fā)：避免長時間久坐/站立（每1小時活動下肢）；長途旅行時穿醫(yī)用彈力襪；控制基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。唤錈?，保持健康體重。③癥狀監(jiān)測：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血、下肢腫脹加重、皮膚瘀斑/黑便等，立即就診。④康復(fù)鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肺康復(fù)訓(xùn)練（如呼吸訓(xùn)練、有氧運動），避免劇烈運動。⑤心理支持：保持情緒穩(wěn)定，家屬需理解患者可能出現(xiàn)的焦慮，必要時尋求心理科幫助。五、案例分析題1.初步診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危）、左下肢深靜脈血栓形成、高血壓病1級（中危）。診斷依據(jù)：①病史：骨折術(shù)后臥床史（VTE高危因素）；突發(fā)胸痛、呼吸困難。②體征：低血壓（90/60mmHg）、低氧血癥（SpO?88%）、頸靜脈充盈（右心負荷增加）、左下肢腫脹（周徑差4cm）。③輔助檢查：D-二聚體顯著升高（5.2μg/ml）；血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥（過度通氣）；心電圖SⅠQⅢTⅢ征（右心負荷表現(xiàn)）；CTPA示肺動脈充盈缺損（金標準）。2.危險分層：高危肺栓塞。依據(jù)：收縮壓＜90mmHg（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）。緊急治療措施：①溶栓治療：首選rt-PA50-100mg持續(xù)2小時靜脈輸注（患者無絕對禁忌證：無活動性出血、未提及近期卒中或大手術(shù)）。②抗凝橋接：溶栓前或溶栓后使用普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍），溶栓結(jié)束2-4小時后復(fù)查APTT，若＜2倍則重啟肝素。③支持治療：高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；補液（生理鹽水或林格液）維持血壓，若血壓仍低，使用去甲腎上腺素（起始劑量0.1μg/kg/min）。④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、血氧）；每小時記錄意識、尿量；復(fù)查血氣分析、心肌損傷標志物（肌鈣蛋白）及超聲心動圖（評估右心功能）。3.主要護理診斷及措施：①氣體交換受損與肺血流阻斷、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)