2025年婦產科主治醫(yī)師考試《妊娠疾病》模擬題及答案一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙E.內皮細胞損傷答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是全身小動脈痙攣，導致各器官灌注減少，引發(fā)一系列臨床癥狀。其他選項為繼發(fā)表現(xiàn)或相關因素。2.妊娠劇吐患者出現(xiàn)Wernicke綜合征的主要原因是A.維生素B1缺乏B.維生素B12缺乏C.葉酸缺乏D.鐵缺乏E.維生素C缺乏答案：A解析：妊娠劇吐導致長期嘔吐，胃酸丟失，維生素B1（硫胺素）攝入不足或吸收障礙，可引發(fā)Wernicke綜合征，表現(xiàn)為眼球震顫、共濟失調、精神異常等。3.診斷異位妊娠最可靠的輔助檢查是A.血β-hCG測定B.超聲檢查C.陰道后穹隆穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮答案：D解析：腹腔鏡檢查可直接觀察盆腔情況，發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶并取活檢，是診斷的“金標準”。超聲和血β-hCG為常用篩查手段，后穹隆穿刺陽性提示腹腔內出血，但不能明確妊娠部位。4.胎盤早剝Ⅲ度與前置胎盤的主要鑒別點是A.腹痛程度B.陰道流血量C.子宮張力D.胎心率變化E.貧血程度與陰道流血量是否相符答案：E解析：胎盤早剝Ⅲ度因隱性出血為主，貧血程度常重于陰道流血量；前置胎盤以顯性出血為主，貧血程度與出血量基本一致。其他選項雖有差異，但非最關鍵鑒別點。5.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方法是A.胰島素治療B.飲食控制+運動C.口服降糖藥D.終止妊娠E.靜脈補液答案：B解析：GDM患者首先應通過醫(yī)學營養(yǎng)治療（飲食控制）聯(lián)合適當運動控制血糖，若血糖仍不達標則加用胰島素?？诜堤撬帲ㄈ缍纂p胍）僅在特定情況下謹慎使用，非首選。6.胎兒生長受限（FGR）的最常見病因是A.胎兒染色體異常B.胎盤因素C.妊娠期高血壓疾病D.母體營養(yǎng)不良E.多胎妊娠答案：C解析：母體因素中，妊娠期高血壓疾病導致子宮胎盤血流灌注不足是FGR最常見病因（約占50%-60%）。胎盤因素（如胎盤梗死、胎盤功能不全）和胎兒因素（如染色體異常）次之。7.胎膜早破患者預防新生兒感染的關鍵措施是A.立即剖宮產B.靜脈滴注縮宮素引產C.預防性使用抗生素D.監(jiān)測胎心E.保持會陰部清潔答案：C解析：胎膜早破超過12小時需預防性使用抗生素（首選青霉素類或頭孢類），可降低母兒感染風險（如絨毛膜羊膜炎、新生兒肺炎）。其他措施為輔助處理。8.早產臨產的診斷標準是A.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）伴宮頸管縮短≥75%，宮頸擴張≥2cmB.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）伴宮頸管縮短≥50%，宮頸擴張≥1cmC.規(guī)律宮縮（≥5次/20分鐘）伴宮頸管縮短≥50%，宮頸擴張≥2cmD.規(guī)律宮縮（≥3次/30分鐘）伴宮頸管縮短≥75%，宮頸擴張≥1cmE.規(guī)律宮縮（≥6次/30分鐘）伴宮頸管縮短≥60%，宮頸擴張≥1cm答案：B解析：早產臨產定義為妊娠28周至36??周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘），伴宮頸管進行性縮短（≥50%），宮頸擴張≥1cm。9.雙胎妊娠中，最易發(fā)生雙胎輸血綜合征（TTTS）的類型是A.雙絨毛膜雙胎（DCDA）B.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）C.單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）D.聯(lián)體雙胎E.異卵雙胎答案：B解析：TTTS發(fā)生于單絨毛膜雙胎（共享胎盤循環(huán)），其中MCDA因存在血管吻合（動脈-靜脈吻合）最易發(fā)生，MCMA因無羊膜分隔風險更高但臨床較少見。10.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的特征性臨床表現(xiàn)是A.皮膚瘙癢B.黃疸C.肝酶升高D.血清膽汁酸升高E.胎兒窘迫答案：A解析：ICP的典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無皮膚損傷的瘙癢（以手掌、腳掌為主），常為首發(fā)癥狀；血清膽汁酸升高是診斷的金標準，但非臨床表現(xiàn)。11.羊水過多的診斷標準是妊娠晚期羊水量超過A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml答案：D解析：妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多，≤300ml為羊水過少（孕晚期）。12.先兆子宮破裂的典型體征是A.病理縮復環(huán)B.胎心消失C.劇烈腹痛D.陰道大量流血E.子宮輪廓不清答案：A解析：病理縮復環(huán)（子宮下段菲薄，出現(xiàn)環(huán)狀凹陷）是先兆子宮破裂的特異性體征，提示子宮即將破裂。13.妊娠合并心臟病患者最易發(fā)生心衰的時期是A.妊娠6-10周B.妊娠12-16周C.妊娠20-24周D.妊娠32-34周E.妊娠38-40周答案：D解析：妊娠期血容量于妊娠32-34周達高峰（較非孕增加30%-45%），心臟負擔最重，最易發(fā)生心衰。14.產后出血的最常見原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：子宮收縮乏力占產后出血原因的70%-80%，是最主要原因。15.過期妊娠的定義是妊娠達到或超過A.37周B.38周C.40周D.41周E.42周答案：E解析：妊娠≥42周（294天）稱為過期妊娠；≥41周（287天）為延期妊娠。二、A2型題（每道題以一個小案例出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）16.28歲初孕婦，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺頭痛2天。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.子癇答案：C解析：孕34周，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（+），伴頭痛（中樞神經癥狀），符合重度子癇前期診斷（血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥2+或伴其他器官功能損害為重度，但頭痛已提示重度）。17.25歲女性，停經50天，陰道少量流血3天，右下腹痛2小時。查體：血壓90/60mmHg，心率105次/分，右下腹壓痛、反跳痛（+），婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿。最有價值的輔助檢查是A.血β-hCGB.超聲檢查C.后穹隆穿刺D.腹腔鏡E.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經、腹痛、陰道流血，血壓下降（休克表現(xiàn)），考慮異位妊娠破裂。后穹隆穿刺抽出不凝血可快速明確腹腔內出血，為最有價值的急診檢查。18.32歲孕婦，孕28周，無誘因無痛性陰道流血3次，量中等，超聲提示胎盤覆蓋宮頸內口。最可能的診斷是A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產D.宮頸息肉E.葡萄胎答案：B解析：妊娠中晚期無痛性陰道流血，超聲提示胎盤覆蓋宮頸內口，符合前置胎盤（完全性）表現(xiàn)。胎盤早剝多伴腹痛和子宮張力增高。19.26歲初產婦，孕30周，OGTT結果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時10.2mmol/L，2小時8.5mmol/L。診斷為A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠E.糖尿病合并妊娠答案：A解析：GDM診斷標準（75gOGTT）：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷。該患者空腹5.8mmol/L（≥5.1），符合GDM。20.30歲孕婦，孕32周，宮高28cm（同孕周正常30-34cm），腹圍90cm，超聲提示胎兒雙頂徑7.5cm（正常32周約8.1cm），股骨長5.8cm（正常約6.4cm），羊水指數(shù)8cm。最可能的診斷是A.羊水過少B.胎兒生長受限C.巨大兒D.多胎妊娠E.胎兒畸形答案：B解析：宮高低于同孕周第10百分位，超聲提示胎兒各徑線小于同孕周第10百分位（雙頂徑＜-2SD，股骨長＜-2SD），符合FGR診斷。羊水指數(shù)8cm為正常下限（5-25cm）。21.29歲孕婦，孕36周，突感陰道流液2小時，pH試紙變藍，胎心140次/分，無宮縮。最恰當?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產B.期待治療至37周C.靜脈滴注縮宮素引產D.預防性使用抗生素+監(jiān)測感染指標E.行羊膜腔灌注答案：D解析：孕36周胎膜早破，胎兒已接近成熟，應預防性使用抗生素（如青霉素），監(jiān)測體溫、白細胞、C反應蛋白等感染指標，同時評估宮頸條件，若無感染征象可等待自然臨產。22.35歲經產婦，孕33周，雙胎妊娠，自覺腹脹明顯，近3天胎動減少。超聲提示：雙胎，A胎兒雙頂徑8.0cm，股骨長6.2cm；B胎兒雙頂徑7.2cm，股骨長5.5cm，兩胎兒間羊水量分別為8cm和2cm。最可能的并發(fā)癥是A.雙胎輸血綜合征（TTTS）B.選擇性胎兒生長受限（sFGR）C.羊水過多D.胎膜早破E.胎兒窘迫答案：A解析：單絨毛膜雙胎中，兩胎兒生長差異（體重相差＞20%），羊水量差異（一胎羊水過多，一胎羊水過少），符合TTTS（Quintero分期Ⅱ期：受血兒羊水過多，供血兒羊水過少）。23.27歲孕婦，孕28周，全身皮膚瘙癢1周，無皮疹，血清總膽汁酸25μmol/L（正常＜10μmol/L），ALT80U/L（正常＜40U/L）。最恰當?shù)奶幚硎茿.立即終止妊娠B.口服熊去氧膽酸C.靜脈輸注保肝藥物D.觀察，無需處理E.皮下注射低分子肝素答案：B解析：ICP診斷明確（瘙癢+膽汁酸升高），首選熊去氧膽酸（15mg/kg/d）降低膽汁酸，緩解癥狀，改善妊娠結局。ALT輕度升高為膽汁酸毒性作用，無需特殊保肝治療，關鍵是降膽汁酸。24.31歲初產婦，孕41周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，胎心100次/分（基線變異差）。陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，前囟在恥骨聯(lián)合下方。最恰當?shù)奶幚硎茿.產鉗助產B.繼續(xù)觀察C.剖宮產D.靜滴縮宮素E.會陰側切+胎頭吸引答案：A解析：第二產程延長（初產婦＞2小時），胎頭已達盆底（S+3），胎心異常提示胎兒窘迫，需盡快結束分娩。胎頭位置低（盆底），矢狀縫與出口前后徑一致（枕前位），適合產鉗助產。25.24歲孕婦，孕35周，既往體健，近1周出現(xiàn)活動后心悸、氣短，夜間不能平臥。查體：心率110次/分，呼吸22次/分，雙肺底濕啰音，肝肋下2cm。最可能的診斷是A.妊娠合并肺炎B.妊娠合并心臟?。ㄐ乃ィ〤.妊娠期高血壓性心臟病D.圍產期心肌病E.貧血性心臟病答案：B解析：孕晚期出現(xiàn)活動后心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺濕啰音，肝大，符合左心衰竭（肺淤血）和右心衰竭（體循環(huán)淤血）表現(xiàn)，考慮妊娠合并心臟?。ㄔ谢蛐掳l(fā)）導致心衰。26.30歲經產婦，足月順產，胎兒娩出后陰道大量流血，色鮮紅，胎盤未娩出。查體：子宮輪廓清晰，收縮好。最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤植入C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤殘留答案：C解析：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅血，子宮收縮好（排除宮縮乏力），胎盤未娩出時考慮軟產道裂傷（如會陰、陰道裂傷）。胎盤因素多表現(xiàn)為胎盤娩出后出血。27.28歲孕婦，孕39周，胎動減少2天，NST無反應型，OCT陽性（頻繁晚期減速）。最恰當?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)待產B.靜滴縮宮素引產C.立即剖宮產D.人工破膜E.吸氧后復查NST答案：C解析：OCT陽性提示胎兒胎盤儲備功能差，存在嚴重胎兒窘迫，需立即終止妊娠。剖宮產為快速娩出胎兒的首選方式。28.33歲孕婦，孕16周，超聲提示宮頸管長度1.5cm（正常＞3cm），無腹痛及陰道流血。最恰當?shù)奶幚硎茿.期待治療B.宮頸環(huán)扎術C.靜滴硫酸鎂抑制宮縮D.口服沙丁胺醇E.臥床休息答案：B解析：孕中期宮頸管縮短（＜25mm），無宮縮，考慮宮頸機能不全，應行宮頸環(huán)扎術（如McDonald或Shirodkar術）預防早產。29.25歲孕婦，孕38周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘，自行緩解。首要的處理是A.靜脈注射硫酸鎂B.靜脈滴注甘露醇C.立即剖宮產D.靜注地西泮E.控制血壓答案：A解析：子癇發(fā)作時首要措施是控制抽搐，首選硫酸鎂（首劑4-6g靜推，隨后1-2g/h靜滴）。地西泮為輔助用藥，血壓控制需在抽搐控制后進行。30.31歲孕婦，孕24周，超聲提示羊水指數(shù)25cm，胎兒結構未見明顯異常。最可能的病因是A.胎兒消化道畸形B.妊娠期糖尿病C.多胎妊娠D.胎盤臍帶病變E.母兒血型不合答案：B解析：羊水過多的常見病因中，妊娠期糖尿病占10%-20%（高血糖導致胎兒高滲性利尿），胎兒畸形（如消化道閉鎖）多為中重度羊水過多，該患者胎兒結構正常，故首先考慮GDM。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道題。請根據(jù)案例提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（31-33題共用題干）28歲初孕婦，孕32周，主訴頭痛、視物模糊2天。既往血壓正常，孕20周前血壓110/70mmHg，孕28周時血壓130/85mmHg，尿蛋白（-）。查體：血壓165/110mmHg，心率95次/分，雙下肢水腫（++），眼底檢查見視網(wǎng)膜小動脈痙攣。實驗室檢查：尿蛋白（++），血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板100×10?/L（正常100-300×10?/L）。31.最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.子癇答案：C解析：孕32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++），伴頭痛、視物模糊（中樞神經癥狀），血肌酐升高（＞97μmol/L），血小板＜100×10?/L，符合重度子癇前期診斷標準（血壓≥160/110mmHg或伴其他器官功能損害）。32.首要的治療措施是A.靜脈滴注縮宮素引產B.靜脈注射硫酸鎂C.口服降壓藥D.立即剖宮產E.輸血小板答案：B解析：重度子癇前期需首先控制抽搐風險（硫酸鎂解痙），同時降壓（目標血壓140-155/90-105mmHg）。硫酸鎂是預防子癇的關鍵藥物。33.經治療24小時后，患者仍頭痛、視物模糊，血壓155/105mmHg，胎心145次/分，宮頸Bishop評分4分。下一步最恰當?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)保守治療至34周B.靜脈滴注地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠C.行人工破膜+縮宮素引產D.輸新鮮冰凍血漿E.行剖宮產術答案：B解析：重度子癇前期孕32周（＜34周），需促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次），若母兒情況穩(wěn)定可延長孕周至34周；若病情進展（如持續(xù)頭痛、血壓控制不佳），應在促胎肺成熟后終止妊娠。宮頸不成熟（Bishop評分＜6分），剖宮產更安全。（34-36題共用題干）30歲女性，停經45天，陰道流血5天，右下腹痛1天。既往月經規(guī)律（30天/次）。查體：體溫36.8℃，血壓100/70mmHg，心率90次/分，右下腹壓痛（+），無反跳痛。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），子宮稍大，右側附件區(qū)觸及約3cm包塊，壓痛（+）。血β-hCG2000IU/L，超聲提示：宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)混合回聲包塊（3.2cm×2.8cm），盆腔積液1.5cm。34.最可能的診斷是A.先兆流產B.異位妊娠C.難免流產D.卵巢囊腫蒂扭轉E.急性闌尾炎答案：B解析：停經、腹痛、陰道流血（異位妊娠三聯(lián)征），血β-hCG陽性，超聲宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液，符合異位妊娠診斷。35.若患者要求保留生育功能，最恰當?shù)闹委熓茿.期待治療B.甲氨蝶呤（MTX）化療C.腹腔鏡下輸卵管切除術D.腹腔鏡下輸卵管妊娠物清除術E.開腹手術答案：D解析：患者生命體征平穩(wěn)（無休克），血β-hCG2000IU/L（＜5000IU/L為MTX適應癥），但附件包塊＞3cm（MTX禁忌癥為包塊＞4cm或有胎心），故首選腹腔鏡下保守手術（妊娠物清除術），保留輸卵管。36.術后第3天復查血β-hCG1500IU/L，較前下降30%。最恰當?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察B.再次手術C.追加MTX治療D.輸新鮮血E.行診斷性刮宮答案：C解析：術后血β-hCG下降＜50%提示持續(xù)性異位妊娠，需追加MTX（劑量1mg/kg或50mg/m2）。（37-39題共用題干）29歲初產婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時入院。查體：血壓120/80mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，胎頭S-1，胎膜未破。入院后2小時，患者訴下腹痛加劇，煩躁不安，呼吸急促，子宮下段壓痛明顯，胎心100次/分。37.最可能的診斷是A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.羊水栓塞D.胎兒窘迫E.宮縮過強答案：B解析：規(guī)律宮縮中出現(xiàn)煩躁、下腹痛加劇、子宮下段壓痛（病理縮復環(huán)前期表現(xiàn)），胎心異常，提示先兆子宮破裂（常見于梗阻性難產）。38.此時最關鍵的處理是A.靜脈注射哌替啶B.立即剖宮產C.靜滴硫酸鎂抑制宮縮D.人工破膜E.靜滴縮宮素加強宮縮答案：B解析：先兆子宮破裂需立即抑制宮縮（如硫酸鎂）并盡快剖宮產終止妊娠，避免子宮破裂。39.若未及時處理，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，子宮輪廓不清，胎心消失，陰道少量流血。最可能的進展是A.完全性子宮破裂B.胎盤早剝Ⅲ度C.羊水栓塞D.產后出血E.彌散性血管內凝血（DIC）答案：A解析：先兆子宮破裂未處理可發(fā)展為完全性子宮破裂，表現(xiàn)為劇烈腹痛、子宮輪廓不清、胎心消失、陰道流血（可合并腹腔內出血）。（40-42題共用題干）32歲孕婦，孕26周，主訴惡心、嘔吐加重1周（已持續(xù)8周），不能進食，尿量減少。查體：體重較孕前下降8%，皮膚干燥，彈性差，心率110次/分，血壓90/60mmHg。實驗室檢查：尿酮體（+++），血K?3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血pH7.25（正常7.35-7.45）。40.最可能的診斷是A.妊娠合并急性胃腸炎B.妊娠劇吐C.妊娠期甲亢D.葡萄胎E.妊娠合并肝炎答案：B解析：妊娠早期（孕6周左右開始）出現(xiàn)嚴重嘔吐，體重下降＞5%，尿酮體陽性，電解質紊亂（低鉀），代謝性酸中毒（pH＜7.35），符合妊娠劇吐診斷。41.首要的治療措施是A.禁食水B.靜脈補液+糾正電解質紊亂C.口服維生素B6D.止吐藥（如昂丹司瓊）E.終止妊娠答案：B解析：妊娠劇吐患者需靜脈補液（每日至少3000ml），補充葡萄糖、生理鹽水、氯化鉀（見尿補鉀），糾正酸中毒（如碳酸氫鈉），維持水電解質平衡。42.經治療3天后，患者嘔吐緩解，能進少量流食，尿酮體（-），血K?3.8mmol/L，血pH7.38。下一步處理是A.繼續(xù)靜脈補液至孕12周B.逐漸增加飲食，減少靜脈補液