2025年急性脊髓炎預(yù)后因素考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是急性脊髓炎（acutemyelitis,AM）預(yù)后不良的獨立危險因素？A.起病前1-4周有上呼吸道感染史B.脊髓MRI顯示受累節(jié)段≤2個椎體C.發(fā)病72小時內(nèi)啟動甲潑尼龍沖擊治療D.初始癥狀中出現(xiàn)嚴(yán)重括約肌功能障礙（尿潴留/失禁）2.關(guān)于急性脊髓炎患者血清AQP4-IgG抗體的預(yù)后意義，正確的是？A.陽性提示為多發(fā)性硬化相關(guān)脊髓炎，復(fù)發(fā)風(fēng)險低B.陰性提示為視神經(jīng)脊髓炎譜系?。∟MOSD），預(yù)后更差C.陽性患者更易出現(xiàn)長節(jié)段脊髓受累（>3個椎體），復(fù)發(fā)率高D.抗體滴度與脊髓損傷程度呈負(fù)相關(guān)3.急性脊髓炎患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵窗口期通常為？A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后1-3個月C.發(fā)病后6-12個月D.發(fā)病后2年以上4.以下哪項影像學(xué)表現(xiàn)提示急性脊髓炎預(yù)后較好？A.脊髓腫脹明顯，T2加權(quán)像呈彌漫高信號B.增強掃描顯示病灶呈斑片狀強化C.發(fā)病3個月后MRI顯示脊髓萎縮（橫截面積減少>20%）D.急性期MRI僅累及脊髓中央灰質(zhì)，未波及白質(zhì)5.關(guān)于急性脊髓炎患者年齡與預(yù)后的關(guān)系，正確的是？A.兒童（<18歲）患者運動功能恢復(fù)率顯著低于成人B.老年患者（>65歲）因合并癥少，預(yù)后優(yōu)于中青年C.青年患者（18-45歲）因神經(jīng)再生能力強，預(yù)后通常較好D.年齡對預(yù)后無顯著影響，僅與病因類型相關(guān)6.以下哪種并發(fā)癥會顯著延長急性脊髓炎患者的康復(fù)周期并降低預(yù)后評分？A.輕度低鈉血癥（血鈉130-135mmol/L）B.壓瘡（II期，面積<5cm2）C.墜積性肺炎（經(jīng)抗生素治療1周內(nèi)控制）D.深靜脈血栓形成（DVT，未發(fā)生肺栓塞）7.急性脊髓炎患者初始肌力分級（MRC）與預(yù)后的關(guān)系中，正確的是？A.發(fā)病時雙下肢肌力0級（完全癱瘓）者，6個月后恢復(fù)步行能力的概率>80%B.發(fā)病時肌力3級（能對抗重力但不能對抗阻力）者，預(yù)后優(yōu)于肌力2級者C.肌力恢復(fù)順序通常為近端肌群早于遠(yuǎn)端肌群，下肢早于上肢D.肌力評分在發(fā)病后2周內(nèi)無改善者，最終預(yù)后與早期改善者無差異8.關(guān)于急性脊髓炎腦脊液（CSF）檢查的預(yù)后價值，錯誤的是？A.CSF白細(xì)胞計數(shù)>50×10?/L提示炎癥反應(yīng)重，預(yù)后較差B.寡克隆區(qū)帶陽性提示多發(fā)性硬化相關(guān)，復(fù)發(fā)風(fēng)險高C.蛋白定量>1g/L與脊髓水腫程度無關(guān)，不影響預(yù)后D.細(xì)胞學(xué)以中性粒細(xì)胞為主的急性期患者，神經(jīng)損傷更重9.以下哪項治療措施可顯著改善急性脊髓炎患者的遠(yuǎn)期預(yù)后？A.發(fā)病后第5天開始甲潑尼龍1g/d沖擊治療（共5天）B.激素沖擊無效后，延遲至發(fā)病2周啟動血漿置換（PE）C.病情穩(wěn)定后48小時內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練（包括良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動）D.僅予脫水劑（如甘露醇）治療，未使用免疫調(diào)節(jié)藥物10.急性脊髓炎患者感覺平面的變化對預(yù)后的提示意義是？A.感覺平面在發(fā)病后1周內(nèi)上升≥2個脊髓節(jié)段，提示病情進展，預(yù)后差B.感覺平面穩(wěn)定且在2周內(nèi)下降≥3個脊髓節(jié)段，提示恢復(fù)良好C.痛溫覺恢復(fù)早于深感覺（位置覺、振動覺），與預(yù)后無關(guān)D.感覺平面完全消失的時間與運動功能恢復(fù)時間無相關(guān)性二、簡答題（每題10分，共30分）1.列舉急性脊髓炎的5項主要預(yù)后影響因素，并分別簡述其作用機制。2.簡述急性脊髓炎患者神經(jīng)功能恢復(fù)的時間規(guī)律及評估指標(biāo)。3.對比分析AQP4-IgG陽性與陰性急性脊髓炎患者在預(yù)后特征上的差異。三、案例分析題（共50分）患者女，32歲，因“雙下肢無力伴排尿困難3天”入院。既往體健，否認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。入院時查體：神清，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級（MRC分級），臍以下痛溫覺消失，深感覺減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。急診MRI示：C3-T1脊髓腫脹，T2加權(quán)像呈連續(xù)性高信號（累及6個椎體節(jié)段），增強掃描可見斑片狀強化；頸椎MRI未見脫髓鞘病灶。實驗室檢查：血清AQP4-IgG（+），CSF白細(xì)胞35×10?/L（單核細(xì)胞為主），蛋白0.8g/L，寡克隆區(qū)帶（-）。入院后第2天（發(fā)病第4天）開始甲潑尼龍1g/d沖擊治療（共5天），序貫口服潑尼松（1mg/kg/d），同時予低分子肝素抗凝、康復(fù)科早期介入（良肢位擺放、被動運動）。問題：（1）該患者的預(yù)后評估應(yīng)考慮哪些關(guān)鍵因素？（15分）（2）結(jié)合現(xiàn)有資料，分析其可能的預(yù)后結(jié)局（包括運動、感覺、括約肌功能恢復(fù)概率及復(fù)發(fā)風(fēng)險）。（20分）（3）針對該患者的治療方案，提出優(yōu)化建議并說明理由。（15分）參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.B5.C6.D7.B8.C9.C10.B二、簡答題1.主要預(yù)后影響因素及機制：（1）脊髓受累范圍：MRI顯示長節(jié)段受累（>3個椎體）提示更廣泛的神經(jīng)組織損傷，膠質(zhì)瘢痕形成更多，軸突再生困難，運動/感覺功能恢復(fù)率降低。（2）治療時機：發(fā)病72小時內(nèi)啟動激素沖擊可抑制急性期炎癥級聯(lián)反應(yīng)（如TNF-α、IL-6釋放），減輕血-脊髓屏障破壞及水腫，改善神經(jīng)保護。延遲治療（>72小時）則神經(jīng)細(xì)胞壞死不可逆，預(yù)后差。（3）初始神經(jīng)功能缺損程度：發(fā)病時肌力≤2級（MRC）、嚴(yán)重括約肌功能障礙（尿潴留/失禁）提示脊髓前角細(xì)胞及自主神經(jīng)損傷重，恢復(fù)所需時間更長，部分患者遺留永久性殘疾。（4）AQP4-IgG狀態(tài)：陽性者多為NMOSD相關(guān)脊髓炎，易復(fù)發(fā)（5年復(fù)發(fā)率>60%），且每次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致新的脊髓損傷累積；陰性者多為特發(fā)性或MS相關(guān)，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低（<20%）。（5）并發(fā)癥控制：深靜脈血栓（DVT）、嚴(yán)重肺部感染等可延長住院時間，增加全身炎癥反應(yīng)，影響神經(jīng)修復(fù)微環(huán)境；壓瘡（≥III期）可導(dǎo)致持續(xù)疼痛及感染中毒癥狀，降低康復(fù)訓(xùn)練依從性。2.神經(jīng)功能恢復(fù)時間規(guī)律及評估指標(biāo)：（1）時間規(guī)律：多數(shù)患者在發(fā)病后1-3個月進入快速恢復(fù)期，3-6個月恢復(fù)速度減慢，6個月后進入平臺期（約10%患者可在1年內(nèi)繼續(xù)緩慢恢復(fù)）。運動功能通常早于感覺功能恢復(fù)，下肢近端肌群（如髖屈?。┰缬谶h(yuǎn)端（如踝背屈肌）；痛溫覺恢復(fù)早于深感覺（位置覺、振動覺）；括約肌功能（排尿/排便）恢復(fù)多晚于運動功能，部分患者需3-6個月。（2）評估指標(biāo)：①運動功能：MRC肌力分級（0-5級）、脊髓獨立功能量表（SCIM-III）；②感覺功能：針刺覺、輕觸覺、振動覺（128Hz音叉）、位置覺（閉目試驗）；③括約肌功能：殘余尿量（超聲測定）、自主排尿能力（是否需導(dǎo)尿）；④影像學(xué)：3個月后MRI脊髓萎縮程度（橫截面積較正常減少>20%提示預(yù)后差）。3.AQP4-IgG陽性與陰性患者預(yù)后差異：（1）復(fù)發(fā)風(fēng)險：陽性者5年復(fù)發(fā)率>60%（多為NMOSD），陰性者<20%（多為特發(fā)性或MS相關(guān)）。（2）脊髓受累范圍：陽性者更易出現(xiàn)長節(jié)段受累（>3個椎體，占比>80%），陰性者多為短節(jié)段（≤3個椎體，占比>60%）。（3）神經(jīng)功能缺損程度：陽性者急性期肌力≤2級比例更高（約70%vs45%），括約肌功能障礙更嚴(yán)重（尿潴留發(fā)生率>90%vs60%）。（4）影像學(xué)轉(zhuǎn)歸：陽性者3個月后脊髓萎縮發(fā)生率（約50%）高于陰性者（約25%），且易出現(xiàn)新發(fā)病灶（如視神經(jīng)炎）。（5）治療需求：陽性者需長期免疫預(yù)防（如硫唑嘌呤、利妥昔單抗）以降低復(fù)發(fā)；陰性者多無需維持治療，僅激素沖擊即可。三、案例分析題（1）關(guān)鍵預(yù)后因素：①脊髓受累范圍：C3-T1長節(jié)段受累（6個椎體），提示廣泛神經(jīng)損傷，運動/感覺恢復(fù)難度大。②AQP4-IgG陽性：提示NMOSD相關(guān)脊髓炎，復(fù)發(fā)風(fēng)險高（5年復(fù)發(fā)率>60%）。③初始神經(jīng)功能缺損：雙下肢肌力0級（完全癱瘓）、臍以下痛溫覺消失、尿潴留，提示前角細(xì)胞及自主神經(jīng)損傷重。④治療時機：發(fā)病第4天啟動激素沖擊（略晚于最佳72小時窗），可能影響炎癥抑制效果。⑤并發(fā)癥預(yù)防：已予低分子肝素抗凝，可降低DVT風(fēng)險；早期康復(fù)介入（發(fā)病后4天）有利于維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮。（2）可能的預(yù)后結(jié)局：①運動功能：因長節(jié)段受累及肌力0級，6個月后恢復(fù)獨立步行的概率約30%-40%（低于短節(jié)段受累的60%-70%）；部分患者可能遺留扶拐行走或輪椅依賴。②感覺功能：痛溫覺可能在3個月內(nèi)部分恢復(fù)（如平面下降至胸腰段），但深感覺（位置覺、振動覺）恢復(fù)較慢，可能長期存在感覺異常（如麻木、束帶感）。③括約肌功能：尿潴留可能在1-3個月內(nèi)部分緩解（殘余尿量減少），但完全自主排尿概率約50%（低于短節(jié)段受累的70%）。④復(fù)發(fā)風(fēng)險：因AQP4-IgG陽性，2年內(nèi)復(fù)發(fā)概率>50%，復(fù)發(fā)時可能累及視神經(jīng)（視力下降）或新的脊髓節(jié)段（如頸髓上段）。（3）治療優(yōu)化建議及理由：①提前啟動免疫調(diào)節(jié)治療：患者AQP4-IgG陽性，屬NMOSD高危復(fù)發(fā)人群，應(yīng)在激素沖擊后（而非僅序貫激素）加用二線免疫抑制劑（如硫唑嘌呤2-3mg/kg/d，或利妥昔單抗1000mg×2次），以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（證據(jù)等級：A級）。②加強血漿置換（PE）：患者發(fā)病第4天啟動激素，略晚于最佳窗，可聯(lián)