神經(jīng)病學(xué)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種結(jié)構(gòu)不屬于腦干的組成部分？A.中腦B.腦橋C.延髓D.丘腦答案：D。解析：腦干由中腦、腦橋和延髓組成，丘腦屬于間腦，并非腦干組成部分。2.下列關(guān)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.病理反射陽性D.肌肉萎縮明顯答案：D。解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí)，由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對肌肉的營養(yǎng)作用仍存在，肌肉萎縮不明顯，而肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性是其特點(diǎn)。3.患者閉目，檢查者在其皮膚上畫簡單圖形，讓患者說出所畫圖形，這是檢查：A.淺感覺B.深感覺C.復(fù)合感覺D.運(yùn)動(dòng)覺答案：C。解析：復(fù)合感覺包括實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺等，通過在皮膚上畫圖形讓患者識別，是檢查圖形覺，屬于復(fù)合感覺。4.下列哪種疾病最易引起癲癇發(fā)作？A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C。解析：腦腫瘤生長過程中可刺激周圍腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，最易引起癲癇發(fā)作。腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能引起癲癇，但相對腦腫瘤而言發(fā)生率較低。5.診斷癲癇的主要依據(jù)是：A.腦電圖檢查B.頭顱CT檢查C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)答案：D。解析：癲癇的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)，如突然發(fā)作的意識喪失、肢體抽搐等，腦電圖檢查可輔助診斷，但部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可正常。頭顱CT主要用于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常，腦脊液檢查對癲癇診斷價(jià)值不大。6.帕金森病的主要病變部位是：A.黑質(zhì)B.紅核C.蒼白球D.丘腦底核答案：A。解析：帕金森病主要是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。7.偏頭痛最常見的類型是：A.無先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.偏癱性偏頭痛答案：A。解析：無先兆偏頭痛是偏頭痛最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%。8.吉蘭-巴雷綜合征的首發(fā)癥狀通常是：A.四肢對稱性無力B.呼吸困難C.雙側(cè)周圍性面癱D.吞咽困難答案：A。解析：吉蘭-巴雷綜合征多數(shù)患者病前1-3周有呼吸道或胃腸道感染病史，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重。9.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）持續(xù)時(shí)間一般不超過：A.1小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B。解析：短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。10.腦出血最常見的病因是：A.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.動(dòng)脈瘤答案：A。解析：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。11.下列哪項(xiàng)不是腦梗死的治療原則？A.超早期溶栓治療B.降顱壓治療C.抗凝治療D.絕對臥床休息2周答案：D。解析：腦梗死治療原則包括超早期溶栓治療以挽救瀕死的腦組織，降顱壓治療減輕腦水腫，抗凝治療預(yù)防血栓形成等。一般患者無需絕對臥床休息2周，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。12.對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查是：A.疲勞試驗(yàn)B.新斯的明試驗(yàn)C.重復(fù)神經(jīng)電刺激D.腦脊液檢查答案：D。解析：疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)和重復(fù)神經(jīng)電刺激對重癥肌無力的診斷有重要價(jià)值。腦脊液檢查對重癥肌無力診斷意義不大。13.下列哪種藥物可用于治療三叉神經(jīng)痛？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.拉莫三嗪答案：B。解析：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可有效緩解疼痛癥狀。苯妥英鈉、丙戊酸鈉、拉莫三嗪主要用于癲癇的治療。14.患者出現(xiàn)交叉性感覺障礙，提示病變部位在：A.脊髓B.腦干C.丘腦D.內(nèi)囊答案：B。解析：腦干病變可出現(xiàn)交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體感覺障礙。脊髓病變多表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙，丘腦病變可出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙，內(nèi)囊病變主要表現(xiàn)為“三偏”綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。15.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是：A.劇烈頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征陽性C.腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液D.頭顱CT顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影答案：C。解析：腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)。劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性可提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，但不是確診依據(jù)。頭顱CT顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影對診斷有重要價(jià)值，但部分患者發(fā)病數(shù)天后CT可能無陽性表現(xiàn)。16.阿爾茨海默病的早期核心癥狀是：A.記憶障礙B.語言障礙C.視空間障礙D.人格改變答案：A。解析：阿爾茨海默病早期以近記憶力減退為突出表現(xiàn)，即記憶障礙是早期核心癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)語言障礙、視空間障礙、人格改變等。17.下列關(guān)于多發(fā)性硬化的描述，錯(cuò)誤的是：A.是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病B.女性多于男性C.具有時(shí)間和空間上的多發(fā)性D.主要病變部位在周圍神經(jīng)答案：D。解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病變主要累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦等部位，并非周圍神經(jīng)。女性多于男性，具有時(shí)間和空間上的多發(fā)性特點(diǎn)。18.周期性癱瘓發(fā)作時(shí)的主要臨床表現(xiàn)是：A.對稱性肢體無力B.不對稱性肢體無力C.四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮D.肢體疼痛答案：A。解析：周期性癱瘓發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為對稱性肢體無力，多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，可累及上肢和呼吸肌。一般無肢體疼痛和肌肉萎縮。19.治療腦出血的關(guān)鍵是：A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療答案：B。解析：腦出血后由于血腫形成和周圍腦組織水腫，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至引起腦疝，危及生命。因此，降低顱內(nèi)壓是治療腦出血的關(guān)鍵。控制血壓可防止繼續(xù)出血，但不是關(guān)鍵措施。一般不需要常規(guī)止血治療，康復(fù)治療是后期的重要治療手段。20.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，急診入院。頭顱CT檢查未見高密度影，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B。解析：患者有高血壓病史，晨起突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，頭顱CT未見高密度影（排除腦出血），考慮腦梗死可能性大。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等，頭顱CT可見腦溝、腦池內(nèi)高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、治療原則及常用藥物。定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。治療原則：①保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持；②終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害；③尋找并盡可能根除病因及誘因；④處理并發(fā)癥。常用藥物：①地西泮：是成人或兒童各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，成人劑量10-20mg，緩慢靜脈注射，速度不超過2-5mg/min。②苯妥英鈉：成人劑量15-20mg/kg，溶于生理鹽水中靜脈滴注，速度不超過50mg/min。③丙戊酸鈉：首劑15mg/kg靜脈推注，然后以1mg/（kg·h）速度靜脈滴注維持。④咪達(dá)唑侖：先靜注0.15-0.2mg/kg，然后以0.05-0.4mg/（kg·h）靜脈滴注維持。2.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀：①靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”動(dòng)作。②肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，稱為“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。③運(yùn)動(dòng)遲緩：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。早期表現(xiàn)為手指精細(xì)動(dòng)作如解紐扣、系鞋帶等動(dòng)作緩慢，逐漸發(fā)展成全面性隨意運(yùn)動(dòng)減少、遲鈍，晚期因合并肌張力增高致起床、翻身均有困難。④姿勢步態(tài)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢，啟動(dòng)、轉(zhuǎn)彎時(shí)步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時(shí)困難。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。晚期患者起立困難，行走時(shí)呈慌張步態(tài)。非運(yùn)動(dòng)癥狀：①感覺障礙：早期可出現(xiàn)嗅覺減退或睡眠障礙。②自主神經(jīng)功能障礙：常見便秘、多汗、油脂面、排尿障礙、體位性低血壓等。③精神障礙：近半數(shù)患者伴有抑郁，還可出現(xiàn)焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、癡呆等。3.簡述腦梗死的常見病因及治療方法。常見病因：①動(dòng)脈粥樣硬化：是腦梗死最常見的病因，可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成，阻塞腦血管。②心源性栓塞：如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、心肌梗死等導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成，栓子脫落隨血流進(jìn)入腦血管，引起腦栓塞。③小動(dòng)脈閉塞：高血壓引起的小動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致小動(dòng)脈閉塞，常見于基底節(jié)、丘腦、腦橋等部位。④其他病因：包括各種原因所致的血管炎、血管畸形、血液系統(tǒng)疾病等。治療方法：①一般治療：包括維持生命體征穩(wěn)定，控制血壓、血糖，保持呼吸道通暢，防治感染等。②超早期溶栓治療：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可選用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可選用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓，可使堵塞的血管再通，挽救瀕死的腦組織。③抗血小板治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。④抗凝治療：適用于心源性栓塞等患者，常用藥物有肝素、華法林等，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。⑤降纖治療：可選用巴曲酶等藥物，降解血中纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)活性。⑥神經(jīng)保護(hù)治療：如使用依達(dá)拉奉等藥物，可清除自由基，減輕腦損傷。⑦康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等方面的康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。三、病例分析題（30分）患者，女性，55歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。于晨起時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，呼之不應(yīng)。急診入院后查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：①腦出血；②高血壓病3級（極高危）。診斷依據(jù)：①腦出血：患者有高血壓病史15年，血壓控制不佳，晨起突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。②高血壓病3級（極高危）：患者有15年高血壓病史，入院時(shí)血壓220/120mmHg，且發(fā)生了腦出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥，故診斷為高血壓病3級（極高危）。2.簡述該患者的治療原則。治療原則：①一般治療：保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)，密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，維持水電解質(zhì)平衡。②降低顱內(nèi)壓：使用甘露