壓瘡試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長期受壓B.缺乏營養(yǎng)C.皮膚受潮濕、摩擦等刺激D.矯形器械使用不當答案：A。壓瘡發(fā)生的主要因素是局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，引起組織缺血、缺氧而壞死。缺乏營養(yǎng)、皮膚受潮濕摩擦刺激、矯形器械使用不當?shù)榷际菈函彴l(fā)生的誘發(fā)因素，但不是主要原因。2.下列哪項不是壓瘡發(fā)生的高危人群（）A.肥胖患者B.嬰幼兒C.老年人D.癱瘓患者答案：B。肥胖患者因體重增加，局部壓力增大；老年人皮膚彈性減退、血液循環(huán)差；癱瘓患者自主活動能力喪失，局部長期受壓，這些都是壓瘡發(fā)生的高危人群。嬰幼兒皮膚嬌嫩，但一般不會因長期固定體位受壓而發(fā)生壓瘡，不屬于高危人群。3.壓瘡的好發(fā)部位不包括（）A.耳廓B.肘部C.膝關節(jié)外側D.腹部答案：D。壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如耳廓、肘部、膝關節(jié)外側等。腹部一般不是壓瘡的好發(fā)部位。4.預防壓瘡時，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡皮氣圈D.水褥答案：C。橡皮氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，因此不宜使用。海綿墊、氣墊褥、水褥都能分散壓力，緩解局部壓迫。5.Ⅰ期壓瘡的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常B.表皮水皰形成，易破潰，露出紅潤創(chuàng)面C.局部淺層組織壞死，形成潰瘍D.全層皮膚破壞，可深達骨面答案：A。Ⅰ期壓瘡為淤血紅潤期，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。B選項是Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期）的表現(xiàn)；C選項是Ⅲ期壓瘡（淺度潰瘍期）的表現(xiàn)；D選項是Ⅳ期壓瘡（壞死潰瘍期）的表現(xiàn)。6.對于Ⅰ期壓瘡患者，下列護理措施不正確的是（）A.增加翻身次數(shù)B.保持床鋪整潔、干燥C.進行局部皮膚按摩D.加強營養(yǎng)答案：C。對于Ⅰ期壓瘡患者，增加翻身次數(shù)可減少局部受壓時間；保持床鋪整潔、干燥能避免皮膚受潮濕刺激；加強營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力。但此時不宜進行局部皮膚按摩，因為按摩可能會加重局部組織的損傷。7.Ⅱ期壓瘡水皰小者，正確的處理方法是（）A.用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，并用無菌敷料包扎B.讓水皰自行吸收C.挑破水皰，涂以消毒液，并用無菌敷料包扎D.剪去水皰表皮，再涂以消毒液，并用無菌敷料包扎答案：B。Ⅱ期壓瘡水皰小者，可讓水皰自行吸收，以減少感染的機會。水皰大者，可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。挑破水皰、剪去水皰表皮都增加了感染的風險。8.Ⅲ期壓瘡的治療原則主要是（）A.保護皮膚，預防感染B.清潔創(chuàng)面，促進愈合C.清除壞死組織，促進肉芽組織生長D.植皮修復創(chuàng)面答案：C。Ⅲ期壓瘡為淺度潰瘍期，治療原則主要是清除壞死組織，促進肉芽組織生長。保護皮膚、預防感染是Ⅰ期壓瘡的護理重點；清潔創(chuàng)面、促進愈合是Ⅱ期壓瘡的護理要點；植皮修復創(chuàng)面一般用于Ⅳ期壓瘡。9.為預防壓瘡，一般應多長時間為患者翻身一次（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B。為預防壓瘡，一般應每2小時為患者翻身一次，以減輕局部組織長期受壓。但對于病情特殊或皮膚情況較差的患者，可適當縮短翻身間隔時間。10.下列關于壓瘡患者營養(yǎng)支持的說法，錯誤的是（）A.應給予高蛋白、高維生素飲食B.可以通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)C.營養(yǎng)支持對壓瘡的愈合沒有作用D.充足的營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力答案：C。壓瘡患者應給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力。對于不能經(jīng)口進食的患者，可以通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)。充足的營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力，促進壓瘡的愈合。11.壓瘡患者使用減壓床墊的目的是（）A.減輕局部壓力B.促進血液循環(huán)C.防止皮膚感染D.以上都是答案：D。減壓床墊可以分散壓力，減輕局部組織所承受的壓力；通過改善壓力分布，促進血液循環(huán)；還能減少皮膚與床面的摩擦，降低皮膚感染的風險。12.評估壓瘡風險的常用工具是（）A.Braden量表B.Glasgow量表C.Barthel指數(shù)D.APACHEⅡ評分答案：A。Braden量表是評估壓瘡風險的常用工具，通過對感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等6個方面進行評估。Glasgow量表用于評估昏迷程度；Barthel指數(shù)用于評估日常生活活動能力；APACHEⅡ評分用于評估急性危重病患者的病情嚴重程度。13.當患者處于半坐臥位時，壓瘡的好發(fā)部位是（）A.骶尾部B.坐骨結節(jié)C.足跟D.以上都是答案：D。當患者處于半坐臥位時，骶尾部、坐骨結節(jié)、足跟等部位都承受較大壓力，是壓瘡的好發(fā)部位。14.對于壓瘡患者的護理記錄，不包括以下哪項內(nèi)容（）A.壓瘡的部位、大小、深度B.患者的心理狀態(tài)C.采取的護理措施及效果D.患者的飲食情況答案：D。壓瘡患者的護理記錄應包括壓瘡的部位、大小、深度、分期等情況，患者的心理狀態(tài)，采取的護理措施及效果等?；颊叩娘嬍城闆r雖然與壓瘡的治療和預防有關，但不屬于壓瘡護理記錄的直接內(nèi)容。15.以下哪種情況不屬于壓瘡發(fā)生的力學因素（）A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.拉力答案：D。壓瘡發(fā)生的力學因素主要包括壓力、摩擦力和剪切力。壓力直接壓迫局部組織，阻礙血液循環(huán)；摩擦力可損傷皮膚角質層；剪切力能使組織血管扭曲、拉長而發(fā)生斷裂，導致組織壞死。拉力一般不是壓瘡發(fā)生的主要力學因素。16.壓瘡患者創(chuàng)面有大量膿性分泌物時，宜選擇的清洗溶液是（）A.生理鹽水B.碘伏C.過氧化氫溶液D.酒精答案：C。過氧化氫溶液具有殺菌、除臭、清潔創(chuàng)面的作用，適用于創(chuàng)面有大量膿性分泌物的情況。生理鹽水主要用于清潔創(chuàng)面；碘伏有消毒殺菌作用，但對膿性分泌物的清潔效果不如過氧化氫溶液；酒精刺激性較強，一般不用于創(chuàng)面清洗。17.下列關于壓瘡患者健康教育的內(nèi)容，錯誤的是（）A.告知患者及家屬壓瘡的危害和預防方法B.鼓勵患者自行翻身，減少對他人的依賴C.指導患者及家屬正確的皮膚護理方法D.讓患者盡量少活動，以減少對壓瘡部位的刺激答案：D。應告知患者及家屬壓瘡的危害和預防方法，指導他們正確的皮膚護理方法。鼓勵患者在病情允許的情況下自行翻身，增強自我護理能力。但不能讓患者盡量少活動，適當?shù)幕顒佑兄诖龠M血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。18.若患者的壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)黑色壞死組織，應首先采取的措施是（）A.清創(chuàng)B.涂抹藥膏C.包扎D.觀察答案：A。當壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)黑色壞死組織時，應首先進行清創(chuàng)，去除壞死組織，以促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。涂抹藥膏、包扎等應在清創(chuàng)后進行；觀察不能解決壞死組織的問題。19.預防壓瘡時，保持患者皮膚清潔干燥，一般可使用（）A.肥皂B.沐浴露C.溫水D.酒精答案：C。預防壓瘡時，保持患者皮膚清潔干燥，一般可使用溫水清洗皮膚。肥皂和沐浴露可能會破壞皮膚的酸堿平衡，對皮膚有一定刺激；酒精刺激性強，不適合用于日常皮膚清潔。20.下列關于壓瘡分期與處理的對應關系，正確的是（）A.Ⅰ期壓瘡——清創(chuàng)B.Ⅱ期壓瘡——保護皮膚，預防感染C.Ⅲ期壓瘡——促進肉芽組織生長D.Ⅳ期壓瘡——觀察等待愈合答案：C。Ⅰ期壓瘡主要是去除危險因素，保護皮膚，預防感染，不需要清創(chuàng)；Ⅱ期壓瘡應保護水皰，避免破裂，促進水皰吸收或處理水皰后預防感染；Ⅲ期壓瘡的主要處理是清除壞死組織，促進肉芽組織生長；Ⅳ期壓瘡病情嚴重，需要積極治療，如手術治療等，而不是觀察等待愈合。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓瘡發(fā)生的原因包括（）A.力學因素B.局部潮濕或排泄物刺激C.全身營養(yǎng)不良或水腫D.受限制的患者未及時翻身答案：ABCD。力學因素（壓力、摩擦力、剪切力）是壓瘡發(fā)生的主要原因；局部潮濕或排泄物刺激會降低皮膚的抵抗力；全身營養(yǎng)不良或水腫會影響皮膚的修復能力；受限制的患者未及時翻身，局部組織長期受壓，都容易導致壓瘡的發(fā)生。2.壓瘡的預防措施包括（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓裝置D.加強營養(yǎng)答案：ABCD。定期翻身可減輕局部組織受壓；保持皮膚清潔干燥能避免皮膚受潮濕刺激；使用減壓裝置如氣墊床、海綿墊等可分散壓力；加強營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力，這些都是預防壓瘡的重要措施。3.壓瘡的治療方法有（）A.全身治療B.局部治療C.手術治療D.物理治療答案：ABCD。全身治療主要是加強營養(yǎng)支持、治療基礎疾病等；局部治療包括清創(chuàng)、換藥等；手術治療適用于嚴重的壓瘡；物理治療如紅外線照射、紫外線照射等可促進創(chuàng)面愈合。4.評估壓瘡時應注意觀察的內(nèi)容有（）A.壓瘡的部位B.壓瘡的大小C.壓瘡的深度D.創(chuàng)面的顏色、氣味答案：ABCD。評估壓瘡時，應觀察壓瘡的部位、大小、深度，還應注意創(chuàng)面的顏色（如有無紅潤、蒼白、黑色等）、氣味（有無異味）等，以準確判斷壓瘡的情況。5.對于壓瘡高危患者，可采取的護理措施有（）A.建立翻身卡B.使用預防性敷料C.進行皮膚按摩D.增加營養(yǎng)攝入答案：ABD。建立翻身卡可確保定時翻身；使用預防性敷料如泡沫敷料等可減少摩擦力和剪切力；增加營養(yǎng)攝入有助于提高患者的抵抗力。但對于壓瘡高?；颊?，不宜進行皮膚按摩，以免損傷皮膚。6.以下哪些部位是壓瘡的好發(fā)部位（）A.枕骨粗隆B.肩胛部C.髖部D.內(nèi)踝答案：ABCD。枕骨粗隆、肩胛部、髖部、內(nèi)踝等都是骨隆突處，缺乏脂肪組織保護，容易受到壓迫，是壓瘡的好發(fā)部位。7.關于壓瘡患者的飲食護理，正確的是（）A.給予高熱量飲食B.給予高蛋白飲食C.給予高維生素飲食D.鼓勵多飲水答案：ABCD。壓瘡患者需要足夠的能量來促進創(chuàng)面愈合，應給予高熱量飲食；蛋白質是組織修復的重要原料，應給予高蛋白飲食；維生素有助于維持皮膚的正常功能，應給予高維生素飲食；鼓勵多飲水可促進新陳代謝，預防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。8.壓瘡患者創(chuàng)面護理的原則包括（）A.保持創(chuàng)面清潔B.促進肉芽組織生長C.防止創(chuàng)面感染D.促進上皮組織再生答案：ABCD。壓瘡患者創(chuàng)面護理的原則是保持創(chuàng)面清潔，去除壞死組織和分泌物；促進肉芽組織生長，為創(chuàng)面愈合提供基礎；防止創(chuàng)面感染，避免病情加重；促進上皮組織再生，使創(chuàng)面逐漸愈合。9.下列哪些情況會增加壓瘡發(fā)生的風險（）A.長期臥床B.大小便失禁C.肥胖D.石膏固定答案：ABCD。長期臥床患者局部組織長期受壓；大小便失禁會使皮膚長期處于潮濕環(huán)境，降低皮膚抵抗力；肥胖患者體重增加，局部壓力增大；石膏固定會限制患者的活動，使局部組織血液循環(huán)不暢，這些情況都會增加壓瘡發(fā)生的風險。10.對壓瘡患者進行心理護理的目的是（）A.減輕患者的焦慮、抑郁情緒B.增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心C.提高患者的依從性D.促進患者的康復答案：ABCD。壓瘡患者由于身體的不適和疾病的困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。心理護理可以減輕這些不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對治療和護理的依從性，從而促進患者的康復。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：壓瘡分為四期：-Ⅰ期（淤血紅潤期）：此期為壓瘡初期。局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。-Ⅱ期（炎性浸潤期）：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。表皮水皰形成，易破潰，露出紅潤創(chuàng)面，患者有疼痛感。-Ⅲ期（淺度潰瘍期）：表皮水皰破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛加劇。-Ⅳ期（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴重期。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，可深達骨面，嚴重者可引起敗血癥，造成全身感染，危及生命。2.簡述預防壓瘡的主要措施。答：預防壓瘡的主要措施包括：-避免局部組織長期受壓：-定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。-保護骨隆突處和支持身體空隙處，可使用海綿墊、氣墊褥、水褥等減壓裝置。-正確使用石膏、繃帶及夾板固定，襯墊應平整、柔軟，注意觀察局部皮膚和肢端血液循環(huán)情況。-避免摩擦力和剪切力的作用：-協(xié)助患者翻身、更換床單時，避免拖、拉、推等動作。-患者半坐臥位時，應防止身體下滑，可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30°，腘窩下墊軟枕。-使用便盆時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。-保護患者皮膚：-保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時清理大小便、汗液等分泌物。-大便失禁患者，可使用柔軟的吸水尿布，及時更換，必要時涂皮膚保護劑。-避免皮膚受摩擦、潮濕等刺激，如不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。-促進皮膚血液循環(huán)：-對長期臥床患者，可每天進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力。-進行溫水擦浴，促進血液循環(huán)。但對于Ⅰ期壓瘡患者，不宜進行局部按摩。-改善機體營養(yǎng)狀況：-給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入。-對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預防方法，指導他們正確的皮膚護理方法和翻身技巧，鼓勵患者及家屬參與壓瘡的預防。四、案例分析題（10分）患者，男，70歲，因腦出血后長期臥床，骶尾部出現(xiàn)一3cm×4cm的壓瘡，創(chuàng)面有黃色滲出液，局部有臭味。請問：1.該患者的壓瘡處于哪一期？答：該患者的壓瘡處于Ⅲ期（淺度潰瘍期）。根據(jù)壓瘡分期的臨床表現(xiàn)，Ⅲ期