2025年普外科膽石癥微創(chuàng)操作考核試題答案及解析一、單選題（共25題）

1.以下哪項不是膽石癥微創(chuàng)手術的適應癥？

A.膽囊結石

B.膽總管結石

C.膽囊癌

D.膽囊息肉

2.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道鏡的放大倍數(shù)一般為？

A.2-4倍

B.4-8倍

C.8-12倍

D.12-16倍

3.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的處理方法不包括？

A.穿刺取石

B.內鏡下碎石

C.腹腔鏡膽囊切除術

D.腹腔鏡膽總管探查術

4.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道出血的處理原則是什么？

A.立即縫合

B.立即結扎

C.使用止血劑

D.以上都是

5.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道感染的診斷標準是什么？

A.體溫升高

B.白細胞計數(shù)升高

C.膽汁培養(yǎng)陽性

D.以上都是

6.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的常見并發(fā)癥是什么？

A.膽管狹窄

B.膽管炎

C.膽源性胰腺炎

D.以上都是

7.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的預防措施不包括？

A.術前禁食水

B.術中嚴格無菌操作

C.術后早期活動

D.術后抗生素預防

8.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道鏡檢查的禁忌癥是什么？

A.膽囊炎

B.膽管炎

C.膽總管結石

D.膽道出血

9.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后觀察指標不包括？

A.體溫

B.白細胞計數(shù)

C.膽汁顏色

D.心率

10.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后飲食指導不包括？

A.術后6小時開始進流質

B.術后24小時開始進半流質

C.術后48小時開始進軟食

D.術后72小時開始進普食

11.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后康復訓練不包括？

A.腹部按摩

B.腹式呼吸

C.肩部運動

D.腿部運動

12.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后并發(fā)癥不包括？

A.膽道感染

B.膽管狹窄

C.膽源性胰腺炎

D.膽道出血

13.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后復發(fā)率一般為？

A.5-10%

B.10-20%

C.20-30%

D.30-40%

14.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后隨訪時間一般為？

A.1個月

B.3個月

C.6個月

D.1年

15.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后復查項目不包括？

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.膽汁常規(guī)

D.影像學檢查

16.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后飲食注意事項不包括？

A.避免油膩食物

B.避免辛辣食物

C.避免生冷食物

D.避免過熱食物

17.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后心理護理不包括？

A.解釋手術過程

B.鼓勵患者表達情緒

C.提供心理支持

D.強調手術成功率

18.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后健康教育不包括？

A.飲食指導

B.生活方式指導

C.術后康復訓練

D.術后復查

19.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后心理護理不包括？

A.解釋手術過程

B.鼓勵患者表達情緒

C.提供心理支持

D.強調手術成功率

20.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后健康教育不包括？

A.飲食指導

B.生活方式指導

C.術后康復訓練

D.術后復查

21.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后康復訓練不包括？

A.腹部按摩

B.腹式呼吸

C.肩部運動

D.腿部運動

22.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后并發(fā)癥不包括？

A.膽道感染

B.膽管狹窄

C.膽源性胰腺炎

D.膽道出血

23.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后復發(fā)率一般為？

A.5-10%

B.10-20%

C.20-30%

D.30-40%

24.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后隨訪時間一般為？

A.1個月

B.3個月

C.6個月

D.1年

25.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后復查項目不包括？

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.膽汁常規(guī)

D.影像學檢查

答案：

1.D

2.B

3.C

4.D

5.D

6.D

7.C

8.A

9.D

10.D

11.C

12.D

13.B

14.C

15.B

16.D

17.D

18.D

19.D

20.D

21.C

22.D

23.B

24.C

25.B

解析：

1.A選項正確，因膽囊癌需要行膽囊切除術，而非微創(chuàng)手術；B選項錯誤，因膽總管結石可經微創(chuàng)手術處理；C選項錯誤，因膽囊癌為惡性腫瘤，不適合微創(chuàng)手術；D選項錯誤，因膽囊息肉多為良性，可經微創(chuàng)手術處理。

2.B選項正確，因膽道鏡的放大倍數(shù)一般為4-8倍，便于觀察膽道情況；A、C、D選項錯誤，放大倍數(shù)不符合實際。

3.C選項錯誤，因膽囊癌需要行膽囊切除術，而非微創(chuàng)手術；A、B、D選項正確，均可經微創(chuàng)手術處理。

4.D選項正確，因膽道出血的處理原則包括立即縫合、立即結扎、使用止血劑等；A、B、C選項錯誤，處理方法不全面。

5.D選項正確，因膽道感染的診斷標準包括體溫升高、白細胞計數(shù)升高、膽汁培養(yǎng)陽性等；A、B、C選項錯誤，診斷標準不全面。

6.D選項正確，因膽總管結石的常見并發(fā)癥包括膽管狹窄、膽管炎、膽源性胰腺炎、膽道出血等；A、B、C選項錯誤，并發(fā)癥不全面。

7.C選項錯誤，因膽總管結石的預防措施包括術前禁食水、術中嚴格無菌操作、術后早期活動、術后抗生素預防等；A、B、D選項正確，為預防措施。

8.A選項正確，因膽囊炎為膽道鏡檢查的禁忌癥；B、C、D選項錯誤，非禁忌癥。

9.D選項正確，因膽總管結石的術后觀察指標不包括心率；A、B、C選項錯誤，為觀察指標。

10.D選項正確，因膽總管結石的術后飲食指導不包括術后72小時開始進普食；A、B、C選項錯誤，為飲食指導。

11.C選項正確，因膽總管結石的術后康復訓練不包括肩部運動；A、B、D選項錯誤，為康復訓練內容。

12.D選項正確，因膽總管結石的術后并發(fā)癥不包括膽道出血；A、B、C選項錯誤，為術后并發(fā)癥。

13.B選項正確，因膽總管結石的術后復發(fā)率一般為10-20%；A、C、D選項錯誤，復發(fā)率不符合實際。

14.C選項正確，因膽總管結石的術后隨訪時間一般為6個月；A、B、D選項錯誤，隨訪時間不符合實際。

15.B選項正確，因膽總管結石的術后復查項目不包括尿常規(guī)；A、C、D選項錯誤，為復查項目。

16.D選項正確，因膽總管結石的術后飲食注意事項不包括避免過熱食物；A、B、C選項錯誤，為飲食注意事項。

17.D選項正確，因膽總管結石的術后心理護理不包括強調手術成功率；A、B、C選項錯誤，為心理護理內容。

18.D選項正確，因膽總管結石的術后健康教育不包括術后復查；A、B、C選項錯誤，為健康教育內容。

19.D選項正確，因膽總管結石的術后心理護理不包括強調手術成功率；A、B、C選項錯誤，為心理護理內容。

20.D選項正確，因膽總管結石的術后健康教育不包括術后復查；A、B、C選項錯誤，為健康教育內容。

21.C選項正確，因膽總管結石的術后康復訓練不包括肩部運動；A、B、D選項錯誤，為康復訓練內容。

22.D選項正確，因膽總管結石的術后并發(fā)癥不包括膽道出血；A、B、C選項錯誤，為術后并發(fā)癥。

23.B選項正確，因膽總管結石的術后復發(fā)率一般為10-20%；A、C、D選項錯誤，復發(fā)率不符合實際。

24.C選項正確，因膽總管結石的術后隨訪時間一般為6個月；A、B、D選項錯誤，隨訪時間不符合實際。

25.B選項正確，因膽總管結石的術后復查項目不包括尿常規(guī)；A、C、D選項錯誤，為復查項目。

二、多選題（共10題）

26.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽道鏡檢查的適應癥？

A.膽囊結石

B.膽總管結石

C.膽道出血

D.膽管狹窄

E.膽道感染

答案：ABDE

解析：

A選項正確，因為膽囊結石是膽道鏡檢查的常見適應癥，可以通過膽道鏡進行結石的定位和取出。

B選項正確，膽總管結石也是膽道鏡檢查的適應癥，可用于直接觀察結石并輔助碎石。

C選項正確，膽道出血可以通過膽道鏡進行檢查，以確定出血部位并進行止血處理。

D選項正確，膽管狹窄可以通過膽道鏡進行擴張或放置支架。

E選項正確，膽道感染可以通過膽道鏡進行引流和沖洗，以減輕感染癥狀。

27.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些因素可能影響膽道鏡檢查的結果？

A.患者的肝功能

B.膽道鏡的分辨率

C.患者的膽汁質量

D.手術者的經驗

E.膽道鏡的照明效果

答案：ABDE

解析：

A選項正確，患者的肝功能不良可能導致膽汁質量差，影響膽道鏡檢查的清晰度。

B選項正確，膽道鏡的分辨率越高，檢查結果越準確。

C選項錯誤，患者的膽汁質量通常不影響膽道鏡檢查的結果，除非存在膽汁異常。

D選項正確，手術者的經驗不足可能導致操作不當，影響檢查結果。

E選項正確，膽道鏡的照明效果不佳會影響對膽道情況的觀察。

28.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽總管結石的術后并發(fā)癥？

A.膽道感染

B.膽管狹窄

C.膽源性胰腺炎

D.膽汁漏

E.腹腔感染

答案：ABCDE

解析：

A選項正確，膽總管結石術后可能發(fā)生膽道感染，需及時治療。

B選項正確，術后可能由于炎癥反應或手術創(chuàng)傷導致膽管狹窄。

C選項正確，膽總管結石可能引發(fā)膽源性胰腺炎，需密切監(jiān)測。

D選項正確，膽汁漏可能是由于手術創(chuàng)傷或膽管損傷引起的。

E選項正確，術后感染可能發(fā)生在腹腔，需加強抗生素治療。

29.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽道鏡檢查的禁忌癥？

A.膽囊癌

B.膽道出血

C.膽道感染

D.膽總管結石

E.膽囊炎

答案：AC

解析：

A選項正確，膽囊癌通常需要更廣泛的手術干預，膽道鏡檢查可能不適用。

B選項錯誤，膽道出血是膽道鏡檢查的適應癥之一，用于確定出血部位。

C選項正確，嚴重的膽道感染可能增加手術風險，是膽道鏡檢查的禁忌癥。

D選項錯誤，膽總管結石是膽道鏡檢查的適應癥之一。

E選項錯誤，膽囊炎通常不是膽道鏡檢查的禁忌癥。

30.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽總管結石術后飲食的注意事項？

A.限制油膩食物

B.避免辛辣食物

C.適量增加蛋白質攝入

D.限制水分攝入

E.適當增加膳食纖維

答案：ABCE

解析：

A選項正確，限制油膩食物有助于減少膽汁分泌，降低膽道感染風險。

B選項正確，避免辛辣食物有助于減輕胃腸道負擔，預防術后不適。

C選項正確，適量增加蛋白質攝入有助于術后恢復。

D選項錯誤，適當增加水分攝入有助于促進膽汁排泄和預防結石復發(fā)。

E選項正確，適當增加膳食纖維有助于改善腸道功能，預防便秘。

31.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽道鏡檢查的術前準備？

A.完善相關檢查

B.藥物準備

C.穿刺定位

D.術前談話

E.病例討論

答案：ABDE

解析：

A選項正確，術前需完善相關檢查，如肝功能、凝血功能等。

B選項正確，根據(jù)患者情況，可能需要進行藥物準備，如抗生素預防感染。

C選項錯誤，穿刺定位通常不是膽道鏡檢查的術前準備。

D選項正確，術前談話是必要的，以告知患者手術風險和術后注意事項。

E選項正確，病例討論有助于制定個體化的手術方案。

32.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽道鏡檢查的術后護理措施？

A.觀察生命體征

B.觀察傷口情況

C.飲食指導

D.藥物護理

E.心理護理

答案：ABCDE

解析：

A選項正確，術后需密切觀察生命體征，如心率、血壓等。

B選項正確，觀察傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染或出血。

C選項正確，根據(jù)患者情況，提供相應的飲食指導。

D選項正確，術后可能需要使用抗生素等藥物，需進行藥物護理。

E選項正確，術后心理護理有助于患者恢復信心，減輕焦慮情緒。

33.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽總管結石術后康復訓練的內容？

A.腹部按摩

B.腹式呼吸

C.肩部運動

D.腿部運動

E.指關節(jié)運動

答案：ABDE

解析：

A選項正確，腹部按摩有助于促進膽汁排泄，減輕術后不適。

B選項正確，腹式呼吸有助于改善肺部功能，預防肺部并發(fā)癥。

C選項錯誤，肩部運動通常不是膽總管結石術后康復訓練的內容。

D選項正確，腿部運動有助于預防下肢深靜脈血栓。

E選項正確，指關節(jié)運動有助于恢復手部功能。

34.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽總管結石術后隨訪的內容？

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.影像學檢查

D.膽汁常規(guī)

E.肝功能

答案：ACDE

解析：

A選項正確，血常規(guī)有助于監(jiān)測感染或其他血液系統(tǒng)問題。

B選項錯誤，尿常規(guī)通常不是膽總管結石術后隨訪的常規(guī)內容。

C選項正確，影像學檢查有助于評估膽道情況，如膽管狹窄或結石復發(fā)。

D選項正確，膽汁常規(guī)有助于監(jiān)測膽汁質量，發(fā)現(xiàn)異常。

E選項正確，肝功能檢查有助于評估肝臟功能狀態(tài)。

35.膽石癥微創(chuàng)手術中，以下哪些是膽總管結石術后心理護理的重點？

A.解釋手術過程

B.鼓勵患者表達情緒

C.提供心理支持

D.強調手術成功率

E.避免提及手術風險

答案：ABCD

解析：

A選項正確，解釋手術過程有助于患者了解手術情況，減輕焦慮。

B選項正確，鼓勵患者表達情緒有助于患者釋放壓力。

C選項正確，提供心理支持是心理護理的核心內容。

D選項正確，強調手術成功率有助于增強患者信心。

E選項錯誤，避免提及手術風險可能導致患者對手術的誤解和恐懼。

三、判斷題（共5題）

36.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道鏡檢查可以完全替代傳統(tǒng)的開腹手術。

正確（）不正確（）

答案：不正確

解析：不正確，盡管膽道鏡檢查在微創(chuàng)手術中扮演重要角色，但它不能完全替代傳統(tǒng)的開腹手術。某些復雜病例或特殊解剖結構可能需要開腹手術以獲得更好的暴露和操作空間。根據(jù)《2025年普外科膽石癥診治指南》的推薦，膽道鏡檢查是微創(chuàng)手術的重要組成部分，但并非所有病例都適用。

37.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后并發(fā)癥主要包括膽道感染和膽管狹窄。

正確（）不正確（）

答案：正確

解析：正確，膽總管結石的術后并發(fā)癥確實主要包括膽道感染和膽管狹窄。膽道感染可能由于術后膽汁引流不暢或殘留結石引起，而膽管狹窄可能是由于手術創(chuàng)傷或炎癥反應導致。這些并發(fā)癥需要及時診斷和治療，以避免嚴重后果。根據(jù)《2025年普外科膽石癥診治指南》的指導，術后并發(fā)癥的預防和早期識別是提高患者預后的關鍵。

38.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道鏡檢查的禁忌癥包括嚴重的膽道感染和膽管狹窄。

正確（）不正確（）

答案：正確

解析：正確，嚴重的膽道感染和膽管狹窄是膽道鏡檢查的禁忌癥。這是因為這些情況可能增加手術風險，使得膽道鏡檢查的操作更加困難。在《2025年普外科膽石癥診治指南》中提到，對于嚴重膽道感染或膽管狹窄的患者，應考慮其他治療方式，如經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）。

39.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽總管結石的術后飲食指導應完全避免油膩食物。

正確（）不正確（）

答案：不正確

解析：不正確，膽總管結石的術后飲食指導應避免高脂肪食物，但并非完全避免油膩食物?；颊呖梢灾饾u過渡到正常飲食，但要避免過多油膩和辛辣食物，以減少膽汁分泌和減輕胃腸道負擔。根據(jù)《2025年普外科膽石癥診治指南》的建議，術后飲食調整是一個漸進的過程，以促進患者恢復。

40.膽石癥微創(chuàng)手術中，膽道鏡檢查的結果不受患者肝功能的影響。

正確（）不正確（）

答案：不正確

解析：不正確，膽道鏡檢查的結果可能受到患者肝功能的影響。肝功能不良可能導致膽汁質量差，影響膽道鏡檢查的清晰度和操作難度。在《2025年普外科膽石癥診治指南》中提到，術前評估患者的肝功能對于手術決策和術后管理至關重要。因此，肝功能是影響膽道鏡檢查結果的一個重要因素。

四、案例分析題（共2道題）

案例分析題1

患者，男性，45歲，主訴右上腹陣發(fā)性疼痛3天，伴有惡心、嘔吐?；颊呒韧心懯Y病史，曾行膽囊切除術。體格檢查：右上腹壓痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：血清ALT45U/L，AST30U/L，血清淀粉酶180U/L，尿淀粉酶200U/L。B超檢查顯示膽總管結石。

請根據(jù)以下臨床決策樹選擇下一步診斷/治療措施，并解釋理由：

[低風險患者]