《中國糖尿病行為與生活方式干預指南（2024版）》解讀一、引言糖尿病作為一種全球范圍內的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。據國際糖尿病聯盟（IDF）統(tǒng)計，2021年全球約有5.37億成年人患有糖尿病，預計到2045年這一數字將增至7.83億。在中國，糖尿病患者數量龐大且增長迅速，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔和健康壓力。行為與生活方式干預（BLIs）作為糖尿病防治的基礎措施，在控制血糖、預防并發(fā)癥、提高患者生活質量等方面發(fā)揮著關鍵作用?！吨袊悄虿⌒袨榕c生活方式干預指南（2024版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生和患者提供了科學、規(guī)范、全面的指導，具有重要的現實意義。二、指南核心要點2.1行為與生活方式干預的重要性指南明確指出，行為與生活方式干預是糖尿病等慢性病的一線治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。無論是新診斷的2型糖尿病患者，還是長期患病的患者，都能從有效的生活方式干預中獲益。通過改善飲食結構、增加身體活動、控制體重、保證良好睡眠、避免不良生活習慣等，可以降低血糖和血壓，調節(jié)血脂，控制肥胖，減少心血管事件的發(fā)生風險。例如，一項針對2型糖尿病患者的研究發(fā)現，經過為期1年的生活方式干預，患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平顯著降低，體重減輕，心血管疾病的危險因素得到有效改善。2.2糖尿病行為與生活方式要點2.2.1飲食干預飲食質量和能量控制是血糖管理的基礎。所有糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。┗蛱悄虿∏捌诨颊叨紤邮茚t(yī)學營養(yǎng)治療。由專業(yè)營養(yǎng)師提供的醫(yī)學營養(yǎng)治療，可顯著降低HbA1c，并有助于預防、延緩和治療糖尿病并發(fā)癥。推薦的飲食模式包括低脂、高非精制碳水化合物或低血糖指數飲食。地中海飲食模式（MD）或得舒飲食模式（DASH）富含蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果等，同時減少紅肉和加工食品的攝入，可改善患者的血脂狀況，降低糖尿病進展的風險。在實際應用中，患者可根據自身口味和飲食習慣，合理搭配食物，如將全麥面包、燕麥片作為主食，多食用西蘭花、菠菜、蘋果、橙子等蔬菜水果，選擇橄欖油作為烹飪用油。2.2.2身體活動糖尿病患者每周應進行150min以上中等至高強度或75min以上高強度有氧運動和2~3次抗阻、靈活性或平衡訓練。定期鍛煉可改善患者的血糖、血脂控制，減少心血管危險因素，有助于減重、增強肌肉力量、肺功能和免疫功能，改善健康狀況。常見的有氧運動包括快走、慢跑、游泳、騎自行車等，抗阻訓練可采用啞鈴、杠鈴等進行簡單的力量練習，如俯臥撐、仰臥起坐。對于老年糖尿病患者或有并發(fā)癥的患者，應根據自身情況適當調整運動強度和方式，如選擇散步、太極拳等較為溫和的運動。2.2.3體重管理肥胖是糖尿病的重要危險因素之一，減輕肥胖者的體重是血糖和血脂控制的重要策略之一。肥胖糖尿病患者的減重目標一般為體重減少5%~15%。通過合理飲食和增加身體活動，減少熱量攝入，增加能量消耗，可實現體重的有效控制。在減重過程中，應注意避免過度節(jié)食和采用不科學的減肥方法，以免對身體健康造成損害。例如，一位體重80kg的肥胖糖尿病患者，設定減重目標為減少5%，即4kg，通過堅持飲食控制和規(guī)律運動，在3個月內成功減重4kg，血糖和血脂水平也得到了明顯改善。2.2.4睡眠管理成年人每天應保證7~8h睡眠，周末補差無效。糖尿病患者的睡眠障礙是指睡眠質量受損和/或睡眠持續(xù)時間異常。睡眠不足（<6h/晚）和晝夜節(jié)律紊亂可導致胰島素敏感性降低，引起血糖升高，使糖尿病病情加重。有超過半數的糖尿病患者因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征導致睡眠障礙，影響血糖控制。應積極診治睡眠障礙，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如保持規(guī)律的作息時間，避免睡前使用電子設備，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境等。2.2.5心理調適對所有糖尿病患者應進行社會心理護理，以改善患者的生活質量和健康結局，心理護理應與常規(guī)治療有機融合，且強調合作、以人為中心和文化適宜性。長期高血糖會引起認知能力下降，對糖尿病治療效果產生嚴重影響。如果患者頻繁發(fā)生低血糖、糖尿病自我管理困難或不明原因的跌倒，應進行認知障礙篩查。心理情緒問題反過來會影響治療任務的完成和健康結局。應評估患者的抑郁癥狀，必要時應轉診給心理行為學專家進行循證干預。例如，通過心理咨詢、心理疏導等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強治療信心。三、行為與生活方式干預的原則3.1有效性原則干預措施應基于科學證據，能夠切實改善患者的血糖控制、代謝指標和生活質量。例如，醫(yī)學營養(yǎng)治療、規(guī)律運動等已被大量研究證實對糖尿病患者有益的措施，應作為重點推薦。在選擇干預方法時，需參考相關的臨床研究和實踐經驗，確保其有效性。一項針對飲食干預對糖尿病患者血糖影響的研究表明，采用低GI飲食的患者，其餐后血糖波動明顯小于高GI飲食組，糖化血紅蛋白水平也更低，這充分體現了有效性原則在干預措施選擇中的重要性。3.2建立互信原則醫(yī)護人員與患者之間應建立良好的信任關系，這是干預措施能夠順利實施的基礎。醫(yī)護人員要耐心傾聽患者的需求和擔憂，解答患者的疑問，尊重患者的意愿和選擇。通過積極的溝通和交流，讓患者感受到醫(yī)護人員的關心和支持，從而提高患者對治療的依從性。例如，在制定飲食和運動計劃時，充分考慮患者的生活習慣和個人喜好，使患者更容易接受和堅持。3.3問題解決導向原則針對患者在行為與生活方式改變過程中遇到的問題，及時提供有效的解決方案。例如，患者在運動過程中出現關節(jié)疼痛，醫(yī)護人員應幫助患者分析原因，調整運動方式或強度，必要時提供相應的康復建議。對于因工作繁忙無法按時就餐的患者，指導其合理安排飲食時間，選擇方便攜帶的健康食物。3.4綜合性原則綜合考慮患者的生理、心理、社會等多方面因素，制定全面的干預方案。不僅關注血糖控制，還要注重患者的心血管健康、心理健康、生活質量等。例如，對于合并心血管疾病的糖尿病患者，在控制血糖的同時，要采取措施降低血壓、血脂，改善心血管功能；對于因糖尿病而產生心理問題的患者，提供心理支持和干預。3.5個性化原則根據患者的年齡、性別、病情、生活習慣、文化背景等個體差異，制定個性化的干預方案。不同患者對飲食、運動的耐受程度和需求不同，應因材施教。例如，老年糖尿病患者可能更適合低強度、長時間的運動，而年輕患者則可以適當增加運動強度和難度；對于素食主義患者，在制定飲食計劃時要充分考慮其飲食習慣，提供合適的蛋白質和營養(yǎng)來源。四、行為與生活方式干預策略4.1運用行為改變策略運用行為改變策略支持糖尿病患者進行自我管理和實施健康行為，包括正確服藥、健康飲食和身體活動等，以促進糖尿病治療取得最佳效果。例如，通過設定明確、可實現的目標，如每周減重0.5kg、每天步行10000步等，幫助患者逐步改變不良生活習慣。運用激勵機制，對患者取得的進步給予肯定和獎勵，增強患者的自信心和積極性。4.2以行為改變理論為指導以行為改變理論或理論構件為指導的干預措施，在改變各種健康行為和糖尿病管理方面更有效。如運用社會認知理論，通過提供榜樣示范、自我效能感培養(yǎng)等方式，幫助患者樹立健康生活的信心和決心。根據行為分階段改變理論，針對患者所處的不同行為改變階段（如前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段），采取相應的干預措施，提高干預的針對性和有效性。4.3有效運用傳播策略醫(yī)護人員向患者傳遞科學、準確、清晰的信息，可消除醫(yī)患之間的誤解，更好地達成共識，消除行為改變的障礙。高效傳播策略包括協(xié)作性目標設定、應用現代信息技術等。例如，利用手機應用程序、微信公眾號等平臺，為患者提供個性化的飲食、運動建議和健康知識推送；通過視頻、動畫等形式，生動形象地向患者展示糖尿病的防治知識和生活方式干預的方法。4.4提高患者行為技能應對技能培訓可對代謝指標、血糖和生活質量達到改善效果。通過培訓，幫助患者掌握血糖自我監(jiān)測、胰島素注射、飲食計算、運動計劃制定等技能。例如，舉辦糖尿病自我管理培訓班，邀請專業(yè)醫(yī)護人員進行現場示范和指導，讓患者親身體驗和操作，提高患者的自我管理能力。4.5實施以人為本的患者自我管理教育和支持糖尿病教育管理與支持（DSMES）是一項關鍵的干預措施，與藥物治療同等重要。由訓練有素的糖尿病護理和教育專家提供的DSMES可顯著改善患者的知識、血糖水平、臨床和心理結局，減少住院和全因死亡，而且具有較高的成本效益。所有糖尿病患者都應參加DSMES，并獲得所需的支持，以促進其掌握糖尿病自我護理所需的知識、決策能力和技術。五、行為與生活方式干預的實施步驟5.1行為與生活方式及其影響因素評估全面了解患者的飲食、運動、睡眠、心理等生活方式情況，以及影響這些行為的因素，如個人習慣、家庭環(huán)境、社會文化因素等。通過問卷調查、面對面訪談、身體檢查等方式，收集患者的相關信息。例如，了解患者的飲食習慣，包括每日飲食的種類、攝入量、進餐時間等；詢問患者的運動頻率、強度和方式；評估患者的睡眠質量和心理狀態(tài)等。5.2確定行為目標根據評估結果，與患者共同制定明確、具體、可衡量、可實現、有時限的行為目標。例如，如果患者目前缺乏運動，可設定目標為每周進行3次，每次30分鐘的中等強度有氧運動，持續(xù)1個月；對于飲食不規(guī)律的患者，目標可以是在1周內開始每天按時進餐，保證三餐營養(yǎng)均衡。5.3制定干預實施方案根據患者的行為目標和個體差異，制定個性化的干預實施方案，包括飲食計劃、運動方案、睡眠調整建議、心理支持措施等。飲食計劃應根據患者的體重、身高、活動量等因素，計算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，并提供具體的食物選擇建議。運動方案要考慮患者的身體狀況和運動能力，選擇適合的運動項目和強度，制定詳細的運動時間表。睡眠調整建議可包括作息時間的調整、睡眠環(huán)境的改善等。心理支持措施可根據患者的心理狀態(tài)，提供心理咨詢、心理疏導或放松訓練等。5.4實施干預按照制定的干預實施方案，指導患者逐步實施行為與生活方式的改變。在實施過程中，醫(yī)護人員要密切關注患者的進展情況，及時給予鼓勵、支持和指導。定期與患者進行溝通，了解患者在實施過程中遇到的問題和困難，并幫助患者解決。例如，每周與患者進行一次電話隨訪，詢問飲食和運動的執(zhí)行情況，解答患者的疑問；每月安排一次面對面的復診，對患者的身體指標進行檢查，評估干預效果。5.5評價效果定期對干預效果進行評價，包括過程指標、臨床結局、社會心理、行為結局、患者報告和健康結局等。過程指標可包括患者對干預措施的依從性、知識掌握程度等；臨床結局指標如血糖、血壓、血脂、體重等；社會心理指標包括患者的心理狀態(tài)、生活質量等；行為結局指標如飲食、運動行為的改變情況；患者報告指標如患者對自身健康狀況的主觀感受；健康結局指標如糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況等。通過綜合評價，及時調整干預方案，確保干預措施的有效性和可持續(xù)性。六、指南更新亮點6.1更加強調個性化干預2024版指南進一步突出了個性化干預的重要性，在制定干預方案時，充分考慮患者的個體差異，如遺傳因素、生活環(huán)境、職業(yè)特點等。對于從事體力勞動的糖尿病患者，在飲食和運動計劃的制定上，會根據其能量消耗情況進行適當調整，保證患者既能控制血糖，又能滿足身體的能量需求；對于有家族遺傳傾向的糖尿病患者，會更加關注其基因檢測結果，提供針對性的預防和治療建議。6.2整合最新研究成果指南整合了近年來糖尿病行為與生活方式干預領域的最新研究成果，使推薦意見更具科學性和時效性。例如，最新研究發(fā)現，腸道菌群與糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關，指南中增加了關于通過飲食調節(jié)腸道菌群，改善糖尿病病情的建議。鼓勵患者多食用富含膳食纖維的食物，如全谷物、蔬菜、水果等，以促進有益腸道菌群的生長，調節(jié)腸道微生態(tài)平衡，進而改善血糖控制。6.3重視多學科協(xié)作強調多學科協(xié)作在糖尿病行為與生活方式干預中的作用，涉及內分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復治療師、心理醫(yī)生、護士等多個專業(yè)領域。內分泌科醫(yī)生負責糖尿病的診斷和藥物治療；營養(yǎng)師根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的飲食方案；康復治療師為患者設計合適的運動康復計劃；心理醫(yī)生關注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和干預；護士則在患者的日常護理和健康教育中發(fā)揮重要作用。通過多學科團隊的協(xié)作，為患者提供全方位、綜合性的治療和支持。6.4結合數字化技術隨著數字化技術的快速發(fā)展，指南積極倡導將數字化技術應用于糖尿病行為與生活方式干預中。利用智能穿戴設備，如智能手環(huán)、智能手表等，實時監(jiān)測患者的運動步數、心率、睡眠質量等數據，并通過手機應用程序將這些數據反饋給患者和醫(yī)護人員，便于及時調整干預方案。借助遠程醫(yī)療平臺，醫(yī)護人員可以對患者進行遠程隨訪和指導，提高醫(yī)療服務的可及性和效率。一些糖尿病管理應用程序還提供飲食記錄、血糖監(jiān)測提醒、健康知識推送等功能，幫助患者更好地管理自己的病情。七、臨床實踐應用案例7.1案例一：飲食與運動干預改善血糖控制患者，男性，55歲，2型糖尿病病史3年，體型肥胖，平時飲食不規(guī)律，喜食高糖、高脂肪食物，缺乏運動。糖化血紅蛋白（HbA1c）為8.5%，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L。根據《中國糖尿病行為與生活方式干預指南（2024版）》，為患者制定了以下干預方案：飲食上，采用地中海飲食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果的攝入，減少紅肉和加工食品的食用，控制每日總熱量攝入；運動方面，每周進行150分鐘以上的中等強度有氧運動，如快走、游泳，同時結合2~3次抗阻訓練，如啞鈴練習。經過3個月的干預，患者體重減輕了5kg，HbA1c降至7.0%，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小時血糖降至9.0mmol/L，血糖控制得到明顯改善。7.2案例二：睡眠與心理干預提高生活質量患者，女性，48歲，患糖尿病5年，近期因工作壓力大，出現睡眠障礙，每晚睡眠時間不足6小時，同時伴有焦慮、抑郁等情緒問題，血糖波動較大。HbA1c為8.0%，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L。針對患者情況，按照指南建議，一方面，通過改善睡眠環(huán)境、調整作息時間、進行放松訓練等方式，幫助患者改善睡眠質量，使其每晚睡眠時間達到7~8小時；另一方面，安排心理醫(yī)生對患者進行心理疏導和認知行為治療，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。經過2個月的干預，患者睡眠質量明顯提高，心理狀態(tài)得到改善，血糖也趨于穩(wěn)定，HbA1c降至7.5%，空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小時血糖降至10.0mmol/L，生活質量得到顯著提升。八、對糖尿病防治的意義8.1預防糖尿病發(fā)生對于糖尿病前期人群，通過有效的行為與生活方式干預，如合理飲食、適量運動、控制體重等，可以降低糖尿病的發(fā)病風險。一項大規(guī)模的前瞻性研究表明，對糖尿病前期患者進行生活方式干預，可使糖尿病的發(fā)病率降低30%~50%。通過改變不良生活習慣，調整飲食結構，增加身體活動，改善胰島素抵抗，有助于維持正常的血糖水平，預防糖尿病的發(fā)生。8.2控制血糖水平對于已確診的糖尿病患者，行為與生活方式干預是控制血糖的基礎措施，與藥物治療相結合，可更好地實現血糖達標。合理的飲食控制可以減少血糖的波動，規(guī)律的運動可以提高胰島素敏感性，增強身體對血糖的利用和代謝，從而有效降低血糖水平。良好的睡眠和心理狀態(tài)也有助于維持血糖的穩(wěn)定，減少血糖波動對身體的損害。8.3減少并發(fā)癥風險長期高血糖是導致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的主要原因，通過行為與生活方式干預，控制血糖、血壓、血脂等指標，可顯著減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。積極的運動和體重控制可以改善心血管功能，降低心血管疾病的發(fā)生風險；合理的飲食和血糖控制可以減少糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，嚴格控制血糖和血壓，可使糖尿病腎病的發(fā)生風險降低30%~50%，糖尿病視網膜病變的發(fā)生風險降低40%~60%。8.4提高生活質量行為與生活方式干預不僅有助于控制病情，還能改善患者的生活質量，增強患者的自我管理能力和信心。通過合理的飲食、規(guī)律的運動，患者可以更好地控制體重，保持身體健康，提高工作和生活的效率。良好的心理狀態(tài)和社會支持也能讓患者更好地應對疾病帶來的壓力，享受生活的樂趣。規(guī)律的作息和充足的睡眠有助于患者恢復體力，提高身體的免疫力，減少疾病的困擾。九、指南實施面臨的挑戰(zhàn)與應對策略9.1患者依從性問題盡管指南提供了科學的干預方案，但患者的依從性是影響干預效果的關鍵因素之一。許多患者在實施過程中難以堅持，如不能長期保持健康的飲食和運動習慣，或因工作繁忙、生活壓力等原因中斷干預。為提高患者依從性，醫(yī)護人員應加強對患者的健康教育，讓患者充分了解行為與生活方式干預對糖尿病治療的重要性，增強患者的自我管理意識。建立有效的監(jiān)督和激勵機制，如定期隨訪、設立獎勵制度等，鼓勵患者堅持干預。利用現代信息技術，如健康管理APP、智能穿戴設備等，實時監(jiān)測患者的行為數據，及時提醒和督促患者。9.2專業(yè)人員不足行為與生活方式干預需要多學科專業(yè)人員的參與，但目前我國在這方面的專業(yè)人才相對不足，尤其是基層醫(yī)療機構，缺乏專業(yè)的營養(yǎng)師、康復治療師和心理醫(yī)生。這限制了指南在基層的推廣和實施。為解決這一問題，應加強相關專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)學院校對糖尿病行為與生活方式干預相關課程的重視程度，增加課程設置和實踐教學環(huán)節(jié)。開展針對基層醫(yī)護人員的培訓，提高他們的專業(yè)知識和技能水平，使其能夠在基層開展有效的干預工作。建立區(qū)域內的多學科協(xié)作網絡，通過遠程醫(yī)療、會診等方式，讓基層患者也能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務。9.3社會支持體系不完善糖尿病行為與生活方式干預需要家庭、社區(qū)和社會的共同支持，但目前社會支持體系尚不完善。家庭對患者的支持力度不夠，部分家庭成員不理解患者的需求，甚至影響患者的行為改變；社區(qū)在糖尿病防治方面的作用發(fā)揮不足，缺乏相關的健康管理服務和設施；社會對糖尿病患者的關注度和支持度有待提高，缺乏相應的宣傳和教育活動。為完善社會支持體系，應加強家庭健康教育，提高家庭成員對糖尿病的認識和對患者的支持能力。社區(qū)應加強糖尿病防治工作，建立社區(qū)糖尿病管理中心，提供健康咨詢、運動指導、飲食監(jiān)督等服務，組織社區(qū)居民開展糖尿病防治宣傳活動，營造良好的健康氛圍。社會各界應加大對糖尿病防治的宣傳力度，提高公眾對糖尿病的認識和重視程度，為糖尿病患者提供更多的支持和幫助。十、研究展望10.1精準化干預研究未來需要進一步深入研究不同個體對行為與生活方式干預的反應差異，結合基因檢測、代謝組學、腸道菌群分析等技術，實現精準化干預。通過分析患者的基因特征，了解其對不同飲食、運動模式的適應性，為患者制定更加個性化、精準的干預方案。研究腸