醫(yī)院信息科管理規(guī)章制度匯編XX醫(yī)院信息科編制202X年X月目錄1.總則2.組織架構(gòu)與崗位職責3.信息系統(tǒng)管理3.1系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)3.2系統(tǒng)運行與維護3.3系統(tǒng)升級與優(yōu)化4.網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理4.1網(wǎng)絡(luò)安全管理4.2數(shù)據(jù)安全管理4.3用戶權(quán)限管理4.4應(yīng)急處置5.醫(yī)療信息管理5.1醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與錄入5.2醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析5.3醫(yī)療信息共享與交換6.設(shè)備與耗材管理6.1設(shè)備采購與驗收6.2設(shè)備維護與報廢6.3耗材管理7.人員管理與培訓(xùn)7.1人員招聘與考核7.2培訓(xùn)與發(fā)展7.3職業(yè)道德規(guī)范8.服務(wù)與溝通管理8.1服務(wù)流程8.2溝通機制8.3投訴處理9.附則1.總則1.1制定目的為規(guī)范醫(yī)院信息科（以下簡稱“信息科”）管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，提高信息服務(wù)質(zhì)量，支撐臨床診療、醫(yī)療管理與科研教學(xué)工作，根據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《電子病歷基本規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，結(jié)合信息科工作實際，制定本匯編。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院信息科全體工作人員及涉及信息系統(tǒng)管理、網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)療信息處理的相關(guān)科室人員。1.3基本原則1.安全第一：以保障信息系統(tǒng)安全、患者數(shù)據(jù)隱私為首要任務(wù)，落實等級保護要求。2.服務(wù)優(yōu)先：堅持“以臨床為中心”，滿足醫(yī)療、護理、管理的信息需求，提高服務(wù)效率。3.規(guī)范管理：建立標準化、流程化的管理體系，確保各項工作有章可循。4.持續(xù)改進：定期評估制度執(zhí)行情況，結(jié)合技術(shù)發(fā)展與醫(yī)院需求動態(tài)優(yōu)化。2.組織架構(gòu)與崗位職責2.1組織架構(gòu)信息科實行主任負責制，設(shè)主任1名、副主任1名，下設(shè)以下崗位：系統(tǒng)管理組（系統(tǒng)管理員2名）網(wǎng)絡(luò)安全組（網(wǎng)絡(luò)管理員1名、數(shù)據(jù)庫管理員1名）醫(yī)療信息組（醫(yī)療信息管理員2名）設(shè)備維護組（設(shè)備維護員1名）2.2崗位職責2.2.1信息科主任全面負責信息科工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃與年度計劃；統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全管理與醫(yī)療信息服務(wù)；負責科室人員管理、績效考核與團隊建設(shè)；協(xié)調(diào)與臨床科室、職能部門的溝通合作。2.2.2系統(tǒng)管理員負責醫(yī)院核心信息系統(tǒng)（如電子病歷系統(tǒng)、HIS、LIS）的日常運行與維護；處理系統(tǒng)故障，制定故障應(yīng)急預(yù)案，確保系統(tǒng)可用性；協(xié)助完成系統(tǒng)升級、功能優(yōu)化與用戶培訓(xùn)；記錄系統(tǒng)運行日志，定期提交系統(tǒng)運行報告。2.2.3網(wǎng)絡(luò)管理員負責醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施（局域網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)、防火墻）的搭建與維護；監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)運行狀態(tài)，排查網(wǎng)絡(luò)故障，保障網(wǎng)絡(luò)暢通；落實網(wǎng)絡(luò)安全措施，如入侵檢測、漏洞掃描、訪問控制；管理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機、路由器），定期進行配置備份。2.2.4數(shù)據(jù)庫管理員負責醫(yī)院核心數(shù)據(jù)庫（如電子病歷數(shù)據(jù)庫、HIS數(shù)據(jù)庫）的管理與維護；制定數(shù)據(jù)庫備份策略（全量、增量），定期驗證備份有效性；優(yōu)化數(shù)據(jù)庫性能，解決數(shù)據(jù)存儲、查詢問題；確保數(shù)據(jù)完整性，防止數(shù)據(jù)篡改、泄露。2.2.5醫(yī)療信息管理員負責醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、錄入、整理與質(zhì)控；協(xié)助臨床科室進行醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析（如病歷書寫率、醫(yī)療效率）；管理電子病歷系統(tǒng)，確保病歷數(shù)據(jù)符合《電子病歷基本規(guī)范》；參與醫(yī)療信息共享與交換（如區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接）。2.2.6設(shè)備維護員負責信息科設(shè)備（服務(wù)器、工作站、打印機）的日常維護與故障修復(fù)；定期檢查設(shè)備運行狀態(tài)，制定設(shè)備維護計劃；協(xié)助完成設(shè)備采購驗收、報廢處置；管理設(shè)備耗材（如打印機墨盒、網(wǎng)線），確保供應(yīng)充足。3.信息系統(tǒng)管理3.1系統(tǒng)規(guī)劃與建設(shè)1.需求分析：結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標與臨床需求，通過座談會、問卷調(diào)查等方式收集需求，形成需求文檔。2.可行性研究：對系統(tǒng)建設(shè)的技術(shù)可行性、經(jīng)濟可行性、風險進行評估，提交可行性報告。3.招標與實施：按照醫(yī)院招標流程選擇供應(yīng)商，制定實施計劃，明確雙方職責；實施過程中定期召開例會，監(jiān)控進度。4.驗收與上線：系統(tǒng)上線前進行功能測試、性能測試、安全測試，通過臨床試用后組織驗收；驗收合格后正式上線，做好上線培訓(xùn)與支持。3.2系統(tǒng)運行與維護1.日常巡檢：每日對系統(tǒng)運行狀態(tài)（服務(wù)器負載、數(shù)據(jù)庫性能、網(wǎng)絡(luò)帶寬）進行巡檢，記錄巡檢日志；每周生成運行報告，報主任審核。2.故障處理：建立故障分級機制（一般故障、緊急故障），一般故障24小時內(nèi)處理，緊急故障30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；故障處理后填寫故障記錄，分析原因并提出改進措施。3.用戶支持：設(shè)立服務(wù)熱線，解答用戶系統(tǒng)操作問題；對常見問題整理成《系統(tǒng)操作手冊》，定期更新。3.3系統(tǒng)升級與優(yōu)化1.升級計劃：系統(tǒng)升級前需評估升級風險，制定詳細計劃（包括備份、測試、回滾方案）；提前通知用戶，避免影響臨床工作。2.測試與驗證：升級前在測試環(huán)境中進行模擬測試，驗證功能穩(wěn)定性；邀請臨床用戶參與測試，收集反饋。3.上線與評估：升級后密切監(jiān)控系統(tǒng)運行狀態(tài)，及時解決問題；上線1周后組織用戶滿意度調(diào)查，評估升級效果。4.網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理4.1網(wǎng)絡(luò)安全管理1.邊界防護：部署防火墻、入侵檢測系統(tǒng)（IDS），限制外部非法訪問；定期更新防火墻規(guī)則，封堵高危端口。2.漏洞管理：每季度進行網(wǎng)絡(luò)漏洞掃描，對發(fā)現(xiàn)的漏洞及時修補；重點關(guān)注核心系統(tǒng)（如電子病歷系統(tǒng)）的漏洞情況。3.終端管理：所有接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的終端（電腦、手機）需進行認證，安裝殺毒軟件并定期更新病毒庫；禁止私自安裝未經(jīng)批準的軟件。4.2數(shù)據(jù)安全管理1.數(shù)據(jù)備份：制定備份策略，核心數(shù)據(jù)（如患者病歷、診療記錄）每日增量備份，每周全量備份；備份數(shù)據(jù)存儲在異地服務(wù)器，確保數(shù)據(jù)可恢復(fù)。2.數(shù)據(jù)加密：患者敏感信息（如身份證號、聯(lián)系方式）需加密存儲；數(shù)據(jù)傳輸過程中使用SSL加密，防止泄露。3.數(shù)據(jù)訪問控制：嚴格限制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，非授權(quán)人員不得訪問敏感數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)導(dǎo)出需經(jīng)科室主任審批，記錄導(dǎo)出日志。4.3用戶權(quán)限管理1.權(quán)限分配：遵循“最小必要”原則，根據(jù)崗位需求分配權(quán)限；新員工入職時需填寫《權(quán)限申請表》，經(jīng)所在科室主任、信息科主任審批后開通。2.權(quán)限審核：每季度對用戶權(quán)限進行審核，及時調(diào)整離職、調(diào)崗人員的權(quán)限；禁止超崗位權(quán)限訪問系統(tǒng)。4.4應(yīng)急處置1.預(yù)案制定：制定《信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》，包括系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)泄露、網(wǎng)絡(luò)中斷等場景；明確應(yīng)急流程、責任分工、聯(lián)系方式。2.演練與培訓(xùn)：每年組織1-2次應(yīng)急演練（如數(shù)據(jù)泄露演練、系統(tǒng)宕機演練），提高應(yīng)急處置能力；定期對工作人員進行應(yīng)急培訓(xùn)。3.事件報告：發(fā)生信息安全事件（如數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)被攻擊）時，需立即啟動預(yù)案，同時向醫(yī)院信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組報告；事件處理后提交調(diào)查報告，分析原因并提出整改措施。5.醫(yī)療信息管理5.1醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與錄入1.數(shù)據(jù)規(guī)范：醫(yī)療數(shù)據(jù)采集需符合《電子病歷基本規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，確保數(shù)據(jù)準確、完整、及時。2.錄入要求：臨床工作人員需在患者就診結(jié)束后24小時內(nèi)完成電子病歷錄入；錄入內(nèi)容需真實反映患者病情，禁止偽造、篡改數(shù)據(jù)。3.質(zhì)控與審核：醫(yī)療信息管理員每日對電子病歷進行質(zhì)控，檢查項目包括病歷書寫完整性、診斷編碼準確性；對不合格病歷反饋給臨床科室，要求3日內(nèi)整改。5.2醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.統(tǒng)計需求：根據(jù)臨床、管理需求，提供定制化統(tǒng)計服務(wù)（如住院人次、平均住院日、手術(shù)量）；統(tǒng)計數(shù)據(jù)需經(jīng)科室主任審核后發(fā)布。2.分析應(yīng)用：定期對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，為醫(yī)院管理決策提供支持（如優(yōu)化科室布局、調(diào)整醫(yī)療資源）；分析結(jié)果形成《醫(yī)療信息分析報告》，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。5.3醫(yī)療信息共享與交換1.互聯(lián)互通：按照國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評》要求，實現(xiàn)電子病歷、檢驗結(jié)果、影像資料的共享；與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，支持跨機構(gòu)醫(yī)療信息交換。6.設(shè)備與耗材管理6.1設(shè)備采購與驗收1.采購計劃：根據(jù)科室需求與設(shè)備使用情況，制定年度采購計劃；采購計劃需經(jīng)醫(yī)院設(shè)備管理委員會審批。2.驗收流程：設(shè)備到貨后，組織供應(yīng)商、設(shè)備管理科、信息科進行驗收；驗收內(nèi)容包括設(shè)備外觀、功能、配件；驗收合格后填寫《設(shè)備驗收單》，辦理入庫手續(xù)。6.2設(shè)備維護與報廢1.維護計劃：制定設(shè)備維護schedule，服務(wù)器每季度清潔一次，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備每半年檢查一次；維護后填寫《設(shè)備維護記錄》。2.報廢處置：設(shè)備達到使用年限或無法修復(fù)時，填寫《設(shè)備報廢申請表》，經(jīng)信息科主任、設(shè)備管理科審批后報廢；報廢設(shè)備需拆除存儲介質(zhì)，防止數(shù)據(jù)泄露。6.3耗材管理1.入庫與存儲：耗材入庫時需核對數(shù)量、規(guī)格，填寫《耗材入庫單》；存儲時分類擺放，標識清晰。2.領(lǐng)用與審批：科室領(lǐng)用耗材需填寫《耗材領(lǐng)用申請表》，經(jīng)信息科主任審批后領(lǐng)??；每月統(tǒng)計耗材使用情況，提交《耗材使用報告》。7.人員管理與培訓(xùn)7.1人員招聘與考核1.招聘標準：根據(jù)崗位要求，招聘具有相關(guān)專業(yè)（如計算機、信息管理、醫(yī)學(xué)信息）學(xué)歷或經(jīng)驗的人員；優(yōu)先考慮持有相關(guān)證書（如CCNA、HCIA、PMP）的候選人。2.績效考核：建立量化考核指標（如系統(tǒng)uptime、故障處理及時率、用戶滿意度），每月進行考核；考核結(jié)果與績效工資、崗位晉升掛鉤。7.2培訓(xùn)與發(fā)展1.崗前培訓(xùn)：新員工入職后進行3個月崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、系統(tǒng)操作、安全規(guī)范、臨床流程；培訓(xùn)合格后上崗。2.在職培訓(xùn)：每月組織1次內(nèi)部培訓(xùn)（如新技術(shù)講座、安全培訓(xùn)）；每年安排1-2次外部培訓(xùn)（如行業(yè)會議、供應(yīng)商培訓(xùn)）；鼓勵員工參加職業(yè)資格考試。7.3職業(yè)道德規(guī)范1.保密義務(wù)：工作人員不得泄露患者信息、醫(yī)院機密信息；不得私自復(fù)制、傳播醫(yī)療數(shù)據(jù)。2.廉潔自律：不得接受供應(yīng)商的禮品、禮金；不得利用職務(wù)之便謀取私利。3.敬業(yè)愛崗：熱愛本職工作，積極主動為臨床服務(wù)；遵守勞動紀律，不得擅離職守。8.服務(wù)與溝通管理8.1服務(wù)流程1.報修流程：用戶通過系統(tǒng)或電話報修，信息科登記報修信息，分配給對應(yīng)的管理員；管理員處理后反饋用戶，用戶確認解決后關(guān)閉工單。2.需求申請流程：臨床科室提出信息系統(tǒng)需求，填寫《需求申請表》，經(jīng)所在科室主任、信息科主任審批后，信息科組織評估與實施。8.2溝通機制1.定期座談會：每季度組織臨床科室座談會，收集用戶需求與意見；對意見進行分類整理，制定整改計劃，反饋給用戶。2.工作例會：每周召開信息科工作例會，總結(jié)本周工作，安排下周計劃；討論工作中遇到的問題，提出解決措施。8.3投訴處理1.投訴接收：設(shè)立投訴郵箱、電話，接收用戶投訴；投訴信息需及時登記，包括投訴人、投訴內(nèi)容、時間。2.處理與反饋：投訴處理需在2個工作日內(nèi)響應(yīng)，5個工作日內(nèi)解決；處理結(jié)果反饋給投訴人