軍隊文職人員招聘《臨床醫(yī)學》沖刺試卷四[單選題]1.男性，32歲，間斷發(fā)熱、氣促2個月，加重伴水腫、咯血1周入院。入院后發(fā)現(xiàn)高血壓、大量蛋白尿伴血尿、血肌酐明顯升高、心臟二尖瓣及主動脈瓣增厚伴狹窄腎組織活檢示（江南博哥）大量新月體，但免疫復合物為陰性。下列可能性大的疾病是A.急性腎小球腎炎B.肺出血腎炎綜合征C.狼瘡性腎炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.抗磷脂抗體綜合征正確答案：D參考解析：患者表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、氣促，伴有水腫、咯血，入院后發(fā)現(xiàn)高血壓、大量蛋白尿伴血尿、血肌酐明顯升高，這些都是急進性腎炎的表現(xiàn)。心臟二尖瓣及主動脈瓣增厚伴狹窄可能是由感染性心內(nèi)膜炎引起的，而腎組織活檢示大量新月體但免疫復合物為陰性，這符合急進性腎炎Ⅱ型的特點，即免疫復合物陰性。感染性心內(nèi)膜炎可以引起腎臟損害，包括新月體性腎炎。所以，正確答案是D.感染性心內(nèi)膜炎。[單選題]2.大腦后動脈閉塞出現(xiàn)記憶受損是累及A.顳葉B.額葉C.島葉D.頂葉E.枕葉正確答案：A參考解析：大腦后動脈閉塞累及顳葉內(nèi)側(cè)，而顳葉與記憶功能密切相關(guān)，會出現(xiàn)記憶受損。答案：A[單選題]3.Alport綜合征最主要的遺傳方式是A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X染色體顯性遺傳D.X染色體隱性遺傳E.Y染色體顯性遺傳正確答案：C參考解析：Alport綜合征最主要遺傳方式是X連鎖顯性遺傳，這是其特征性遺傳模式。答案：C[單選題]4.人體每天所需的能量大約有多少來自蛋白質(zhì)()A.8％B.10％～15％C.16％～20％D.21％～25％E.＞25％正確答案：B參考解析：蛋白質(zhì)是人體重要供能物質(zhì)，一般情況下，人體每天所需能量約10％～15％來自蛋白質(zhì)。答案：B[單選題]5.哪種結(jié)石易在堿性尿中形成()A.草酸鹽結(jié)石B.磷酸鹽結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石E.黃嘌呤結(jié)石正確答案：B參考解析：磷酸鹽結(jié)石易在堿性尿中形成，草酸鹽結(jié)石在酸性或中性尿中形成，尿酸、胱氨酸、黃嘌呤結(jié)石在酸性尿中形成。答案：B[單選題]6.女性，33歲。陣發(fā)性一側(cè)頭痛20年，左右不定，伴嘔吐，每次疼痛持續(xù)6～10h，常于月經(jīng)期發(fā)作。頭痛發(fā)作前，眼前有暗點，亮光，持續(xù)10min左右：神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?？赡茉\斷為A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.三叉神經(jīng)痛C.偏頭痛D.腦出血E.腦腫瘤正確答案：C參考解析：患者為年輕女性，陣發(fā)性一側(cè)頭痛多年，有視覺先兆（眼前暗點、亮光），疼痛持續(xù)數(shù)小時，伴嘔吐，且常于月經(jīng)期發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，符合偏頭痛特點。蛛網(wǎng)膜下腔出血多急性起病，劇烈頭痛伴腦膜刺激征等；三叉神經(jīng)痛疼痛短暫、發(fā)作性，多局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)；腦出血多有高血壓等病史，急性起病伴肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損；腦腫瘤多有顱內(nèi)壓增高及局灶性神經(jīng)癥狀。答案：C[單選題]7.延緩腎功能進展錯誤的措施是A.注意休息，避免過度疲勞B.適時使用RAS阻斷劑C.避免使用腎毒性藥物D.多進食植物蛋白E.高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽正確答案：D參考解析：植物蛋白含非必需氨基酸多，生物利用率低，增加腎臟負擔，不利于延緩腎功能進展。而A選項注意休息可減少腎臟負擔；B選項RAS阻斷劑可降壓、減少蛋白尿等保護腎臟；C避免腎毒性藥物能防止損傷腎臟；E選項高質(zhì)量、低蛋白等飲食可減輕腎臟代謝負擔。答案為D。[單選題]8.凝血第一階段參與外源性凝血系統(tǒng)的有()A.B.C.Ⅹ+Ⅱ+Ⅰ+ⅫD.E.正確答案：A[單選題]9.對鑒別上下消化道出血可能有幫助的是()A.大便潛血陽性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血紅蛋白下降E.血氨升高正確答案：B參考解析：上消化道出血時，血液蛋白質(zhì)在腸道被消化吸收，會使血尿素氮升高，而下消化道出血一般不會，所以血尿素氮升高對鑒別上下消化道出血有幫助。答案：B。[單選題]10.24歲，G2P0，第24孕周時超聲檢查提示：胎盤位于子宮前壁下段，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，產(chǎn)科檢查正常。該病例應(yīng)診斷為()A.正常胎盤位置B.部分性前置胎盤C.中央性前置胎盤D.邊緣性前置胎盤E.目前不做前置胎盤診斷正確答案：E參考解析：妊娠28周前，胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口，稱為胎盤前置狀態(tài)，目前該孕婦24周，故目前不做前置胎盤診斷。答案：E[單選題]11.6個月嬰兒發(fā)熱、驚厥入院，診斷為化膿性腦膜炎，治療過程中反復高熱，一側(cè)瞳孔擴大，前囟隆起，此時應(yīng)考慮的診斷和采取的相應(yīng)措施為()A.高熱驚厥，退熱止驚B.腦膿腫，外科手術(shù)C.腦積水，手術(shù)引流D.腦疝，加強脫水E.硬腦膜下積液，硬腦膜下腔穿刺正確答案：E參考解析：化膿性腦膜炎患兒在治療過程中出現(xiàn)反復高熱、一側(cè)瞳孔擴大、前囟隆起，提示可能并發(fā)硬腦膜下積液，應(yīng)進行硬腦膜下腔穿刺確診及治療。答案：E[單選題]12.1歲小兒肺炎，弛張熱5天，今出現(xiàn)四肢涼，毛細血管再充盈時間6秒，心率160次/分，腹稍脹，皮膚可見少量充血疹及出血點，大便隱血（+），血個板70×109/L，可能并發(fā)A.休克B.DICC.敗血癥D.心衰E.中毒性腸麻痹正確答案：B參考解析：患兒有感染病史，出現(xiàn)四肢涼、毛細血管再充盈時間延長，提示微循環(huán)障礙，同時有皮膚出血點、大便隱血陽性、血小板降低，符合DIC的表現(xiàn)。雖然休克也有微循環(huán)障礙，但題干中出血表現(xiàn)等更符合DIC特點；敗血癥一般強調(diào)血培養(yǎng)陽性等全身感染證據(jù)，題干未突出；心衰主要是心功能不全相關(guān)表現(xiàn)，題干未體現(xiàn)；中毒性腸麻痹主要是腹脹、腸鳴音消失等，也不全面。答案：B[單選題]13.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是()A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓力正確答案：C參考解析：內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張并非都需緊急手術(shù)，可先采取非手術(shù)治療等措施。A選項，下腔靜脈與門靜脈吻合會使門靜脈血未經(jīng)肝臟解毒直接進入體循環(huán)，易致肝性腦??；B選項，三腔管壓迫止血是食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療的常用有效方法；D選項，食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療食管胃底靜脈曲張是可行的；E選項，垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮，降低門靜脈壓力。答案：C[單選題]14.A.皮下氣腫B.酸中毒C.心律失常D.氣體栓塞E.氣胸正確答案：D[單選題]15.重癥腦出血，在內(nèi)科治療中首選的治療原則是A.預防休克B.應(yīng)用脫水劑C.控制血腫感染D.立即輸血E.給予蘇醒劑正確答案：B參考解析：重癥腦出血患者往往會因顱內(nèi)壓急劇升高，引發(fā)腦疝等嚴重后果，威脅生命。此時首要處理是降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用脫水劑能快速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是內(nèi)科治療重要原則。答案：B[單選題]16.關(guān)于支氣管擴張，下列正確的是()A.咯血量與病情嚴重程度、病變范圍完全一致B.在診斷中高分辨CT基本取代支氣管造影C.引起感染的常見病原體為肺炎克雷伯桿菌D.慢性咳嗽，大量膿痰與體位改變無關(guān)E.病變重時肺部常可聞及位置不固定的濕噦音正確答案：B參考解析：50%～70%的支擴患者有不同程度的咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。支擴典型的癥狀為慢性咳嗽，大量膿痰與體位改變有關(guān)，如晨起或夜間睡眠體位變動時咳嗽咳痰量增多。病變嚴重時?？捎谙滦夭?、背部聞及固定而持久的粗濕噦音。[單選題]17.關(guān)于正常臍帶，下列選項錯誤的是()A.常呈螺旋迂曲狀B.血管周圍為華通膠C.臍帶受壓可導致胎兒缺氧D.斷面可見2條臍靜脈、1條臍動脈E.一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附于胎盤胎兒面正確答案：D參考解析：正常臍帶斷面應(yīng)是2條臍動脈、1條臍靜脈，D選項說2條臍靜脈、1條臍動脈錯誤。其他選項：臍帶常呈螺旋迂曲狀；血管周圍為華通膠有保護作用；臍帶受壓影響血供可致胎兒缺氧；臍帶一端連胎兒腹壁臍輪，另一端附于胎盤胎兒面，這些描述均正確。答案：D[單選題]18.患者男性，58歲，近3個月來每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、胃灼熱，惡心，嘔吐咖啡樣物約100ml。既往無胃病史，首選的檢查是()A.急診胃鏡B.上腹部B超C.胃酸測定D.上消化道鋇餐檢查E.血清胃泌素測定正確答案：A參考解析：患者服用阿司匹林后出現(xiàn)上腹部疼痛、嘔咖啡樣物，考慮為急性胃黏膜病變出血。急診胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，能在直視下觀察病變，并可取活組織進行病理檢查。答案：A[單選題]19.肝臟實性占位的鑒別診斷檢查中，最有價值的是()A.B超下穿刺活檢B.肝動脈碘油造影C.MRI檢查D.CT檢查E.放射性核素掃描正確答案：A參考解析：B超引導下穿刺活檢可以定性診斷。[單選題]20.下列癥狀中，屬于口服避孕藥的近期不良反應(yīng)是()A.突破性出血B.惡心、嘔吐C.糖耐量降低D.體重增加E.色素沉著正確答案：B參考解析：口服避孕藥近期不良反應(yīng)常見惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)。突破性出血也可能在服藥較早期出現(xiàn)，但惡心、嘔吐更為突出典型為近期不良反應(yīng)。而糖耐量降低、體重增加、色素沉著多為較長期服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。答案：B[單選題]21.全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)中，不正確的是()A.全身癥狀輕微B.弛張高熱C.全身皮疹D.肝脾腫大E.后期伴關(guān)節(jié)炎正確答案：A參考解析：全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身癥狀嚴重，并非輕微，常表現(xiàn)為弛張高熱、全身皮疹、肝脾腫大，后期可伴關(guān)節(jié)炎。答案：A[單選題]22.患者女性，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值()A.血培養(yǎng)B.PPDC.腹膜活檢D.腹水細菌培養(yǎng)E.血沉正確答案：C參考解析：活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌則具有確診意義。[單選題]23.關(guān)于正常妊娠期間代謝變化，下列選項錯誤的是()A.孕婦對蛋白質(zhì)的需要量增加，呈正氮平衡狀態(tài)B.妊娠第13周起體重增加，每周平均增加大于500gC.孕期基礎(chǔ)代謝率增高，但孕早期基礎(chǔ)代謝率稍可下降D.妊娠期血循環(huán)中的胰島素增加，孕婦空腹血糖稍低于非孕婦女E.妊娠期能量消耗多，糖原儲備減少，能量消耗過多時可出現(xiàn)酮血癥正確答案：B參考解析：妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g，不是大于500g。答案：B[單選題]24.36歲，已分娩育有一正常女孩，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯增多1年。婦科檢查及超聲檢查提示單發(fā)子宮肌瘤(直徑10cm)。血常規(guī)提示：Hb70g／L，MCV65fl，MCHC28％。如選擇手術(shù)治療，手術(shù)中最應(yīng)注意()A.腹部切口盡量小B.盡量減少術(shù)中出血C.術(shù)中腫瘤送快速冷凍病理檢查D.壓脈帶阻斷子宮、卵巢血供E.使用高頻電刀或超聲刀正確答案：C參考解析：該患者單發(fā)較大子宮肌瘤致經(jīng)量增多繼發(fā)貧血，手術(shù)治療時因肌瘤較大，存在惡變可能，所以術(shù)中最應(yīng)注意將腫瘤送快速冷凍病理檢查，以明確肌瘤性質(zhì)，指導后續(xù)治療。答案：C[單選題]25.A.急性腦血管病B.高血壓腦病C.中毒性腦病D.肺性腦病E.急性左心功能衰竭正確答案：D參考解析：[單選題]26.A.狼瘡性腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球。腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎正確答案：D[單選題]27.鑒別巨大卵巢囊腫與大量腹水，錯誤的是()A.詳細詢問病史B.B型超聲檢查C.經(jīng)腹穿刺抽出液檢查D.檢查腹部移動性濁音E.患者平臥時觀察腹部形態(tài)正確答案：C參考解析：經(jīng)腹穿刺抽取囊液或腹水，可能會導致囊液外溢、感染等嚴重并發(fā)癥，一般不作為鑒別巨大卵巢囊腫與大量腹水的常規(guī)方法。而詳細詢問病史、B超、檢查移動性濁音、觀察腹部形態(tài)都有助于二者鑒別。答案：C[單選題]28.男，50歲。進行性吞咽困難7個月，近20天只能進少量牛奶。查體：消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。X線食管鋇劑檢查示食管中段有8cm長不規(guī)則充盈缺損，黏膜不規(guī)整，上段食管輕度擴張。首選治療方案是()A.食管癌切除，消化道重建B.食管腔內(nèi)置管C.放射治療D.放療后手術(shù)E.胃造瘺術(shù)正確答案：B參考解析：患者進行性吞咽困難，食管中段長段不規(guī)則充盈缺損且有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示食管癌晚期，已失去手術(shù)切除機會。此時解決患者進食問題為首要，食管腔內(nèi)置管可恢復一定進食功能。答案：B[單選題]29.下列哪種癥狀、體征和檢查可確診為后尿道完全斷裂()A.下腹及骨盆部皮下瘀斑B.會陰部血腫C.骨盆擠壓痛D.插導尿管不能進入膀胱E.尿道造影，見造影劑外溢于后尿道周圍未進入膀胱正確答案：E參考解析：尿道造影見造影劑外溢于后尿道周圍未進入膀胱，可直觀顯示后尿道連續(xù)性中斷，是確診后尿道完全斷裂的可靠方法。而A下腹及骨盆部皮下瘀斑、B會陰部血腫、C骨盆擠壓痛雖可能與尿道損傷相關(guān)，但不能確診后尿道完全斷裂；D插導尿管不能進入膀胱，原因多樣，不一定就是后尿道完全斷裂。答案：E[單選題]30.幼兒急疹與麻疹的鑒別要點是()A.高熱持續(xù)3～5天后熱退疹出B.紅色斑丘疹散布于頸、軀干C.出疹順序自頸部開始延至全身D.白細胞減少E.全身癥狀輕微正確答案：A參考解析：幼兒急疹特點是熱退疹出，麻疹是出疹期仍高熱，所以高熱持續(xù)3～5天后熱退疹出是兩者重要鑒別要點。答案：A[單選題]31.6個月嬰兒，發(fā)熱1天，體溫39℃，體檢：一般情況可，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常。如果患兒于發(fā)熱第4天，熱退伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷為()A.麻疹B.風疹C.猩紅熱D.幼兒急疹E.水痘正確答案：D參考解析：幼兒急疹特點是熱退疹出，該患兒發(fā)熱4天后熱退疹出，符合幼兒急疹表現(xiàn)。而麻疹是發(fā)熱3-4天出疹，出疹期熱更高；風疹通常低熱或中度發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱；水痘多有發(fā)熱同時或1-2天后出疹。答案：D[單選題]32.前列腺增生(BPH)患者下列哪種情況不宜行手術(shù)治療()A.伴有長期的、反復的下尿路感染B.伴有反復肉眼及鏡下血尿C.合并腹股溝斜疝D(zhuǎn).伴有急性尿潴留病史E.伴有尿道括約肌功能障礙正確答案：E參考解析：其他選項均為前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證，而尿道括約肌功能障礙是手術(shù)的禁忌證。前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證慨括地分為三類：①癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量并且藥物治療效果不好；②最大尿流率＜10ml／s，或(和)殘余尿＞60ml；③伴有并發(fā)癥出現(xiàn)時，如急、慢性尿潴留，膀胱結(jié)石，尿路感染及腎功能不全等。[單選題]33.女，50歲。半年前因急性上腹痛住院，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后痊愈，近2個月上腹部逐漸隆起，無腹痛和發(fā)熱，進食后有腹脹。查體：上腹部可以摸到拳頭大小腫物，表面光滑，活動度差。初步考慮為()A.胰腺囊腺瘤B.胰腺寄生蟲性囊腫C.胰腺假性囊腫D.肝包蟲病E.胰腺滯留性囊腫正確答案：C參考解析：患者有急性胰腺炎病史，之后上腹部隆起出現(xiàn)腫物，考慮是急性胰腺炎后胰液等外滲，被纖維組織包裹形成胰腺假性囊腫。胰腺囊腺瘤無胰腺炎病史；胰腺寄生蟲性囊腫多有疫區(qū)接觸史等相關(guān)表現(xiàn)；肝包蟲病主要在肝臟相關(guān)部位，與題干不符；胰腺滯留性囊腫一般也無胰腺炎這一重要誘因。答案：C[單選題]34.男性，55歲教師；講課時突然昏倒在講臺，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。體檢：昏迷，左側(cè)瞳孔5mm，右側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)肢體無力，呼吸深慢，血壓26／16kPa，下列哪項處理不妥A.20％甘露醇靜脈滴注B.保持呼吸道通暢C.為明確診斷，立即行腰穿檢查D.調(diào)整血壓E.觀察生命體征正確答案：C參考解析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、右側(cè)肢體無力，考慮可能是顱內(nèi)高壓、腦疝，此時行腰穿檢查可能會誘發(fā)腦疝加重，危及生命，故腰穿不妥。而甘露醇降顱壓、保持呼吸道通暢、調(diào)整血壓、觀察生命體征都是合理處理措施。答案：C[單選題]35.下列患者中，碳酸氫鈉治療最有效的是()A.源于張力性氣胸的高碳酸血癥性酸中毒B.短暫呼吸停止的患者C.嚴重高鉀患者D.嚴重低鉀患者E.糖尿病高滲昏迷者正確答案：C參考解析：碳酸氫鈉主要用于糾正代謝性酸中毒及高鉀血癥，嚴重高鉀時，碳酸氫鈉可使血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移從而降低血鉀，對改善病情有效。而A選項張力性氣胸高碳酸血癥酸中毒關(guān)鍵是解除氣胸；B選項短暫呼吸停止糾正呼吸即可；D選項低鉀補鉀而非用碳酸氫鈉；E選項糖尿病高滲昏迷主要是補液、小劑量胰島素等治療。答案：C[單選題]36.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可達到下列何種目的()A.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.明確梗阻性黃疸的原因和部位D.了解膽囊濃縮和收縮功能E.膽道顯影同時也可顯示胰管正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）主要用于梗阻性黃疸患者，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，從而明確梗阻性黃疸的原因和部位。答案：C[單選題]37.急性血行播散型肺結(jié)核X線胸片特點為()A.完全均勻B.不完全均勻C.四均勻D.五均勻E.三均勻正確答案：E參考解析：急性血行播散型肺結(jié)核，X線胸片特點為肺尖至肺底呈大小、密度和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。[單選題]38.有關(guān)急性胰腺炎腹痛的特點，下列不正確的是()A.病變嚴重時，腹痛可能不重B.嘔吐排空胃內(nèi)容后，腹痛可有一定程度緩解C.疼痛常很劇烈，與病變部位有關(guān)D.呈腰帶狀疼痛時，說明病變累及全胰E.為持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)加重正確答案：B參考解析：急性胰腺炎腹痛特點為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，疼痛劇烈與病變部位有關(guān)，病變嚴重時腹痛可能不重，呈腰帶狀疼痛提示病變累及全胰。而急性胰腺炎腹痛一般不會因嘔吐排空胃內(nèi)容后有明顯緩解。答案：B[單選題]39.下列選項中，不是宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥的是()A.節(jié)育器嵌頓B.子宮穿孔節(jié)育器異位C.感染D.節(jié)育器脫落E.腰酸、腹墜正確答案：E參考解析：宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥包括節(jié)育器嵌頓、子宮穿孔節(jié)育器異位、感染、節(jié)育器脫落等。而腰酸、腹墜多是放置節(jié)育器后的副作用，并非并發(fā)癥。答案：E[單選題]40.診斷性胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)除外()A.胸膜疾病B.孤立性肺結(jié)節(jié)C.胸部外傷D.縱隔腫瘤E.近肺門處肺結(jié)節(jié)正確答案：E參考解析：近肺門處肺結(jié)節(jié)位置靠近大血管等重要結(jié)構(gòu)，胸腔鏡手術(shù)操作難度大、風險高，一般不作為診斷性胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。而胸膜疾病、孤立性肺結(jié)節(jié)、胸部外傷、縱隔腫瘤在一定情況下可通過胸腔鏡協(xié)助診斷。答案：E[單選題]41.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是()A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動(SAM征)E.可聞及第三心音及第四心音正確答案：D參考解析：超聲心動圖對肥厚型梗阻性心肌病診斷有重要意義，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3且伴二尖瓣前葉收縮期向前運動（SAM征）是其特征性表現(xiàn)。而其他選項雖也可能出現(xiàn)，但并非最具診斷意義。答案：D[單選題]42.肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時可選用()A.嗎啡B.氯苯那敏C.地西泮D.鴉片E.布桂嗪正確答案：B參考解析：當患者發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時，禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥。[單選題]43.新生兒肺透明膜病生后幾天內(nèi)死亡者最多()A.1天B.7天C.3天D.9天E.5天正確答案：C參考解析：新生兒肺透明膜病如未經(jīng)治療，多數(shù)于生后3天內(nèi)死亡，答案選C。因為該病病情進展迅速，生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難等表現(xiàn)，3天內(nèi)病情往往最重，易死亡。[單選題]44.最常見的卵巢瘤樣病變是()A.濾泡囊腫B.黃素囊腫C.多囊卵巢D.巧克力囊腫E.輸卵管卵巢囊腫正確答案：A參考解析：卵巢瘤樣病變是卵巢的一種良性改變，其中濾泡囊腫最常見。答案：A[單選題]45.下面哪項不是偏頭痛發(fā)作期的治療用藥A.曲普坦類B.鎮(zhèn)靜類C.麥角類D.止吐劑E.鈣通道拮抗劑正確答案：E參考解析：偏頭痛發(fā)作期治療常用藥物有曲普坦類、麥角類，可緩解頭痛；伴惡心嘔吐等癥狀會用止吐劑；也可能用鎮(zhèn)靜類輔助。而鈣通道拮抗劑多作為偏頭痛預防性用藥，不是發(fā)作期用藥。答案：E[單選題]46.關(guān)于脾破裂，下列不正確的是()A.可合并肋骨骨折B.可有左肩部疼痛C.可出現(xiàn)休克D.并非所有破裂均應(yīng)行脾切除E.脾切除后，應(yīng)常規(guī)行大網(wǎng)膜脾片移植正確答案：E參考解析：大網(wǎng)膜脾片移植并非脾切除后常規(guī)操作，僅在某些特定情況（如自體脾移植適應(yīng)證時）才考慮，所以E選項不正確。而脾破裂可能因暴力累及合并肋骨骨折（A）；刺激膈肌可引起左肩部牽涉痛（B）；出血量大可出現(xiàn)休克（C）；部分脾破裂可選擇保脾治療并非都要切脾（D）。答案：E[單選題]47.在前置胎盤與胎盤早剝中，下列選項不正確的是()A.胎盤早剝出血，伴有疼痛B.胎盤早剝時胎心音可有變化C.前置胎盤的出血于宮縮時增多D.胎盤早剝的出血于破膜后即停止E.前置胎盤出血不多時一般不影響胎心正確答案：D參考解析：胎盤早剝出血是胎盤后出血，破膜后不會停止，而前置胎盤是無痛性陰道流血，宮縮時胎盤附著處子宮下段伸展，出血增多，胎盤早剝因胎盤后血腫形成等會有疼痛及胎心變化，前置胎盤出血不多一般不影響胎心。答案：D[單選題]48.下列哪項是急性腎炎最主要的治療措施A.激素及免疫抑制劑B.利尿劑消除水腫C.休息與控制病灶感染D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時予以透析E.不需要治療，因為大部分可自愈正確答案：C參考解析：急性腎炎是自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物，以休息和對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復。[單選題]49.結(jié)核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超過()A.1000mlB.2000mlC.700mlD.800mlE.600ml正確答案：C參考解析：結(jié)核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超過700ml，抽液不宜過多過快，以免發(fā)生復張性肺水腫。以后抽液不超過1000ml。[單選題]50.病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種情況可能是A.腎腫瘤B.鹿角型腎結(jié)石C.多囊腎D.泌尿系結(jié)核E.急性腎炎正確答案：D參考解析：腎結(jié)核主要病理改變在腎臟，但臨床癥狀在膀胱。故本題選D。[單選題]51.X線檢查發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)有氣體應(yīng)考慮為()A.膽管炎B.膽道蛔蟲C.膽道腸道內(nèi)瘺D.膽石癥、慢性膽囊炎E.膽囊沙門菌感染正確答案：C參考解析：正常膽囊和膽管內(nèi)無氣體，當出現(xiàn)膽道腸道內(nèi)瘺時，腸道氣體可進入膽道，導致X線檢查發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)有氣體。膽管炎、膽道蛔蟲、膽石癥慢性膽囊炎、膽囊沙門菌感染一般不會使氣體進入膽道。答案：C[單選題]52.一側(cè)腎臟輕度積水，對側(cè)腎臟無功能，膀胱容量正常，診斷為腎結(jié)核。正確的處理方法是()A.積水側(cè)腎臟造瘺B.抗結(jié)核治療C.切除無功能腎臟，隨訪積水側(cè)腎臟，根據(jù)積水的發(fā)展決定是否行輸尿管膀胱再植D.切除無功能腎臟3～6個月后行積水側(cè)腎臟造瘺E.切除無功能腎臟3～6個月后行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)正確答案：C參考解析：一側(cè)腎無功能，對側(cè)功能良好，這是腎結(jié)核切腎的指征，因此必須選擇切除患腎的選項，而該題中膀胱容量正常，無膀胱攣縮出現(xiàn)，因此是否行再植尚需待抗結(jié)核治療一定時間后決定，因此答案是C。[單選題]53.下列卵巢腫瘤中，最多的是()A.轉(zhuǎn)移性腫瘤B.生殖細胞腫瘤C.惡性間質(zhì)腫瘤D.未分化腫瘤E.體腔上皮來源腫瘤正確答案：E參考解析：卵巢腫瘤中體腔上皮來源腫瘤最常見，約占50%-70%。答案：E[單選題]54.骨折的全身表現(xiàn)中，哪種描述是錯誤的()A.骨折后一般體溫正常B.患者可因大量出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷而引起休克C.嚴重骨折患者血腫吸收時，體溫略有升高D.開放性骨折患者體溫升高時，應(yīng)考慮感染E.嚴重骨折患者血腫吸收時，其體溫通常不超過37℃正確答案：E參考解析：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時體溫略有升高，通常不超過38℃，開放性骨折出現(xiàn)體溫升高時應(yīng)考慮感染可能，大量出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷可致休克。所以E選項中說通常不超過37℃錯誤。答案：E[單選題]55.男，19歲。右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運動受限。X線檢查，見股骨下端溶骨性骨破壞，可見codman三角?？稍\斷為()A.軟骨肉瘤B.纖維肉瘤C.骨肉瘤D.骨巨細胞瘤E.尤文肉瘤正確答案：C參考解析：青少年，股骨下端疼痛，夜間重，局部隆起、皮溫高、靜脈怒張、壓痛，X線有溶骨性破壞及Codman三角，這些表現(xiàn)高度提示骨肉瘤。答案：C[單選題]56.某嬰兒前囟飽滿，角弓反張，腦脊液病檢中發(fā)現(xiàn)有病菌，則此兒患有A.乙型腦炎B.精神病C.遺傳性病D.分子病E.流行性腦脊髓膜炎正確答案：E參考解析：前囟飽滿、角弓反張?zhí)崾撅B內(nèi)壓增高及腦膜刺激征，腦脊液病檢發(fā)現(xiàn)病菌，流行性腦脊髓膜炎可出現(xiàn)這些表現(xiàn)，而乙型腦炎多由病毒引起，精神病、遺傳性病、分子病一般不會有腦脊液病菌及此類顱內(nèi)感染相關(guān)典型表現(xiàn)。答案：E[單選題]57.有關(guān)肝臟的生理功能，以下哪項不正確()A.代謝作用B.分泌膽汁C.凝血功能D.解毒功能E.氧合功能正確答案：E參考解析：肝臟的作用不是氧合功能。[單選題]58.對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和療效判斷，簡單而又具有重要價值的檢查是()A.全身癥狀B.局部體征C.X線攝片D.實驗室檢查E.CT正確答案：C參考解析：X線攝片能較直觀顯示骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄等情況，對診斷和療效判斷簡單且重要。全身癥狀、局部體征特異性不強；實驗室檢查多為輔助；CT雖能發(fā)現(xiàn)更細微病變，但相比X線不具備簡單且重要價值的特點。答案：C[單選題]59.影響胰腺炎預后的因素，不包括()A.年齡B.低血壓C.貧血D.低氧血癥E.低血鈣正確答案：C參考解析：胰腺炎預后不良因素包括年齡大、低血壓、低氧血癥、低血鈣等，貧血一般不是影響胰腺炎預后的關(guān)鍵因素。答案：C[單選題]60.食管炎與早期食管癌的鑒別方法是()A.免疫診斷方法B.食管鋇餐造影檢查示黏膜紊亂C.色素內(nèi)鏡檢查及病理活檢D.胸骨后灼痛E.試驗性治療正確答案：C參考解析：食管炎與早期食管癌癥狀可能相似，食管鋇餐造影檢查黏膜紊亂兩者均可有；胸骨后灼痛也非特異性表現(xiàn)；試驗性治療不能準確鑒別。免疫診斷方法在這兩者鑒別中價值不大。而色素內(nèi)鏡檢查可使病變部位更清晰顯示，結(jié)合病理活檢是確診及鑒別兩者的金標準。答案：C[單選題]61.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于()A.纖維瘤B.顆粒細胞瘤C.成熟畸胎瘤D.黏液性囊腺瘤E.漿液性囊腺瘤正確答案：C參考解析：卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤，成熟畸胎瘤符合這些特點。答案：C[單選題]62.最常見的婦科惡性腫瘤是()A.卵巢癌B.宮頸癌C.子宮內(nèi)膜癌D.外陰癌E.陰道癌正確答案：B參考解析：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。答案：B[單選題]63.32周妊娠，下列表現(xiàn)可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的是()A.少量陰道流血B.不規(guī)律子宮收縮，宮頸管無消退C.不規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退50％D.規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退75％，宮口無擴張E.規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退75％，宮口擴張2cm以上正確答案：E參考解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標準為妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴宮頸管進行性縮短（≥75%）以及宮口擴張2cm及以上。答案：E[單選題]64.胰腺癌的組織類型，最常見的是()A.纖維細胞腺癌B.多形性腺癌C.腺泡細胞癌D.黏液癌E.導管細胞癌正確答案：E參考解析：胰腺癌90%為導管細胞腺癌，是最常見類型。其他選項相對少見。答案：E[單選題]65.男性，70歲。因右側(cè)肢體活動障礙3周入院。體檢：發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力3級，腱反射亢進。除上述體征外，最可能出現(xiàn)的體征還有()A.肌張力下降(患側(cè)肢體)B.病理反射陽性(健側(cè)肢體)C.病理反射陽性(患側(cè)肢體)D.腱反射亢進(健側(cè)肢體)E.腱反射消失(健側(cè)肢體)正確答案：C參考解析：患者右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力下降、腱反射亢進，考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致右側(cè)上運動神經(jīng)元受損。上運動神經(jīng)元損傷會出現(xiàn)病理反射陽性，且在患側(cè)肢體，肌張力增高而非下降，健側(cè)肢體一般無腱反射和病理反射異常。答案：C[單選題]66.急性乳腺炎最常見的原因是()A.有乳腺囊性增生癥病史B.先天乳頭內(nèi)陷C.初產(chǎn)婦D.全身抵抗力下降E.乳頭皮膚破潰損傷正確答案：E參考解析：急性乳腺炎多因乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵，這是最常見的原因。選項E乳頭皮膚破潰損傷符合。初產(chǎn)婦、全身抵抗力下降等也是相關(guān)因素，但不是最常見原因，乳腺囊性增生癥病史、先天乳頭內(nèi)陷與急性乳腺炎常見原因關(guān)系不大。答案：E[單選題]67.下列關(guān)于踝部骨折的治療，錯誤的是()A.堅強內(nèi)固定B.踝穴不宜過大或過小C.骨折解剖對位D.反復整復，爭取閉合復位，以免手術(shù)E.早期功能鍛煉正確答案：D參考解析：踝部骨質(zhì)較松，反復整復，容易造成骨折斷面不整齊，為手術(shù)治療也造成困難，如果手法整復不容易成功，則不要勉強，要爭取盡早手術(shù)。[單選題]68.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病哪項不正確()A.足月兒發(fā)病多B.低體重兒發(fā)病多C.早產(chǎn)兒發(fā)病多D.窒息新生兒發(fā)病多E.高滲乳汁喂養(yǎng)兒發(fā)病多正確答案：A參考解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒，窒息、高滲乳汁喂養(yǎng)會增加發(fā)病風險，足月兒相對少見。答案：A[單選題]69.腦出血最常見的病因是A.夾層動脈瘤B.腦血管畸形C.腦血管淀粉樣病變D.血液病E.高血壓正確答案：E參考解析：長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，血壓驟升時易破裂出血，高血壓是腦出血最常見病因。其他選項相對少見。答案：E[單選題]70.十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證中，不恰當?shù)氖?)A.有穿孔史，潰瘍呈活動性B.病史長，發(fā)作頻繁C.反復多次大出血D.胰源性潰瘍E.年齡在45歲以上，不能排除惡變正確答案：E參考解析：十二指腸潰瘍不同于胃潰瘍，極少有惡變。[單選題]71.為鑒別排卵型或無排卵型功血，下述輔助檢查無意義的是()A.基礎(chǔ)體溫測定B.周期性內(nèi)分泌測定C.月經(jīng)前半周期做診斷性刮宮D.周期性陰道脫落細胞涂片檢查E.經(jīng)前做宮頸黏液結(jié)晶檢查正確答案：C參考解析：診斷性刮宮若在月經(jīng)前半周期進行，此時無論有無排卵，子宮內(nèi)膜都處于增殖期，無法鑒別排卵型或無排卵型功血。而基礎(chǔ)體溫測定、周期性內(nèi)分泌測定、周期性陰道脫落細胞涂片檢查、經(jīng)前宮頸黏液結(jié)晶檢查對鑒別排卵情況均有意義。答案：C[多選題]1.關(guān)于甲狀腺激素的描述，下列各項中，正確的是()A.B.C.D.E.正確答案：ABC[多選題]2.刺激胰島B細胞分泌胰島素的藥物有()A.二甲雙胍B.格列喹酮C.優(yōu)降糖D.拜唐平(阿卡波糖)E.格列美脲正確答案：BCE參考解析：格列喹酮、優(yōu)降糖（格列本脲）、格列美脲都屬于磺酰脲類藥物，主要作用機制是刺激胰島B細胞分泌胰島素；二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出等發(fā)揮降糖作用；阿卡波糖通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。答案：BCE。共享題干題患者32歲，未避孕未孕5年。10年前結(jié)婚，婚后夫妻同居一處，感情好，性生活正常規(guī)律，每周2~3次。9年前足月順娩一活男嬰，現(xiàn)健在；8年前孕50+天時自然流產(chǎn)1次，流產(chǎn)后無特殊不適。此后安環(huán)避孕，5年前因節(jié)育環(huán)下移行取環(huán)術(shù)，此后一直未避孕但未孕至今，現(xiàn)有生育要求。平素偶有下腹部隱痛不適，休息后可自然緩解。既往無傳染病史、腹部手術(shù)史及其他特殊病史。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，偶有痛經(jīng)。男方查精液無異常。[不定項選擇題]1.該患者診斷為()A.原發(fā)不孕B.繼發(fā)不孕C.相對不孕D.絕對不孕E.藥物性不孕F.感染性不孕正確答案：BC[不定項選擇題]2.該患者目前需作哪些不孕癥相關(guān)的檢查()A.查女性激素了解卵巢功能狀態(tài)B.查腹部B超了解各臟器發(fā)育情況C.通過盆腔B超監(jiān)測排卵了解卵泡生長、發(fā)育及排卵情況D.行胸部X光攝片了解心肺情況E.行心電圖檢查了解心臟情況F.行子宮輸卵管碘油造影了解輸卵管通暢情況正確答案：ACF參考解析：不孕癥相關(guān)檢查主要圍繞卵巢功能、排卵情況、輸卵管通暢度等直接與受孕相關(guān)因素。A項查女性激素可了解卵巢功能，C項盆腔B超監(jiān)測排卵可掌握卵泡及排卵，F(xiàn)項子宮輸卵管碘油造影能看輸卵管通暢情況，這些對診斷不孕癥有重要意義。而B項腹部B超了解各臟器發(fā)育、D項胸部X光攝片看心肺、E項心電圖查心臟，通常并非不孕癥關(guān)鍵檢查項目。答案為ACF。[不定項選擇題]3.若該患者輸卵管碘油造影見宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管全程顯影，但走行稍扭曲，雙側(cè)輸卵管傘端有造影劑積聚，提示雙側(cè)輸卵管傘端不通、雙輸卵管積液，那么下一步診斷計劃如何制訂()A.監(jiān)測排卵，囑其排卵后24小時內(nèi)行房B.囑其測基礎(chǔ)體溫，于體溫升高第一天行房C.行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)，術(shù)后予輸卵管通液治療D.行體外受精一胚胎移植術(shù)E.行丈夫精液人工授精F.行官腔鏡檢查正確答案：CD[不定項選擇題]4.若該患者輸卵管碘油造影的結(jié)果提示：宮腔形態(tài)未見異常，雙側(cè)輸卵管全程均未見顯影，則()A.提示該患者雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通B.提示該患者雙側(cè)輸卵管遠端不通C.提示該患者子宮發(fā)育不良D.應(yīng)行丈夫精液人工授精助孕E.應(yīng)行體外受精—胚胎移植術(shù)助孕F.應(yīng)行供精人工授精助孕正確答案：AE參考解析：1、患者既往曾有妊娠及生育的病史，現(xiàn)未避孕2年未妊娠，達到不孕癥的診斷標準，但因以往曾妊娠，故而屬繼發(fā)不孕、相對不孕，這是從不同角度對不孕癥進行分類，無藥物性不孕及感染性不孕這種分類方式。2、患者既往曾妊娠并生育，故排除其為發(fā)育異常所致不孕；不孕癥最常見的原因是輸卵管性不孕及卵巢性不孕，故應(yīng)通過生化檢查、盆腔B超及碘油造影初步了解卵巢及輸卵管的狀況，查明不孕癥的女方的原因。3、患者碘油造影結(jié)果提示雙側(cè)輸卵管不通，為雙輸卵管遠端積液，即為遠端不通。雙側(cè)輸卵管不通的患者，是沒有正常受孕的機會，也無法通過人工授精受孕，只能采用體外受精一胚胎移植助孕。也可通過手術(shù)行輸卵管造口術(shù)，術(shù)后仍有受孕機會。碘油造影未提示宮腔形態(tài)有異常，故而暫不考慮宮腔鏡檢查。4、輸卵管間質(zhì)部不通時，碘油造影時造影劑無法進入輸卵管，故而雙側(cè)輸卵管全程無法顯影。此患者碘油造影的表現(xiàn)即提示雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通，此時即使進行間質(zhì)部疏通也很容易再次梗阻，因此一般即行體外受精—胚胎移植助孕。而雙側(cè)輸卵管不通是不能采用人工授精助孕的。碘油造影提示宮腔形態(tài)無異常，故無子宮發(fā)育不良的依據(jù)。男性，75歲。不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感髖部疼痛，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋90°畸形，肢體短縮。[不定項選擇題]5.可能的診斷是()A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.股骨干骨折D.髖關(guān)節(jié)脫位E.髖臼骨折正確答案：B參考解析：老年人摔倒后髖部疼痛、下肢外旋90°畸形、肢體短縮，股骨粗隆間骨折多出現(xiàn)外旋90°畸形，股骨頸骨折多為外旋45°左右畸形，股骨干骨折主要是大腿腫脹疼痛畸形等，髖關(guān)節(jié)脫位一般不是這種典型外旋及短縮表現(xiàn)，髖臼骨折也無此典型外旋短縮。所以考慮股骨粗隆間骨折。答案：B[不定項選擇題]6.目前較為恰當?shù)闹委煼绞綖?)A.皮牽引治療B.臥床休息，等待自然愈合C.切開復位內(nèi)固定術(shù)D.骨牽引治療E.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：C參考解析：老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時股骨頸骨折后能夠行走。男性，42歲。B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感。既往體健，無排石史。[不定項選擇題]7.上尿路結(jié)石最常見的癥狀是()A.血尿+尿痛B.腰痛+血尿C.腰痛+膿尿D.尿頻+血尿E.腰痛+尿痛正確答案：B參考解析：上尿路結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，疼痛多為腎區(qū)疼痛（即腰痛），血尿多為活動后鏡下血尿，所以最常見癥狀是腰痛+血尿。答案：B[不定項選擇題]8.該患者還需要做的檢查是()A.尿培養(yǎng)B.膀胱鏡檢查C.MRID.KUB+IVUE.尿流率檢查正確答案：D參考解析：對于腎結(jié)石患者，KUB+IVU（腹部平片+靜脈尿路造影）可了解結(jié)石的部位、形態(tài)、大小，以及雙腎功能、尿路形態(tài)等情況，對診斷和治療方案制定有重要意義?；颊吣壳爸饕敲鞔_結(jié)石相關(guān)情況，故該檢查最適合。而尿培養(yǎng)主要用于明確是否有泌尿系統(tǒng)感染；膀胱鏡檢查多用于膀胱病變等；MRI對結(jié)石診斷并非首選；尿流率檢查主要評估排尿功能，與該患者結(jié)石診斷關(guān)系不大。答案：D[不定項選擇題]9.患者的治療可采取()A.腎盂切開取石B.經(jīng)皮腎鏡取石C.口服排石藥物D.體外沖擊波碎石E.溶石治療正確答案：D參考解析：患者結(jié)石1cm，無明顯癥狀，且結(jié)石位于腎臟，體外沖擊波碎石適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，故可采取體外沖擊波碎石。答案：D男性，65歲。6周前曾有輕微頭部外傷，近1周頭痛伴漸進性右側(cè)肢體無力。[不定項選擇題]10.最可能的診斷為()A.亞急性硬膜下血腫B.亞急性硬膜外血腫C.慢性硬膜下血腫D.慢性硬膜外血腫E.急性硬膜下血腫正確答案：C參考解析：患者6周前輕微頭部外傷，現(xiàn)頭痛伴漸進性肢體無力，外傷后數(shù)周出現(xiàn)癥狀，符合慢性硬膜下血腫特點，慢性硬膜外血腫少見，硬膜外血腫多急性起病，亞急性硬膜下血腫時間不符合，急性硬膜下血腫多在傷后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。答案：C[不定項選擇題]11.為確定診斷首選下列哪項檢查()A.頭顱X線檢查B.眼底C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.頭顱CTE.腰穿正確答案：D參考解析：患者有頭部外傷史，現(xiàn)頭痛伴肢體無力，考慮可能存在顱內(nèi)病變，頭顱CT對顱內(nèi)出血、腫瘤等病變診斷價值高，能快速準確發(fā)現(xiàn)問題，是此類情況首選檢查。答案：D[不定項選擇題]12.確診后，最有效的治療措施是()A.脫水降顱壓B.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥C.應(yīng)用止血藥D.觀察生命體征、神志、瞳孔變化E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：老年人，輕微頭部外傷，傷后6周出現(xiàn)癥狀首先考慮慢性硬膜下血腫，顱腦外傷首選CT檢查，已有腦受壓癥狀，需手術(shù)治療。男，65歲。腹脹，大便帶有膿血2個月。查體：腹平、軟，左腹部可及腫塊。[不定項選擇題]13.有診斷價值的檢查為()A.腹腔穿刺B.腹部B超C.直腸指診D.鋇灌腸造影E.血癌胚抗原測定正確答案：D參考解析：患者腹脹、大便膿血且左腹可及腫塊，考慮腸道腫瘤可能性大。鋇灌腸造影可直觀顯示腸道內(nèi)病變情況，對腸道腫瘤診斷有重要價值。腹腔穿刺一般不用于腸道腫瘤診斷；腹部B超對腸道腫瘤診斷價值有限；直腸指診多針對直腸下段病變，該患者左腹腫塊，不一定是直腸下段問題；血癌胚抗原測定特異性不強。答案：D[不定項選擇題]14.診斷為降結(jié)腸癌，手術(shù)應(yīng)切除的范圍是()A.降結(jié)腸及其系膜B.降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜C.橫結(jié)腸左側(cè)部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及系膜和淋巴結(jié)D.橫結(jié)腸左側(cè)部、降結(jié)腸及其系膜及淋巴結(jié)E.以上都不是正確答案：C參考解析：降結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍應(yīng)包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)，降結(jié)腸的癌腫，需切除包括橫結(jié)腸左側(cè)部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及系膜和淋巴結(jié)，以達到根治目的。答案：C男性，3歲。被母親牽拉右手上臺階時突然哭鬧，拒絕使用右上肢。[不定項選擇題]15.最可能查到的陽性體征是()A.肘關(guān)節(jié)腫脹B.肘后三角關(guān)系異常C.Dugas征(+)D.橈骨小頭處壓痛E.肘內(nèi)翻正確答案：D參考解析：兒童被牽拉上肢后哭鬧、拒絕用該上肢，多考慮橈骨頭半脫位，主要體征就是橈骨小頭處壓痛。答案：D[不定項選擇題]16.診斷首先考慮為()A.右上肢軟組織損傷B.右肘關(guān)節(jié)脫位C.右橈骨小頭半脫位D.右肩關(guān)節(jié)脫位E.肱骨髁上骨折正確答案：C參考解析：1.3歲兒童，提拉上肢后拒絕使用右上肢，最可能是橈骨小頭半脫位，其常見體征是橈骨小頭壓痛。男，53歲。間斷發(fā)作上腹部疼痛15年，近1個月來出現(xiàn)嘔吐癥狀并逐漸加重，嘔吐物為隔夜宿食，有酸臭味，量大，無膽汁。病后體重減輕8kg。[不定項選擇題]17.為患者查體最可能出現(xiàn)的體征是()A.腹部有胃型及蠕動波B.口唇蒼白C.左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大D.肛門指診檢查直腸前窩可觸及有腫塊E.腹部觸診發(fā)現(xiàn)腫物正確答案：A參考解析：患者間斷上腹痛15年，近1月嘔吐隔夜宿食、量大、無膽汁，考慮為幽門梗阻。幽門梗阻典型體征為腹部有胃型及蠕動波。答案：A[不定項選擇題]18.最有診斷意義的檢查方法是()A.胃液酸度分析B.胃液脫落細胞學檢查C.胃鏡檢查D.B超檢查E.CT檢查正確答案：C參考解析：患者有長期上腹痛病史，近期出現(xiàn)嘔吐隔夜宿食，考慮為幽門梗阻，胃鏡檢查既能確定梗阻原因，又能觀察到胃內(nèi)病變情況，對診斷最有意義。答案：C[不定項選擇題]19.最急需安排的化驗檢查是()A.凝血功能B.腫瘤標志物C.血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況D.肝功能檢查E.腎功能檢查正確答案：C參考解析：患者長期上腹痛，近期出現(xiàn)大量嘔吐隔夜宿食，考慮幽門梗阻。頻繁嘔吐易導致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以最急需檢查血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況。答案：C女性，35歲。半年前彎腰提重物時突然腰痛，并向右大腿擴散。當時檢查腰椎凸向左側(cè)，腰活動困難，腰骶部右側(cè)壓痛，直腿抬高試驗陽性。X線檢查見腰椎向右側(cè)彎曲。[不定項選擇題]20.根據(jù)病史、體征，可診斷為()A.棘間韌帶損傷B.腰椎結(jié)核C.腰椎類風濕性關(guān)節(jié)炎D.腰椎間盤突出癥E.腰椎管狹窄正確答案：D參考解析：患者彎腰提重物后腰痛并向右大腿擴散，直腿抬高試驗陽性，是腰椎間盤突出癥典型表現(xiàn)，雖有腰椎側(cè)彎，但結(jié)合病史及體征，腰椎間盤突出癥可能性大。棘間韌帶損傷一般無下肢放射痛；腰椎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀；腰椎類風濕性關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，且有類風濕相關(guān)表現(xiàn)；腰椎管狹窄多有間歇性跛行等表現(xiàn)。答案：D[不定項選擇題]21.現(xiàn)階段治療中不必采取的方法是()A.痛點封閉B.臥硬板床休息C.口服鎮(zhèn)痛藥物D.理療E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：患者半年前彎腰提重物后腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性等，考慮腰椎間盤突出癥。初次發(fā)作、病程短，多先采取非手術(shù)治療，手術(shù)治療一般用于經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓者。目前該患者處于疾病初期，暫不必手術(shù)。答案：E[不定項選擇題]22.近半個月來，右側(cè)腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出現(xiàn)類似癥狀，小便困難，此時最有效的治療方法是()A.痛點封閉B.手術(shù)治療C.按摩推拿D.理療E.臥床休息正確答案：B參考解析：患者最初腰痛伴右大腿擴散，現(xiàn)雙下肢癥狀且有小便困難，提示可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓，保守治療往往效果不佳，應(yīng)手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。答案：B患者陳××，女性，45歲。因白帶多、間有陰道少量出血4個月于2006-5-15入院。既往月經(jīng)規(guī)則，LMP2006-5-10。婦科檢查，宮頸重度糜爛樣外觀，子體正常大小，雙側(cè)附件未捫及異常。[不定項選擇題]23.這明確診斷，患者應(yīng)首先作哪些檢查()A.腹部CTB.宮頸活檢C.血常規(guī)D.宮頸刮片細胞學檢查E.尿妊娠試驗F.白帶培養(yǎng)正確答案：CDE[不定項選擇題]24.入院后患者作了婦科B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮正常大小，子宮內(nèi)膜厚2cm，左側(cè)附件區(qū)可見一個3cm×2cm混合回聲塊影，右附件區(qū)未見異常。為了明確診斷，患者進一步應(yīng)作哪些檢查最有臨床意義()A.血清CAm測定B.腹部CTC.診斷性刮宮D.宮腔鏡檢查E.在B超引導下細針穿刺活檢F.宮頸活檢正確答案：ACD參考解析：患者45歲，出現(xiàn)白帶多、陰道不規(guī)則出血的癥狀，婦科檢查顯示宮頸重度糜爛樣外觀，B超檢查子宮內(nèi)膜增厚（2cm）且左側(cè)附件區(qū)有混合回聲塊影。這些癥狀和體征提示可能的子宮內(nèi)膜病變或?qū)m頸病變。為了明確診斷，最有臨床意義的檢查應(yīng)包括：1.血清CA125測定：CA125是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的標志物，可以幫助評估是否存在惡性病變。2.診斷性刮宮：通過刮取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查，可以明確是否存在子宮內(nèi)膜癌或其他子宮內(nèi)膜病變。3.宮腔鏡檢查：可以直接觀察宮腔內(nèi)的情況，并進行活檢，提供直觀的診斷依據(jù)。其他選項的分析：腹部CT：雖然可以幫助評估盆腔內(nèi)的病變，但對于子宮內(nèi)膜癌的診斷價值不如診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。在B超引導下細針穿刺活檢：主要用于卵巢囊腫或腫塊的診斷，不適用于子宮內(nèi)膜病變。宮頸活檢：雖然宮頸重度糜爛樣外觀需要排除宮頸癌，但在當前情況下，子宮內(nèi)膜病變的可能性更大，因此宮頸活檢不是首選。綜上所述，最有臨床意義的檢查是血清CA125測定、診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。所以，正確答案是ACD。[不定項選擇題]25.患者宮頸刮片細胞學檢查提示，腺上皮高度可疑病變。首先就作的檢查是()A.血清性激素測定B.腹部CTC.診斷性刮宮D.宮腔鏡檢查E.在B超引導下細針穿刺活檢F.宮頸活檢正確答案：CD[不定項選擇題]26.患者作了宮腔鏡檢查：子宮頸管光滑，宮腔深7cm，子宮內(nèi)膜厚，宮底近左側(cè)壁可見多個直徑約0.3cm～0.5cm大小菜花樣新生物。病理檢查提示：腺癌。下列有關(guān)該患者的敘述哪些是正確的()A.診斷子宮內(nèi)膜腺癥Ⅰa期B.診斷子宮內(nèi)膜腺癥Ⅰb期C.應(yīng)行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)D.應(yīng)行筋膜外子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E.應(yīng)先行宮頸活檢再決定是否手術(shù)F.該患者首選放射治療正確答案：AD參考解析：患者宮腔鏡檢查提示宮底近左側(cè)壁多個小病灶，癌局限于子宮體，未提及肌層浸潤深度，按2009FIGO分期，病變局限于子宮內(nèi)膜，為Ⅰa期。治療以手術(shù)為主，Ⅰa期可行筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸管光滑無需先行宮頸活檢。子宮內(nèi)膜癌對放療不敏感，不是首選。答案：AD共享答案題A.男性，32歲。間歇性劍突下疼痛伴反酸半年。不規(guī)律服用抑酸藥物，突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便。經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)B.男性，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解。6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)血腫C.男性，57歲。間歇性上腹痛伴乏力、食欲減退半年，體重下降8kg。查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛D.男性，43歲。突發(fā)嘔血、黑便伴頭暈6小時。嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)E.男性，37歲。車禍后顱內(nèi)出血，開顱血腫清除手術(shù)后昏迷伴高熱6小時，突然自胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體，量約200ml[單選題]1.符合胃十二指腸潰瘍出血臨床特點的是()A.男性，32歲。間歇性劍突下疼痛伴反酸半年。不規(guī)律服用抑酸藥物，突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便。經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)B.男性，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解。6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)血腫C.男性，57歲。間歇性上腹痛伴乏力、食欲減退半年，體重下降8kg。查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛D.男性，43歲。突發(fā)嘔血、黑便伴頭暈6小時。嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)E.男性，37歲。車禍后顱內(nèi)出血，開顱血腫清除手術(shù)后昏迷伴高熱6小時，突然自胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體，量約200ml正確答案：A參考解析：胃十二指腸潰瘍出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常有潰瘍病史，抑酸治療有效，A選項中年男性，間歇性劍突下疼痛伴反酸半年，為潰瘍病表現(xiàn)，后突發(fā)嘔血黑便，經(jīng)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)，符合胃十二指腸潰瘍出血特點。答案：A共享答案題A.男性，32歲。間歇性劍突下疼痛伴反酸半年。不規(guī)律服用抑酸藥物，突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便。經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)B.男性，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解。6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)血腫C.男性，57歲。間歇性上腹痛伴乏力、食欲減退半年，體重下降8kg。查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛D.男性，43歲。突發(fā)嘔血、黑便伴頭暈6小時。嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)E.男性，37歲。車禍后顱內(nèi)出血，開顱血腫清除手術(shù)后昏迷伴高熱6小時，突然自胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體，量約200ml[單選題]2.符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是()A.男性，32歲。間歇性劍突下疼痛伴反酸半年。不規(guī)律服用抑酸藥物，突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便。經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)B.男性，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解。6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)血腫C.男性，57歲。間歇性上腹痛伴乏力、食欲減退半年，體重下降8kg。查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛D.男性，43歲。突發(fā)嘔血、黑便伴頭暈6小時。嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)E.男性，37歲。車禍后顱內(nèi)出血，開顱血腫清除手術(shù)后昏迷伴高熱6小時，突然自胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體，量約200ml正確答案：D參考解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化基礎(chǔ)，題干中D選項有肝臟形態(tài)不規(guī)則、門靜脈增寬（提示肝硬化門靜脈高壓）及脾大，突發(fā)大量嘔血黑便，符合食管胃底靜脈曲張破裂出血特點。答案：D共享答案題A.男性，32歲。間歇性劍突下疼痛伴反酸半年。不規(guī)律服用抑酸藥物，突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便。經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)B.男性，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解。6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)血腫C.男性，57歲。間歇性上腹痛伴乏力、食欲減退半年，體重下降8kg。查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛D.男性，43歲。突發(fā)嘔血、黑便伴頭暈6小時。嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)E.男性，37歲。車禍后顱內(nèi)出血，開顱血腫清除手術(shù)后昏迷伴高熱6小時，突然自胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體，量約200ml[單選題]3.符合膽道出血臨床特點的是()A.男性，32歲。間歇性劍突下疼痛伴反酸半年。不規(guī)律服用抑酸藥物，突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便。經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)B.男性，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解。6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)血腫C.男性，57歲。間歇性上腹痛伴乏力、食欲減退半年，體重下降8kg。查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛D.男性，43歲。突發(fā)嘔血、黑便伴頭暈6小時。嘔血量約2000ml，有血凝塊。查體：脾肋下可及。B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)E.男性，37歲。車禍后顱內(nèi)出血，開顱血腫清除手術(shù)后昏迷伴高熱6小時，突然自胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體，量約200ml正確答案：B參考解析：膽道出血多有上腹部外傷史，受傷后先有右上腹疼痛，后出現(xiàn)嘔血、黑便，B超可發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)血腫，B選項符合。答案：B共享答案題A.男