2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高)口腔頜面外科學(xué)(副高)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.下頜骨骨折最易發(fā)生的部位是（）A.喙突B.頦孔區(qū)C.下頜支D.下頜體部中央E.髁突頸部答案：B解析：下頜骨結(jié)構(gòu)存在薄弱區(qū)域，頦孔區(qū)因有頦孔穿通骨皮質(zhì)，且為下頜骨上下緣之間的移行區(qū)，受外力時(shí)易發(fā)生骨折，為最常見骨折部位。2.關(guān)于化膿性腮腺炎的致病菌，正確的是（）A.主要為金黃色葡萄球菌B.以溶血性鏈球菌為主C.多為厭氧菌混合感染D.常見白色念珠菌E.主要為肺炎鏈球菌答案：A解析：化膿性腮腺炎多為逆行性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次為鏈球菌，厭氧菌感染多見于慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎。3.腺樣囊性癌最典型的生物學(xué)行為是（）A.早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.易侵犯神經(jīng)C.快速生長(zhǎng)D.多向骨組織轉(zhuǎn)移E.術(shù)后易復(fù)發(fā)但預(yù)后好答案：B解析：腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)浸潤(rùn)特性，沿神經(jīng)束膜或神經(jīng)周圍間隙擴(kuò)散，是其最顯著的生物學(xué)特征，常導(dǎo)致疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀。4.單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的典型體征是（）A.開口度正常B.下頜中線偏向患側(cè)C.雙側(cè)耳屏前觸診有凹陷D.患者呈開口狀不能閉合E.咬合關(guān)系無改變答案：D解析：急性前脫位時(shí)，髁突滑出關(guān)節(jié)窩，患者呈大張口狀態(tài)不能閉合，單側(cè)脫位時(shí)下頜中線偏向健側(cè)，患側(cè)耳屏前可觸及凹陷。5.關(guān)于舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，錯(cuò)誤的是（）A.轉(zhuǎn)移率高，早期即可發(fā)生B.以頸深上淋巴結(jié)群最常見C.舌前2/3癌多轉(zhuǎn)移至頜下及頸深淋巴結(jié)D.舌根部癌可轉(zhuǎn)移至頸深中、下淋巴結(jié)E.多為雙側(cè)轉(zhuǎn)移答案：E解析：舌癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為單側(cè)，僅當(dāng)原發(fā)灶位于舌中線或晚期時(shí)可能出現(xiàn)雙側(cè)轉(zhuǎn)移。6.正頜外科術(shù)前正畸的主要目的是（）A.排齊牙列B.消除代償性傾斜C.調(diào)整咬合關(guān)系D.減少術(shù)后復(fù)發(fā)E.以上均是答案：E解析：術(shù)前正畸需排齊牙列、消除牙代償（如前牙唇傾或舌傾）、調(diào)整咬合關(guān)系至手術(shù)可操作狀態(tài)，同時(shí)為術(shù)后穩(wěn)定奠定基礎(chǔ)。7.關(guān)于下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)，錯(cuò)誤的操作是（）A.遠(yuǎn)中切口應(yīng)偏舌側(cè)以避免損傷頰神經(jīng)B.去骨時(shí)應(yīng)使用薄刃骨鑿或渦輪鉆C.劈開牙冠時(shí)需注意用力方向D.翻瓣時(shí)應(yīng)暴露足夠的手術(shù)視野E.術(shù)后常規(guī)放置引流條答案：A解析：遠(yuǎn)中切口應(yīng)偏頰側(cè)，避免損傷舌神經(jīng)；頰神經(jīng)位于下頜支前緣的頰側(cè)，切口位置不影響其損傷風(fēng)險(xiǎn)。8.口腔頜面部間隙感染最常見的擴(kuò)散途徑是（）A.血行擴(kuò)散B.淋巴擴(kuò)散C.沿神經(jīng)擴(kuò)散D.沿筋膜間隙擴(kuò)散E.直接蔓延答案：D解析：間隙感染主要沿筋膜間隙、肌肉附著間隙等解剖薄弱區(qū)擴(kuò)散，形成多間隙感染。9.關(guān)于放射性頜骨骨髓炎的治療原則，錯(cuò)誤的是（）A.全身應(yīng)用大劑量抗生素B.早期手術(shù)切除壞死骨C.高壓氧治療D.局部保持引流通暢E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：B解析：放射性頜骨骨髓炎因血運(yùn)差，早期手術(shù)可能擴(kuò)大壞死范圍，應(yīng)先保守治療（控制感染、高壓氧、營養(yǎng)支持），待死骨分離明確后再手術(shù)。10.種植體骨結(jié)合的定義是（）A.種植體與骨組織間有纖維結(jié)締組織B.種植體表面有新生骨小梁C.光鏡下種植體與骨組織直接接觸D.X線顯示種植體周圍無透射影E.臨床檢查無動(dòng)度答案：C解析：骨結(jié)合指光學(xué)顯微鏡下種植體與骨組織之間不存在纖維結(jié)締組織界面，直接形成功能性接觸。11.關(guān)于成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.多房性透射影，房隔清晰B.邊緣呈切跡狀C.可引起牙根吸收呈鋸齒狀D.腫瘤內(nèi)可見鈣化灶E.頜骨膨脹以唇頰側(cè)為主答案：D解析：成釉細(xì)胞瘤為良性但具有侵襲性的腫瘤，影像學(xué)多表現(xiàn)為多房性透射影，邊緣切跡，牙根吸收，一般無鈣化；鈣化常見于牙源性鈣化囊性瘤等。12.貝爾面癱急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）的主要治療是（）A.手術(shù)減壓B.針灸理療C.大劑量激素+抗病毒藥物D.局部熱敷E.功能鍛煉答案：C解析：急性期治療重點(diǎn)是控制炎癥水腫、改善局部循環(huán)，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合抗病毒藥物（如阿昔洛韋），手術(shù)減壓適用于保守治療無效的晚期病例。13.關(guān)于腮腺多形性腺瘤的手術(shù)原則，正確的是（）A.剜除術(shù)即可B.保留面神經(jīng)，腫瘤及周圍0.5cm正常腮腺組織切除C.必須切除全部腮腺組織D.術(shù)中無需冰凍活檢E.術(shù)后常規(guī)放療答案：B解析：多形性腺瘤為臨界瘤，易復(fù)發(fā)，需在保留面神經(jīng)的前提下，將腫瘤及周圍至少0.5cm的正常腮腺組織一并切除（腺葉+腫瘤切除術(shù)），剜除術(shù)易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。14.下頜骨缺損采用血管化腓骨肌皮瓣修復(fù)的主要優(yōu)勢(shì)是（）A.供區(qū)隱蔽B.骨量充足，可塑形C.皮瓣血運(yùn)穩(wěn)定D.手術(shù)時(shí)間短E.無需吻合血管答案：B解析：腓骨具有足夠長(zhǎng)度和厚度，可通過截骨塑形重建下頜骨連續(xù)性，是下頜骨缺損修復(fù)的首選骨瓣。15.關(guān)于兒童髁突骨折的治療，錯(cuò)誤的是（）A.首選保守治療（頜間牽引+制動(dòng)）B.移位明顯者需開放復(fù)位C.避免損傷髁突骨骺D.早期功能鍛煉E.可能影響下頜骨發(fā)育答案：B解析：兒童髁突骨折因骨骺存在，首選保守治療（彈性牽引或制動(dòng)），開放復(fù)位可能損傷骨骺導(dǎo)致發(fā)育障礙，僅在嚴(yán)重移位（如髁突完全脫位）時(shí)考慮。16.口腔頜面部貫通傷的處理原則是（）A.先關(guān)閉口腔側(cè)創(chuàng)口，再處理面部創(chuàng)口B.先處理面部創(chuàng)口，再關(guān)閉口腔側(cè)C.分層縫合，消滅死腔D.只縫合皮膚和黏膜，肌層無需處理E.延期縫合以避免感染答案：C解析：貫通傷需分層縫合（黏膜、肌層、皮膚），確保組織層次對(duì)位，消滅死腔，避免感染和瘺管形成。17.關(guān)于牙源性角化囊性瘤的病理特點(diǎn)，正確的是（）A.囊壁襯里為復(fù)層鱗狀上皮，表面不全角化B.囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).囊液為清亮液體D.易發(fā)生惡變E.與成釉細(xì)胞瘤不易鑒別答案：A解析：牙源性角化囊性瘤囊壁襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，表面呈波浪狀不全角化，囊液含角化物呈乳白或黃色皮脂樣物，易復(fù)發(fā)但惡變率低。18.關(guān)于三叉神經(jīng)痛的藥物治療，首選（）A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.加巴噴丁D.維生素B12E.地塞米松答案：A解析：卡馬西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物，有效率約70%-80%，通過抑制神經(jīng)異常放電發(fā)揮作用。19.關(guān)于下頜骨放射性骨壞死的X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.骨密度減低，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣破壞B.死骨與正常骨界限清晰C.可見病理性骨折D.牙周膜間隙增寬E.骨膜反應(yīng)少見答案：B解析：放射性骨壞死因血運(yùn)障礙，死骨與正常骨界限模糊，無明顯分界，與化膿性骨髓炎的清晰死骨不同。20.關(guān)于阻生牙拔除后干槽癥的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.減少手術(shù)創(chuàng)傷B.嚴(yán)格無菌操作C.拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條D.術(shù)后避免反復(fù)漱口E.預(yù)防性使用抗生素答案：C解析：干槽癥預(yù)防重點(diǎn)是減少創(chuàng)傷、避免感染，碘仿紗條填塞僅用于已發(fā)生干槽癥的治療，而非常規(guī)預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.口腔頜面部間隙感染的局部表現(xiàn)包括（）A.紅、腫、熱、痛B.功能障礙（如張口受限、吞咽困難）C.波動(dòng)感（淺部間隙）D.凹陷性水腫（深部間隙）E.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE解析：間隙感染的局部表現(xiàn)為炎癥典型體征（紅腫熱痛）、因解剖位置導(dǎo)致的功能障礙（如咬肌間隙感染致張口受限）、淺部間隙可觸及波動(dòng)感，深部間隙表現(xiàn)為凹陷性水腫，同時(shí)伴引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。2.下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證包括（）A.反復(fù)引起冠周炎B.導(dǎo)致鄰牙齲壞或牙根吸收C.無對(duì)頜牙且伸長(zhǎng)D.正畸治療需要減數(shù)E.完全骨埋伏無任何癥狀答案：ABCD解析：完全骨埋伏且無壓迫癥狀、不影響鄰牙的阻生牙可暫不處理，其余選項(xiàng)均為明確適應(yīng)證。3.關(guān)于舌癌的治療，正確的是（）A.T1-T2期首選手術(shù)切除B.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行頸淋巴清掃術(shù)C.術(shù)后放療可提高局部控制率D.晚期病例采用綜合治療（手術(shù)+放化療）E.早期病例可單純放療答案：ABCDE解析：舌癌治療需根據(jù)分期選擇，早期（T1-T2）手術(shù)或放療均可，中晚期強(qiáng)調(diào)綜合治療，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需清掃，術(shù)后放療用于高危因素（如切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。4.關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則，正確的是（）A.以保守治療為主B.藥物治療（非甾體抗炎藥、肌松弛劑）C.咬合板治療D.理療（熱敷、超短波）E.手術(shù)治療僅用于保守?zé)o效的器質(zhì)性病變答案：ABCDE解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病遵循“可逆-不可逆”治療序列，優(yōu)先保守（藥物、咬合板、理療），手術(shù)（如關(guān)節(jié)鏡、開放手術(shù)）僅用于嚴(yán)重器質(zhì)性病變（如關(guān)節(jié)盤穿孔、不可復(fù)性移位）。5.關(guān)于口腔頜面部惡性腫瘤的化療，正確的是（）A.鱗癌首選甲氨蝶呤、順鉑B.腺癌可選用5-氟尿嘧啶、多柔比星C.動(dòng)脈灌注化療可提高局部藥物濃度D.化療需注意骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用E.新輔助化療可縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率答案：ABCDE解析：口腔鱗癌常用順鉑+5-FU方案，腺癌可選多柔比星等，動(dòng)脈灌注減少全身毒性，新輔助化療用于局部晚期病例，化療需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者，男，45歲，因“右下后牙區(qū)腫痛1周，伴張口受限3天”就診。1周前右下后牙疼痛，逐漸加重，現(xiàn)面部腫脹波及右側(cè)下頜角至咬肌區(qū)，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，觸診有壓痛及凹陷性水腫，張口度約1指（1.5cm）。既往體健，無糖尿病史。檢查：右下8近中阻生，齦瓣充血腫脹，盲袋內(nèi)溢膿；右下7遠(yuǎn)中鄰面齲壞，探痛（+），叩痛（±）。血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：治療原則及具體步驟？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：右側(cè)咬肌間隙感染（右下8冠周炎繼發(fā)）。診斷依據(jù)：①病史：右下后牙腫痛→咬肌區(qū)腫脹、張口受限；②體征：右下8阻生伴冠周膿腫，咬肌區(qū)紅腫熱痛、凹陷性水腫（深部間隙感染表現(xiàn)），張口受限；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。問題2：鑒別診斷：①下頜骨骨髓炎：多有牙痛史，X線可見骨破壞；②腮腺咬肌區(qū)淋巴結(jié)炎：腫脹中心位于淋巴結(jié)，無冠周炎癥；③顳下頜關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，張口時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液；④頜面部腫瘤繼發(fā)感染：多有長(zhǎng)期腫塊史，抗炎治療無效。問題3：治療原則：控制感染、消除病灶、對(duì)癥支持。具體步驟：①局部處理：右下8盲袋沖洗（3%過氧化氫+生理鹽水），放置碘甘油；若膿腫形成（B超或穿刺證實(shí)），行切開引流（下頜角下1.5-2cm平行于下頜骨下緣切口，分離至咬肌下間隙）；②全身治療：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑），根據(jù)藥敏調(diào)整；③待感染控制后，拔除右下8，治療右下7（充填或根管治療）；④對(duì)癥治療：退熱、維持水電解質(zhì)平衡。（二）患者，女，58歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳屏前腫塊3年，緩慢增大，無疼痛、麻木。檢查：左側(cè)腮腺區(qū)可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)韌，界清，活動(dòng)度可，與皮膚無粘連，面神經(jīng)功能正常。B超示：腮腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)不豐富。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？（5分）問題2：需完善哪些檢查明確診斷？（5分）問題3：手術(shù)原則及術(shù)后注意事項(xiàng)？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：左側(cè)腮腺多形性腺瘤（混合瘤）。依據(jù)：①病史：良性病程（3年緩慢生長(zhǎng)）；②體征：腫塊質(zhì)韌、界清、活動(dòng)、無神經(jīng)癥狀；③B超：邊界清、回聲均勻（符合良性腫瘤表現(xiàn)）。問題2：需完善檢查：①腮腺CT/MRI：明確腫瘤位置、與周圍組織關(guān)系；②細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）：鑒別良惡性；③術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血、肝腎功能）：評(píng)估手術(shù)耐受。問題3：手術(shù)原則：在保留面神經(jīng)的前提下，行左側(cè)腮腺淺葉+腫瘤切除術(shù)（若腫瘤位于淺葉）或全腮腺切除（深葉腫瘤）。具體步驟：①解剖面神經(jīng)（顳面干、頸面干及分支）；②完整切除腫瘤及周圍0.5cm正常腮腺組織；③術(shù)中冰凍病理確認(rèn)性質(zhì)（排除惡性可能）。術(shù)后注意事項(xiàng)：①加壓包扎（預(yù)防涎瘺）；②保持引流通暢（24-48小時(shí)拔除引流條）；③觀察面神經(jīng)功能（有無暫時(shí)性或永久性損傷）；④定期復(fù)查（每6個(gè)月至1年，長(zhǎng)期隨訪防復(fù)發(fā)）。（三）患者，男，30歲，因“頦部外傷后咬合錯(cuò)亂2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前騎電動(dòng)車摔倒，頦部著地，感下頜部疼痛，無法正常咬合。檢查：頦部腫脹、瘀斑，下頜中線偏右，前牙開（牙合），雙側(cè)后牙早接觸；雙側(cè)耳屏前觸診，左側(cè)可及空虛感，右側(cè)髁突動(dòng)度減弱。X線（曲面斷層）示：左側(cè)髁突頸部骨折，右側(cè)下頜體部頦孔區(qū)骨折。問題1：診斷及分型？（5分）問題2：治療方案選擇及依據(jù)？（5分）問題3：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：雙側(cè)下頜骨骨折（左側(cè)髁突頸部骨折+右側(cè)頦孔區(qū)骨折）。分型：髁突骨折屬囊內(nèi)骨折（頸部），頦孔區(qū)骨折為體部骨折。問題2：治療方案：手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定（右側(cè)頦孔區(qū)骨折