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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
2025全面賠償與專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)療事故受害者服務(wù)合同甲方(醫(yī)療事故受害者或其法定代理人):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________住址:____________________乙方(專業(yè)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)):名稱:____________________法定代表人:____________________地址:____________________聯(lián)系電話:____________________鑒于甲方因醫(yī)療事故遭受身體傷害,乙方愿意為甲方提供全面賠償與專業(yè)康復(fù)治療服務(wù),雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償范圍1.甲方因醫(yī)療事故遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等。2.甲方因醫(yī)療事故遭受的精神損害賠償。3.乙方為甲方提供專業(yè)康復(fù)治療服務(wù)的費(fèi)用。二、賠償金額1.甲方因醫(yī)療事故遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失為人民幣_(tái)_____元。2.甲方因醫(yī)療事故遭受的精神損害賠償為人民幣_(tái)_____元。3.乙方為甲方提供專業(yè)康復(fù)治療服務(wù)的費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元。三、康復(fù)治療服務(wù)1.乙方為甲方提供專業(yè)康復(fù)治療服務(wù),包括但不限于物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。2.康復(fù)治療周期為______個(gè)月,每周治療次數(shù)為______次。3.康復(fù)治療時(shí)間為______小時(shí)/次。四、費(fèi)用支付1.甲方應(yīng)在康復(fù)治療開始前支付乙方康復(fù)治療費(fèi)用的______%,即人民幣_(tái)_____元。2.甲方應(yīng)在康復(fù)治療期間,每月支付乙方康復(fù)治療費(fèi)用的______%,即人民幣_(tái)_____元。3.乙方應(yīng)在每月治療結(jié)束后,向甲方提供治療費(fèi)用清單。五、違約責(zé)任1.甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用的,應(yīng)向乙方支付______%的滯納金。2.乙方未按時(shí)提供康復(fù)治療服務(wù)的,應(yīng)向甲方支付______%的違約金。六、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(或法定代理人)簽字(或蓋章):____________________乙方(或法定代表人)簽字(或蓋章):____________________簽訂日期:__
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