2024年麻醉學副主任醫(yī)師考試模擬試題及答案一、單選題1.下列哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥？A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.羅哌卡因答案：D2.腰麻后最常見的并發(fā)癥是？A.頭痛B.尿潴留C.惡心嘔吐D.呼吸抑制答案：A3.成人擇期手術前禁食禁水的時間是？A.禁食4小時、禁水2小時B.禁食6小時、禁水3小時C.禁食8小時、禁水4小時D.禁食12小時、禁水6小時答案：C4.以下哪種吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)最??？A.氧化亞氮B.異氟烷C.七氟烷D.地氟烷答案：D5.對于合并冠心病的患者，麻醉誘導時應避免？A.血壓波動過大B.心率過慢C.呼吸抑制D.以上都是答案：D6.小兒硬膜外阻滯時，局麻藥的容積應？A.與成人相同B.較成人劑量小C.較成人劑量大D.僅為成人劑量的1/3答案：B7.中心靜脈壓的正常范圍是？A.5～12cmH?OB.10～20cmH?OC.15～25cmH?OD.20～30cmH?O答案：A8.下列哪項不是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌證？A.休克B.脊柱畸形C.穿刺部位感染D.高血壓答案：D9.麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻原因是？A.舌后墜B.喉痙攣C.支氣管痙攣D.反流與誤吸答案：A10.下列藥物中，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用的是？A.芬太尼B.咪達唑侖C.異丙酚D.阿托品答案：A11.體外循環(huán)期間，維持活化部分凝血活酶時間（APTT）應在？A.100～150秒B.150～200秒C.200～250秒D.480～600秒答案：D12.控制性降壓時，MAP一般維持在？A.40～50mmHgB.50～60mmHgC.60～70mmHgD.70～80mmHg答案：C13.氣管內插管時，導管插入氣管內的深度，成年男性約為？A.20～22cmB.22～24cmC.24～26cmD.26～28cm答案：B14.臨床上最常用的麻醉深度監(jiān)測方法是？A.腦電圖B.聽覺誘發(fā)電位C.腦電雙頻指數(shù)（BIS）D.肌松監(jiān)測答案：C15.下列哪種局麻藥的效能最強？A.普魯卡因B.利多卡因C.布比卡因D.丁卡因答案：C16.小兒麻醉中，氯胺酮的常用劑量是？A.1～2mg/kgB.2～4mg/kgC.4～6mg/kgD.6～8mg/kg答案：B17.冠心病患者麻醉管理的關鍵是？A.維持心肌氧供需平衡B.降低血壓C.提高心率D.減少心肌收縮力答案：A18.對于嚴重肝功能不全的患者，應避免使用的肌松藥是？A.維庫溴銨B.羅庫溴銨C.順阿曲庫銨D.琥珀膽堿答案：A19.麻醉中發(fā)生喉痙攣，首先應采取的措施是？A.靜脈注射琥珀膽堿B.面罩加壓給氧C.氣管插管D.靜脈注射阿托品答案：B20.下列哪項不是全身麻醉的并發(fā)癥？A.反流與誤吸B.高血壓C.低體溫D.神經(jīng)根損傷答案：D二、多選題1.麻醉前用藥的目的包括？A.鎮(zhèn)靜、催眠B.鎮(zhèn)痛C.抑制呼吸道腺體分泌D.消除患者緊張情緒E.預防局麻藥中毒答案：ABCD2.常用的肌松藥拮抗藥有？A.新斯的明B.阿托品C.依酚氯銨D.吡啶斯的明E.糖酸鈣答案：ACD3.關于麻醉期間低血壓的處理，正確的是？A.快速補液B.應用血管活性藥物C.調整麻醉深度D.糾正心律失常E.立即停止手術答案：ABCD4.全身麻醉的誘導方法有？A.吸入誘導B.靜脈誘導C.靜吸復合誘導D.清醒插管后誘導E.肌肉注射誘導答案：ABCD5.影響局麻藥作用的因素有？A.劑量B.給藥途徑C.局部組織血液灌注D.患者年齡E.藥物的解離常數(shù)（pKa）答案：ABCDE6.麻醉期間常見的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥有？A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.心力衰竭E.心肌梗死答案：ABCDE7.小兒麻醉的特點包括？A.小兒呼吸道狹窄，氣道阻力大B.小兒氧耗量高，對缺氧耐受性差C.小兒體溫調節(jié)功能不完善D.小兒肝腎功能發(fā)育不全E.小兒對麻醉藥物的耐受性好答案：ABCD8.困難氣道的評估方法有？A.張口度B.甲頦間距C.頸部活動度D.Mallampati分級E.喉鏡暴露分級答案：ABCD9.麻醉中發(fā)生惡性高熱的處理措施包括？A.立即停止吸入麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林C.降溫D.糾正酸中毒E.治療心律失常答案：ABCDE10.老年患者麻醉的特點有？A.器官功能減退B.對麻醉藥物的耐受性降低C.術后恢復慢D.容易發(fā)生肺部并發(fā)癥E.心血管系統(tǒng)儲備功能下降答案：ABCDE三、案例分析題案例一患者，男性，65歲，因“胃癌”擬行胃癌根治術?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在140/90mmHg左右。心電圖示：ST-T改變，左心室肥厚。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能正常，肝腎功能輕度異常。1.該患者麻醉前評估應重點關注哪些方面？答案：該患者麻醉前評估應重點關注以下方面：-心血管系統(tǒng)：患者有高血壓病史，且心電圖有ST-T改變和左心室肥厚，需評估心臟功能、心肌缺血情況，了解目前降壓藥物使用情況及血壓控制的穩(wěn)定性。-肝腎功能：患者肝腎功能輕度異常，要評估其對麻醉藥物代謝和排泄的影響，以及手術耐受性。-呼吸功能：老年患者呼吸功能可能減退，應評估肺功能，了解有無慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病。-其他：患者年齡較大，還需評估全身狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、有無合并其他疾病等。2.針對該患者，麻醉誘導和維持應注意什么？答案：-麻醉誘導：-選擇對心血管系統(tǒng)抑制較輕的藥物，如依托咪酯、芬太尼等。避免使用可能引起血壓劇烈波動的藥物。-誘導過程中要緩慢、平穩(wěn)，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，防止血壓過低或過高。-可適當提前給予抗高血壓藥物，以維持血壓穩(wěn)定。-麻醉維持：-維持適宜的麻醉深度，避免麻醉過淺導致術中知曉和應激反應，也避免麻醉過深加重心血管抑制。-選用對肝腎功能影響小的麻醉藥物，如順阿曲庫銨等。-持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、中心靜脈壓等，根據(jù)患者情況及時調整麻醉藥物劑量和輸液速度。3.該患者術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預防和處理？答案：-可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-心血管并發(fā)癥：如高血壓危象、心律失常、心肌梗死等。-肺部并發(fā)癥：如肺不張、肺炎等。-肝腎功能損害加重。-切口感染、愈合不良等。-預防和處理措施：-心血管并發(fā)癥：術后密切監(jiān)測血壓、心電圖，維持血壓穩(wěn)定，及時處理心律失常。對于有心肌梗死風險的患者，可給予硝酸甘油等藥物改善心肌供血。-肺部并發(fā)癥：鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，進行肺部物理治療。必要時給予呼吸支持，如吸氧、霧化吸入等。-肝腎功能損害：術后密切監(jiān)測肝腎功能指標，合理使用藥物，避免使用對肝腎功能有損害的藥物，必要時進行保肝、保腎治療。-切口感染和愈合不良：嚴格遵守無菌操作原則，術后加強切口護理，合理使用抗生素，保證患者營養(yǎng)支持。案例二患者，女性，30歲，體重50kg，因“宮外孕破裂出血”急診入院，擬行急診手術。患者面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白70g/L。1.該患者目前存在哪些問題，麻醉前應如何處理？答案：-存在的問題：-失血性休克：患者因宮外孕破裂出血，血壓低、心率快、面色蒼白、血紅蛋白低，提示存在失血性休克。-有效循環(huán)血量不足。-可能存在代謝性酸中毒。-麻醉前處理：-快速補液：立即建立多條靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，以補充血容量。-輸血：根據(jù)患者血紅蛋白情況，及時輸血糾正貧血，改善氧攜帶能力。-監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、中心靜脈壓等，了解患者循環(huán)狀態(tài)。-糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結果，適當補充堿性藥物。2.該患者應選擇何種麻醉方式，為什么？答案：應選擇全身麻醉。原因如下：-患者處于失血性休克狀態(tài)，循環(huán)不穩(wěn)定，椎管內麻醉可能會導致血壓進一步下降，加重休克，故不適合椎管內麻醉。-全身麻醉可以更好地控制呼吸，保證氧供，避免術中缺氧和二氧化碳潴留。-全身麻醉可以根據(jù)患者情況靈活調整麻醉深度，維持循環(huán)穩(wěn)定。3.在麻醉過程中，應重點監(jiān)測哪些指標，如何維持患者的循環(huán)穩(wěn)定？答案：-重點監(jiān)測指標：-生命體征：包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等。-心電圖：監(jiān)測心律失常和心肌缺血情況。-中心靜脈壓：了解患者血容量和右心功能。-尿量：反映腎臟灌注和循環(huán)狀態(tài)。-血氣分析：了解患者氧合、通氣和酸堿平衡情況。-維持循環(huán)穩(wěn)定的措施：-繼續(xù)補充血容量：根據(jù)中心靜脈壓、血壓和尿量等情況，合理調整輸液速度和輸液量。-使用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓在合適范圍。-維持麻醉深度適宜：避免麻醉過深或過淺導致循環(huán)波動。-糾正酸堿平衡和電解質紊亂：根據(jù)血氣分析結果及時處理。案例三患者，男性，45歲，因“膽囊結石”擬行腹腔鏡膽囊切除術?；颊呒韧w健，無特殊病史。1.腹腔鏡手術對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有哪些影響？答案：-對呼吸系統(tǒng)的影響：-膈肌上抬：氣腹使腹腔內壓力升高，膈肌上移，導致肺順應性降低，潮氣量減少。-氣道壓升高：為維持有效通氣，氣道壓力需要增加，可能導致氣壓傷。-二氧化碳蓄積：腹腔鏡手術中使用二氧化碳建立氣腹，二氧化碳可吸收入血，導致PaCO?升高，引起呼吸性酸中毒。-對循環(huán)系統(tǒng)的影響：-血壓升高：氣腹引起的腹內壓升高可導致外周血管阻力增加，血壓升高。-回心血量改變：腹內壓升高可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，但同時心臟前負荷和后負荷的改變也會影響心輸出量。-心律失常：二氧化碳蓄積、血壓波動等因素可能誘發(fā)心律失常。2.該患者麻醉誘導和維持應注意什么？答案：-麻醉誘導：-選擇合適的誘導藥物，如丙泊酚、芬太尼等，誘導過程要平穩(wěn)，避免嗆咳、屏氣等引起的血流動力學波動。-對于肥胖患者或可能存在困難氣道的患者，可采用清醒插管或可視喉鏡等輔助插管技術。-麻醉維持：-維持適宜的麻醉深度，保證患者在手術過程中無知曉、無體動反應。-控制呼吸參數(shù)，根據(jù)患者情況調整潮氣量、呼吸頻率等，以維持正常的PaCO?和氧分壓。-密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖等循環(huán)指標，及時處理氣腹引起的血流動力學變化。-可采用靜吸復合麻醉，以減少單一藥物的不良反應。3.術后應如何管理，以促進患者恢復？答案：-呼吸管理：-術后繼續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度等，鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，防止肺不張和肺炎。-對于有二氧化碳蓄積的患者，可適當增加吸氧濃度，促進二氧化碳排出。