醫(yī)院急救知識培訓(xùn)教材及操作流程一、前言急救是醫(yī)療體系中“最后一道生命防線”，其核心目標是在最短時間內(nèi)維持患者生命體征、防止病情惡化、為后續(xù)治療爭取時間。本教材基于《2020年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《世界衛(wèi)生組織（WHO）創(chuàng)傷急救手冊》及國內(nèi)《急診醫(yī)學(xué)》教材編寫，聚焦實用性、規(guī)范性、專業(yè)性，旨在提升醫(yī)護人員對急危重癥的識別能力與操作技能，降低患者致殘率與死亡率。本教材適用于醫(yī)院急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室醫(yī)護人員，以及院前急救人員的系統(tǒng)性培訓(xùn)。二、基礎(chǔ)理論與原則（一）急救核心原則1.先救命，后治傷：優(yōu)先處理危及生命的癥狀（如心臟驟停、窒息、大出血），再處理次要損傷（如骨折、擦傷）。2.先重后輕：優(yōu)先救治病情危重者（如休克、呼吸衰竭），再處理病情較輕者。3.快速評估，立即干預(yù)：通過“一看（意識、呼吸）、二摸（脈搏）、三查（傷口、體征）”快速判斷病情，避免延誤。4.避免二次損傷：操作中注意保護患者（如脊柱損傷患者避免隨意搬動）。5.盡早尋求專業(yè)幫助：撥打急救電話（120）或聯(lián)系院內(nèi)急診團隊，不要自行轉(zhuǎn)運危重患者。（二）生命體征快速評估生命體征是判斷患者病情的核心指標，需快速、準確評估：指標評估方法正常范圍（成人）異常提示**意識**呼喚患者姓名、輕拍肩部（避免搖晃頭部）；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：睜眼（4分）、語言（5分）、運動（6分）15分（清醒）≤8分提示昏迷，需立即開放氣道。**呼吸**觀察胸廓起伏（5-10秒）；聽呼吸音、感覺氣流（用面頰貼近患者口鼻）12-20次/分，節(jié)律均勻＞24次/分（呼吸急促）、＜10次/分（呼吸減慢）、無胸廓起伏（呼吸停止）需干預(yù)。**脈搏**成人/兒童摸**頸動脈**（喉結(jié)旁開1-2cm）；嬰兒摸**肱動脈**（上臂內(nèi)側(cè)）____次/分，節(jié)律整齊＜60次/分（心動過緩）、＞100次/分（心動過速）、無脈搏（心臟驟停）需立即CPR。**血壓**用電子血壓計或水銀血壓計測量（優(yōu)先測量健側(cè)肢體）收縮壓____mmHg，舒張壓60-89mmHg收縮壓＜90mmHg（休克）、＞180mmHg（高血壓急癥）需處理。**體溫**用體溫計測量腋下或口腔（避免測量昏迷患者口腔）36.0-37.2℃＞38.5℃（高熱）、＜35℃（低體溫）需干預(yù)。（三）常用急救設(shè)備使用1.自動體外除顫器（AED）操作流程：（1）開機：打開AED電源，遵循語音提示操作。（2）貼電極片：將“胸骨右緣第2肋間”（右上胸）和“左腋中線第5肋間”（左下胸）的電極片貼于患者裸露皮膚（避開傷口、毛發(fā)）。（3）分析心律：讓所有人遠離患者，AED自動分析心律（約10秒）。（4）除顫：若提示“建議除顫”，再次確認無人接觸患者，按下“放電”按鈕；若提示“無需除顫”，立即恢復(fù)CPR。注意：AED對心室顫動（VF）、無脈性室性心動過速（VT）有效，使用越早，生存率越高（每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%）。2.氧氣療法適用場景：呼吸困難、低氧血癥（血氧飽和度＜95%）。操作流程：（1）選擇吸氧裝置：鼻導(dǎo)管（低流量，1-4L/min）、面罩（中高流量，5-10L/min）。（2）連接氧氣：將吸氧管與氧氣源連接，調(diào)節(jié)流量。（3）固定裝置：鼻導(dǎo)管插入鼻腔1-2cm，面罩覆蓋口鼻（松緊適宜，避免漏氣）。（4）監(jiān)測：觀察患者呼吸、血氧飽和度（目標95%-98%），避免氧中毒（長時間高流量吸氧可能導(dǎo)致肺損傷）。3.吸引器（吸痰）適用場景：呼吸道分泌物阻塞、嘔吐物窒息。操作流程：（1）準備物品：吸引器、吸痰管（選擇粗細適宜，成人12-16號）、生理鹽水。（2）連接裝置：將吸痰管與吸引器連接，調(diào)節(jié)負壓（成人40-53kPa，兒童＜40kPa）。（3）吸痰：戴手套，用生理鹽水潤滑吸痰管，插入口腔/鼻腔（深度約10-15cm），邊旋轉(zhuǎn)邊退出（每次吸痰時間＜15秒）。（4）清潔：吸痰后用生理鹽水沖洗吸痰管，觀察患者呼吸情況。三、常見急癥急救流程（一）心臟驟停（CA）與心肺復(fù)蘇（CPR）識別要點：突然意識喪失（呼之不應(yīng)）；呼吸停止或呈“嘆氣樣”呼吸（瀕死呼吸）；頸動脈搏動消失（觸摸時間＜10秒）。處理流程（CAB順序）：1.C（胸外按壓）：患者仰臥于硬平面（如地板、硬板床）；急救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊（掌根置于胸骨下半部，避開劍突）；按壓深度5-6cm（成人），按壓頻率____次/分；放松時掌根不離開胸壁（讓胸廓充分回彈）。2.A（開放氣道）：采用“仰頭抬頦法”（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；若懷疑頸椎損傷，用“托頜法”（雙手托住下頜，避免頭部移動）。3.B（人工呼吸）：用紗布/手帕覆蓋患者口鼻，捏緊鼻翼；對準患者口腔，緩慢吹氣（潮氣量____ml，約1秒），觀察胸廓起伏；吹氣后松開鼻翼，讓患者呼氣（每按壓30次，吹氣2次，即30:2）。4.使用AED：盡快獲取AED，按照語音提示操作（見“二、（三）1”）。注意：避免過度通氣（吹氣過快、過深會導(dǎo)致胃脹氣，增加誤吸風(fēng)險）；按壓中斷時間＜10秒（如換操作者、貼AED電極片）；孕婦或肥胖患者可采用“側(cè)臥位按壓”或“機械按壓裝置”。（二）急性心肌梗死（AMI）識別要點：典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛（如“重物壓迫”“窒息感”），放射至左臂、頸部、下頜；伴隨癥狀：胸悶、大汗、惡心、嘔吐、頭暈；誘因：勞累、情緒激動、寒冷刺激。處理流程：1.立即休息：讓患者平臥或半坐臥位（減輕膈肌壓迫），避免活動。2.含服硝酸甘油：每5分鐘含服1片（0.5mg），最多3片（若疼痛不緩解，提示可能發(fā)生心梗）。3.撥打急救電話：立即聯(lián)系120，告知“疑似心梗”，請求派車。4.吸氧：若患者有呼吸困難，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）。5.等待救援：監(jiān)測患者生命體征（意識、呼吸、脈搏），若出現(xiàn)心臟驟停，立即啟動CPR。注意：不要讓患者自行前往醫(yī)院（避免途中發(fā)生意外）；阿司匹林（____mg嚼服）需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用（排除出血風(fēng)險）；硝酸甘油禁用于低血壓（收縮壓＜90mmHg）、青光眼患者。（三）腦卒中（中風(fēng)）識別要點（FAST原則）：F（Face）：面部歪斜（一側(cè)口角下垂）；A（Arm）：手臂無力（一側(cè)手臂無法抬起或保持平衡）；S（Speech）：說話不清（言語含糊、無法理解）；T（Time）：立即就醫(yī)（時間就是大腦，溶栓治療需在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行）。處理流程：1.立即撥打120：告知“疑似中風(fēng)”，并說明發(fā)病時間（如“1小時前突然不能說話”）。2.保持呼吸道通暢：讓患者側(cè)臥（避免嘔吐物誤吸），解開衣領(lǐng)、腰帶。3.避免隨意用藥：不要給患者服用阿司匹林、降壓藥（除非明確是缺血性中風(fēng)且無禁忌）。4.監(jiān)測生命體征：觀察患者意識、呼吸、脈搏，若出現(xiàn)呼吸停止，立即開放氣道、人工呼吸。注意：不要搖晃患者頭部（避免加重腦損傷）；不要給患者喂水、喂飯（防止誤吸）；溶栓治療是缺血性中風(fēng)的關(guān)鍵（需CT排除腦出血），延誤時間會導(dǎo)致不可逆腦損傷。（四）過敏性休克識別要點：誘因：接觸過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）；癥狀：皮疹（蕁麻疹、瘙癢）、呼吸道阻塞（胸悶、呼吸困難、喉鳴）、循環(huán)衰竭（頭暈、血壓下降、四肢濕冷）。處理流程：1.立即停止接觸過敏原：如停止輸液、取出昆蟲刺針。2.皮下注射腎上腺素：成人0.5-1mg（兒童0.01mg/kg），注射部位為上臂三角肌（每15-20分鐘可重復(fù)使用，直至癥狀緩解）。3.保持呼吸道通暢：給予吸氧（5-10L/min），若出現(xiàn)喉梗阻，立即行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。4.補液擴容：快速輸注生理鹽水（____ml），糾正低血壓。5.藥物治療：給予抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。注意：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物（能收縮血管、緩解氣道痙攣），需立即使用；監(jiān)測血壓、心率（腎上腺素可能導(dǎo)致心動過速）；記錄過敏原（避免再次接觸）。四、創(chuàng)傷急救四大技術(shù)（一）止血常用方法：1.直接壓迫止血：用干凈紗布、毛巾或無菌敷料覆蓋傷口，用手按壓10-15分鐘（避免頻繁掀開）。適用于小動脈、靜脈出血。2.止血帶止血：用于四肢大動脈出血（如股動脈、肱動脈）。操作：將止血帶（或布條、繃帶）綁在傷口上方5-10cm處（靠近心臟側(cè)），松緊以能止血為宜（遠端動脈搏動消失）；標注：在止血帶上注明綁帶時間（如“14:30”）；放松：每小時放松1-2分鐘（避免肢體缺血壞死）。3.藥物止血：用止血粉、止血棉覆蓋傷口（適用于小傷口）。注意：止血帶不可綁在關(guān)節(jié)處（如肘、膝），避免損傷神經(jīng)。（二）包扎目的：保護傷口、減少污染、壓迫止血。常用材料：三角巾、繃帶、無菌敷料。常見傷口包扎方法：1.頭部傷口：用三角巾做成“帽式包扎”（將三角巾底邊折疊2-3cm，置于前額，兩端繞至枕后打結(jié)，剩余部分塞至結(jié)下）。2.上肢傷口：用繃帶“螺旋包扎”（從遠端開始，每圈重疊1/2-1/3，直至覆蓋傷口）。3.胸部傷口：用三角巾“胸帶包扎”（將三角巾底邊橫放于胸部，兩端繞至背部打結(jié)，頂角系于肩部）。注意：包扎松緊適宜（能插入1-2指），避免影響血液循環(huán)。（三）固定目的：防止骨折端移位、減輕疼痛、避免二次損傷。常用材料：夾板（木板、塑料板）、三角巾、繃帶。操作流程：1.評估：檢查骨折部位（如腫脹、畸形、壓痛），避免隨意搬動。2.固定：夾板長度：超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)（如小腿骨折，夾板需超過膝、踝關(guān)節(jié)）；墊襯：在夾板與皮膚之間墊紗布、毛巾（避免壓傷）；固定：用三角巾或繃帶將夾板固定（先固定骨折上端，再固定下端）。3.監(jiān)測：觀察遠端肢體血液循環(huán)（如膚色、溫度、脈搏），若出現(xiàn)蒼白、麻木，需調(diào)整固定松緊。注意：脊柱骨折患者需用“平板搬運”（見“四、（四）”），避免彎腰、扭轉(zhuǎn)。（四）搬運目的：將患者安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，避免二次損傷。常用方法：1.普通創(chuàng)傷：用“扶行法”（適用于能行走的患者）、“抱持法”（適用于兒童或體重較輕的患者）。2.脊柱損傷：用“平板搬運法”（如門板、擔架）：3-4人協(xié)作，一人托頭部，一人托肩部，一人托腰部，一人托下肢；將患者平抬至平板上（避免彎腰、扭轉(zhuǎn)）；用繃帶或安全帶固定患者（防止滑動）。3.昏迷患者：用“側(cè)臥位搬運法”（避免嘔吐物誤吸）。注意：搬運時保持患者頭部與軀干同一直線（避免頸椎損傷）；不要讓患者坐起或站立（防止骨折端移位）。五、特殊人群急救要點（一）兒童急救生理特點：兒童氣道狹窄、呼吸頻率快、循環(huán)血量少，對缺氧更敏感。常見急癥處理：1.窒息（異物卡喉）：1歲以下：用“拍背壓胸法”（將嬰兒置于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部拍擊背部5次；然后翻轉(zhuǎn)嬰兒，用兩指按壓胸骨下半部5次，重復(fù)至異物排出）。1歲以上：用“海姆立克急救法”（站在兒童背后，雙手環(huán)抱腰部，拇指頂住腹部，快速向上沖擊5次，重復(fù)至異物排出）。2.高熱驚厥：讓患兒側(cè)臥（避免嘔吐物誤吸）；解開衣領(lǐng)、腰帶（保持呼吸道通暢）；用溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝）降溫；不要強行按壓肢體（避免骨折）；及時就醫(yī)（查找發(fā)熱原因）。（二）孕婦急救生理特點：孕婦子宮增大，壓迫下腔靜脈（仰臥位可能導(dǎo)致低血壓），凝血功能增強（易發(fā)生血栓）。常見急癥處理：1.外傷：保護腹部（用雙手托住腹部，避免擠壓）；若有陰道出血，讓孕婦平臥，抬高臀部（避免臍帶脫垂）；立即就醫(yī)（檢查胎兒情況）。2.子癇（妊娠期高血壓并發(fā)癥）：保持安靜（避免刺激）；讓孕婦側(cè)臥（防止嘔吐物誤吸）；用硫酸鎂解痙（需醫(yī)生指導(dǎo)，劑量為5-10g靜脈滴注）；監(jiān)測血壓、胎心（避免胎兒缺氧）。（三）老年人急救生理特點：老年人多有基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病），反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生跌倒、突發(fā)疾病。常見急癥處理：1.跌倒：不要急于扶起（先評估意識、受傷情況）；若有骨折（如髖部疼痛、畸形），用夾板固定后搬運；若意識喪失，立即檢查呼吸、脈搏（若心臟驟停，啟動CPR）。2.突發(fā)心絞痛：讓老人坐下或半坐臥位（減輕心臟負擔）；含服硝酸甘油（0.5mg），每5分鐘1次，最多3次；若疼痛不緩解，立即撥打120（懷疑心梗）。六、急救流程管理與質(zhì)量控制（一）院前-院內(nèi)急救銜接1.院前信息傳遞：院前急救人員需向院內(nèi)急診團隊提供以下信息：患者基本信息（姓名、年齡、性別）；病情（如“心臟驟停，已行CPR10分鐘”）；處理措施（如“已用AED除顫1次”）；預(yù)計到達時間（如“10分鐘后到達”）。2.院內(nèi)準備：急診團隊需提前準備：搶救設(shè)備（AED、呼吸機、監(jiān)護儀）；急救藥物（腎上腺素、硝酸甘油）；手術(shù)間（若需緊急手術(shù)）。（二）急救記錄規(guī)范急救記錄是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，需及時、準確、完整：1.記錄內(nèi)容：患者基本信息（姓名、年齡、住院號）；病情變化（如“14:00意識喪失，呼吸停止”）；處理措施（如“14:01開始CPR，14:05使用AED除顫1次”）；用藥情況（如“14:10皮下注射腎上腺素1mg”）；時間節(jié)點（精確到分鐘）。2.記錄要求：用藍黑鋼筆或電子病歷記錄，避免涂改（若需修改，用紅筆標注“修改”并簽名）。（三）團隊協(xié)作與角色分工急救團隊需明確分工，提高效率（以心臟驟停搶救為例）：指揮者：負責(zé)整體協(xié)調(diào)（如“立即啟動CPR，快去拿AED”）；按壓者：負責(zé)胸外按壓（每2分鐘換1人，避免疲勞）；通氣者：負責(zé)開放氣道、人工呼吸（用球囊面罩通氣）；AED操作者：負責(zé)使用AED（貼電極片、分析心律）；記錄者：負責(zé)記錄病情變化、處理措施、時間節(jié)點；藥品管理者：負責(zé)準備急救藥物（如腎上腺素、阿托品）。七、附錄（一）常用急救藥物清單及使用方法藥物名稱適應(yīng)癥使用方法注意事項腎上腺素過敏性休克、心臟驟停皮下注射0.5-1mg（成人）；靜脈注射1mg（