中醫(yī)技能考試題及答案2025年第一站：病案分析（每題20分，共40分）病案1孫某，男，68歲，已婚，退休工人。2025年3月12日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，平時(shí)血壓控制欠佳。近1個(gè)月來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟。今日因情緒激動(dòng)后，突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP200/110mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸軟，無(wú)抵抗，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及，病理反射未引出。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。參考答案1.中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)（中臟腑）?；颊咭酝蝗换杵?、不省人事為主癥，符合中風(fēng)中臟腑的診斷要點(diǎn)。2.中醫(yī)證候診斷：閉證（陽(yáng)閉）。患者昏仆不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，結(jié)合舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，為肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故診斷為閉證之陽(yáng)閉。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者有高血壓病史多年，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢。情緒激動(dòng)后，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，神明失用，故突然昏仆，不省人事。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急，故牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙。痰火內(nèi)盛，故舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。4.治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅。5.代表方劑：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減。羚角鉤藤湯中羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)；桑葉、菊花清肝明目；生地、白芍滋陰柔肝；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。安宮牛黃丸清熱解毒，豁痰開竅。6.藥物組成、劑量及煎服法羚羊角粉0.6g（沖服）、鉤藤15g、桑葉10g、菊花10g、生地15g、白芍15g、川貝母10g、竹茹10g、茯神15g、甘草6g。三劑，水煎服，每日一劑，分兩次溫服。安宮牛黃丸1丸，鼻飼。病案2李某，女，32歲，已婚，職員。2025年5月18日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量中等，色紅，無(wú)血塊。近半年來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期延長(zhǎng)，此次月經(jīng)已持續(xù)20余天未凈，量多，色深紅，質(zhì)黏稠，伴見口渴煩熱，小便短黃，大便干結(jié)。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，有大量暗紅色血液，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)可，雙側(cè)附件未觸及異常。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。參考答案1.中醫(yī)疾病診斷：崩漏?；颊咴陆?jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期延長(zhǎng)，此次月經(jīng)持續(xù)20余天未凈，符合崩漏的診斷。2.中醫(yī)證候診斷：血熱證（實(shí)熱證）。患者經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)黏稠，伴口渴煩熱，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為熱傷沖任，迫血妄行所致，故診斷為血熱證之實(shí)熱證。3.中醫(yī)辨病辨證依據(jù)素體陽(yáng)盛或外感熱邪，熱傷沖任，迫血妄行，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期延長(zhǎng)，此次月經(jīng)持續(xù)不凈且量多。熱邪煎熬血液，故經(jīng)色深紅，質(zhì)黏稠。熱盛傷津，故口渴煩熱，小便短黃，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，均為實(shí)熱之象。4.治法：清熱涼血，固沖止血。5.代表方劑：清熱固經(jīng)湯加減。清熱固經(jīng)湯中黃芩、焦梔子清熱瀉火；生地、地骨皮清熱涼血；地榆、藕節(jié)涼血止血；阿膠養(yǎng)血止血；生龜板、牡蠣粉育陰潛陽(yáng)，固攝沖任；棕櫚炭收斂止血；甘草調(diào)和諸藥。6.藥物組成、劑量及煎服法黃芩10g、焦梔子10g、生地15g、地骨皮10g、地榆15g、藕節(jié)15g、阿膠10g（烊化）、生龜板15g（先煎）、牡蠣粉30g（先煎）、棕櫚炭10g、甘草6g。五劑，水煎服，每日一劑，分兩次溫服。第二站：基本操作（每題10分，共30分）1.敘述并演示毫針提插補(bǔ)瀉的操作方法。參考答案①患者取合適體位，常規(guī)消毒穴位皮膚，選用合適的毫針，迅速刺入腧穴一定深度。②提插補(bǔ)法：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。具體操作是將針由淺層插入深層時(shí)，用力要重，速度要快；由深層提至淺層時(shí)，用力要輕，速度要慢。一般以35次為宜。③提插瀉法：先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)。即從深層提至淺層時(shí)，用力要重，速度要快；由淺層插入深層時(shí)，用力要輕，速度要慢。一般以69次為宜。④操作完畢后，將針緩慢退出，按壓針孔。2.敘述并演示艾條溫和灸的操作。參考答案①選好施灸的穴位，暴露應(yīng)灸的部位。②將點(diǎn)燃的一端的艾條，一端點(diǎn)燃，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，距皮膚23厘米左右進(jìn)行熏烤。③使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸1015分鐘，至皮膚紅暈為度。④施灸過(guò)程中，要隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，及時(shí)調(diào)整艾條與皮膚的距離，防止?fàn)C傷。⑤施灸完畢，將艾條插入滅火器具內(nèi)熄滅。3.演示外科洗手的全過(guò)程。參考答案①準(zhǔn)備工作：更換手術(shù)室專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子。修剪指甲，去除甲緣下污垢。②刷手：用消毒毛刷蘸取洗手液，按一定順序刷洗雙手及手臂。順序?yàn)閺闹讣忾_始，沿手指、手掌、腕部、前臂、肘部至肘上10cm。兩上肢交替進(jìn)行，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、腕部的刷洗。刷完一遍后，用清水將洗手液沖洗干凈。共刷三遍，每遍3分鐘。③擦手：用無(wú)菌小毛巾從手指向上擦干至肘上，不得回擦。先擦一只手，然后將小毛巾對(duì)折后再擦另一只手。④泡手或涂擦消毒劑：將雙手及前臂浸泡于70%乙醇或0.5%碘伏等消毒劑中5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm；也可用消毒劑均勻涂擦雙手及前臂至肘上6cm。第三站：臨床答辯（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)。參考答案哮病和喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但二者有所區(qū)別。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病有宿根，為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，發(fā)作時(shí)以哮鳴有聲為主要特點(diǎn)，緩解期可如常人。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。喘證可由多種急慢性疾病引起，喘證雖有呼吸困難，但不一定有哮鳴音。喘證多并發(fā)于各種急慢性疾病中，是一個(gè)癥狀。2.簡(jiǎn)述小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。參考答案臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，口渴咽痛，鼻塞流濁涕，咳嗽氣促，咳痰黃稠，咽紅，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。代表方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減。銀翹散辛涼透表，清熱解毒；麻杏石甘湯宣肺泄熱，止咳平喘。3.請(qǐng)說(shuō)出針