2025年衛(wèi)生高級職稱考試(重癥醫(yī)學(xué))在線題庫及答案(副高)一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍？A.嚴(yán)重感染性休克患者B.急性心肌梗死合并心源性休克患者C.輕度上呼吸道感染患者D.大面積燒傷患者答案：C。解析：重癥醫(yī)學(xué)科主要收治病情危重、需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極治療的患者。輕度上呼吸道感染病情較輕，一般不需要在重癥醫(yī)學(xué)科治療。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C。解析：ARDS的主要病理生理改變包括肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)以及肺泡表面活性物質(zhì)減少等。3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常范圍是512cmH?O。4.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.呋塞米D.腎上腺素答案：C。解析：呋塞米是利尿劑，主要作用是促進(jìn)尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素都可調(diào)節(jié)血管張力。5.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：C。解析：目前認(rèn)為重癥患者血糖控制在7.810.0mmol/L較為合適，既能避免低血糖，又能減少高血糖相關(guān)并發(fā)癥。6.引起醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的病原菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌答案：C。解析：銅綠假單胞菌是HAP常見的病原菌之一，尤其在重癥患者、有基礎(chǔ)疾病及長期住院患者中多見。7.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是：A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D。解析：心臟驟停后，腦組織對缺氧最為敏感，容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。8.以下哪種情況提示患者預(yù)后不良？A.APACHEⅡ評分降低B.SOFA評分升高C.Glasgow昏迷評分升高D.血乳酸水平降低答案：B。解析：SOFA評分是評估重癥患者器官功能障礙程度的指標(biāo)，評分升高提示病情加重，預(yù)后不良。APACHEⅡ評分降低、Glasgow昏迷評分升高、血乳酸水平降低一般提示病情好轉(zhuǎn)。9.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點(diǎn)不包括：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.對炎癥介質(zhì)的清除作用弱D.可調(diào)節(jié)液體平衡答案：C。解析：CRRT對炎癥介質(zhì)有較好的清除作用，其優(yōu)點(diǎn)包括血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、可調(diào)節(jié)液體平衡等。10.以下哪種心律失常在重癥患者中最常見？A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A。解析：重癥患者由于應(yīng)激、缺氧、感染等因素，最常見的心律失常是竇性心動(dòng)過速。11.診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血漿D二聚體檢測B.心電圖檢查C.肺通氣/灌注顯像D.肺動(dòng)脈造影答案：D。解析：肺動(dòng)脈造影是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查。血漿D二聚體檢測主要用于排除診斷，肺通氣/灌注顯像有一定的診斷價(jià)值，心電圖檢查對診斷有一定提示作用。12.以下哪種藥物可用于治療重癥哮喘？A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.甲潑尼龍D.以上都是答案：D。解析：沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，可迅速緩解哮喘癥狀；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌；甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥。三者均可用于治療重癥哮喘。13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A。解析：肺是MODS最早受累的器官之一，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。14.以下哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥？A.大量使用利尿劑B.代謝性堿中毒C.腎功能衰竭D.胰島素治療答案：C。解析：腎功能衰竭時(shí)，腎臟排鉀功能障礙，容易導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥，代謝性堿中毒可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致低鉀血癥，胰島素治療可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)降低血鉀。15.以下哪種監(jiān)測指標(biāo)可反映患者的氧輸送情況？A.動(dòng)脈血氧分壓B.混合靜脈血氧飽和度C.中心靜脈血氧飽和度D.氧輸送指數(shù)答案：D。解析：氧輸送指數(shù)是反映患者氧輸送情況的綜合指標(biāo)，動(dòng)脈血氧分壓主要反映氧合情況，混合靜脈血氧飽和度和中心靜脈血氧飽和度反映組織氧攝取情況。16.以下哪種情況需要緊急氣管插管？A.患者意識清楚，呼吸平穩(wěn)B.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，伴有發(fā)紺C.患者咳嗽反射正常D.患者吞咽功能正常答案：B。解析：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，伴有發(fā)紺，提示存在嚴(yán)重的缺氧和通氣障礙，需要緊急氣管插管建立人工氣道。17.以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？A.嚴(yán)格的無菌操作B.長時(shí)間機(jī)械通氣C.誤吸D.患者免疫力低下答案：A。解析：嚴(yán)格的無菌操作可降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長時(shí)間機(jī)械通氣、誤吸和患者免疫力低下都是導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素。18.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭？A.嗎啡B.呋塞米C.硝酸甘油D.以上都是答案：D。解析：嗎啡可減輕患者的煩躁和呼吸困難，呋塞米可快速利尿減輕心臟負(fù)荷，硝酸甘油可擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷，三者均可用于治療急性左心衰竭。19.以下哪種情況可導(dǎo)致低鈣血癥？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.維生素D缺乏C.大量輸血D.以上都是答案：C。解析：大量輸血時(shí)，枸櫞酸鈉與鈣離子結(jié)合，可導(dǎo)致低鈣血癥。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致高鈣血癥，維生素D缺乏主要影響鈣的吸收和利用，一般不會(huì)直接導(dǎo)致低鈣血癥。20.以下哪種監(jiān)測方法可用于評估患者的心肌損傷？A.肌鈣蛋白測定B.心電圖檢查C.超聲心動(dòng)圖檢查D.以上都是答案：D。解析：肌鈣蛋白是診斷心肌損傷的特異性指標(biāo)，心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖可評估心肌的結(jié)構(gòu)和功能，三者均可用于評估患者的心肌損傷。21.以下哪種情況可導(dǎo)致低血壓？A.血容量不足B.心功能不全C.血管擴(kuò)張D.以上都是答案：D。解析：血容量不足、心功能不全和血管擴(kuò)張都可導(dǎo)致血壓降低，引起低血壓。22.以下哪種藥物可用于治療感染性休克？A.抗生素B.血管活性藥物C.糖皮質(zhì)激素D.以上都是答案：D。解析：治療感染性休克需要使用抗生素控制感染，血管活性藥物維持血壓，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，三者都有重要作用。23.以下哪種情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒？A.過度通氣B.氣道梗阻C.呼吸中樞抑制D.B和C答案：D。解析：氣道梗阻和呼吸中樞抑制可導(dǎo)致二氧化碳排出障礙，引起呼吸性酸中毒。過度通氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。24.以下哪種監(jiān)測指標(biāo)可反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)？A.血清白蛋白水平B.血紅蛋白水平C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D.以上都是答案：D。解析：血清白蛋白水平、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)都可在一定程度上反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)。25.以下哪種情況可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.腎缺血B.腎毒性藥物C.感染D.以上都是答案：D。解析：腎缺血、腎毒性藥物和感染等都可導(dǎo)致AKI的發(fā)生。26.以下哪種情況可導(dǎo)致高鎂血癥？A.腎功能衰竭B.大量使用含鎂藥物C.甲狀腺功能減退D.以上都是答案：D。解析：腎功能衰竭時(shí)鎂排泄減少，大量使用含鎂藥物可導(dǎo)致鎂攝入過多，甲狀腺功能減退可影響鎂的代謝，都可導(dǎo)致高鎂血癥。27.以下哪種情況可導(dǎo)致腦疝？A.顱內(nèi)壓增高B.腦組織移位C.腦脊液循環(huán)障礙D.以上都是答案：D。解析：顱內(nèi)壓增高、腦組織移位和腦脊液循環(huán)障礙都可導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。28.以下哪種情況可導(dǎo)致低血糖？A.胰島素過量使用B.進(jìn)食過少C.運(yùn)動(dòng)量過大D.以上都是答案：D。解析：胰島素過量使用、進(jìn)食過少和運(yùn)動(dòng)量過大都可導(dǎo)致低血糖。29.以下哪種情況可導(dǎo)致高鈉血癥？A.水?dāng)z入不足B.鈉攝入過多C.尿崩癥D.以上都是答案：D。解析：水?dāng)z入不足、鈉攝入過多和尿崩癥等都可導(dǎo)致高鈉血癥。30.以下哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥？A.嘔吐、腹瀉B.長期使用排鉀利尿劑C.堿中毒D.以上都是答案：D。解析：嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致鉀丟失過多，長期使用排鉀利尿劑可增加鉀的排泄，堿中毒可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，都可導(dǎo)致低鉀血癥。二、多選題（每題2分，共20分）1.重癥患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.早期開始B.首選腸內(nèi)營養(yǎng)C.合理調(diào)整營養(yǎng)配方D.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)答案：ABCD。解析：重癥患者營養(yǎng)支持應(yīng)早期開始，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者情況合理調(diào)整營養(yǎng)配方，并監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)以評估營養(yǎng)支持效果。2.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ACD。解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（重度ARDS）或≤300mmHg（輕度ARDS），胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg排除心源性肺水腫。3.以下哪些情況需要進(jìn)行機(jī)械通氣？A.嚴(yán)重的呼吸衰竭B.呼吸暫停C.嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷D.意識障礙伴呼吸抑制答案：ABCD。解析：嚴(yán)重的呼吸衰竭、呼吸暫停、嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷和意識障礙伴呼吸抑制等情況，患者自身呼吸功能不能滿足機(jī)體需求，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。4.以下哪些是血管活性藥物的不良反應(yīng)？A.心律失常B.血壓波動(dòng)C.組織缺血D.耐藥現(xiàn)象答案：ABC。解析：血管活性藥物的不良反應(yīng)包括心律失常、血壓波動(dòng)、組織缺血等，目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的耐藥現(xiàn)象。5.以下哪些是多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治措施？A.積極治療原發(fā)病B.早期器官功能支持C.控制感染D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定答案：ABCD。解析：MODS的防治措施包括積極治療原發(fā)病、早期器官功能支持、控制感染和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。6.以下哪些是連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證？A.急性腎損傷伴高鉀血癥B.嚴(yán)重的水鈉潴留C.藥物或毒物中毒D.全身炎癥反應(yīng)綜合征答案：ABCD。解析：CRRT的適應(yīng)證包括急性腎損傷伴高鉀血癥、嚴(yán)重的水鈉潴留、藥物或毒物中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。7.以下哪些是重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的？A.減輕患者的痛苦B.減少患者的應(yīng)激反應(yīng)C.提高患者對機(jī)械通氣的耐受性D.促進(jìn)患者的睡眠答案：ABCD。解析：重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的包括減輕患者的痛苦、減少應(yīng)激反應(yīng)、提高對機(jī)械通氣的耐受性和促進(jìn)患者睡眠等。8.以下哪些是心臟驟停的常見原因？A.冠心病B.心肌病C.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂D.溺水答案：ABCD。解析：冠心病、心肌病、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和溺水等都可導(dǎo)致心臟驟停。9.以下哪些是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施？A.嚴(yán)格的手衛(wèi)生B.抬高床頭30°45°C.定期更換呼吸機(jī)管路D.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：ABCD。解析：預(yù)防VAP的措施包括嚴(yán)格的手衛(wèi)生、抬高床頭30°45°、定期更換呼吸機(jī)管路和加強(qiáng)口腔護(hù)理等。10.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿布濕啰音答案：ABCD。解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰和雙肺滿布濕啰音等。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有冠心病病史10年。入院時(shí)查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。解析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。同時(shí)患者出現(xiàn)低血壓、心率增快等休克表現(xiàn)，考慮合并心源性休克。2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？答案：（1）絕對臥床休息，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測。（2）吸氧，保持呼吸道通暢。（3）建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物如多巴胺提升血壓。（4）緊急進(jìn)行再灌注治療，如急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療。（5）給予嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等。案例二患者，女性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院。既往有糖尿病病史10年。入院時(shí)查體：體溫39.5℃，呼吸30次/分，心率110次/分，血壓100/60mmHg。雙肺可聞及大量濕啰音。胸部X線示：雙肺彌漫性浸潤影。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，F(xiàn)iO?0.4。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：社區(qū)獲得性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，胸部X線示雙肺彌漫性浸潤影，考慮社區(qū)獲得性肺炎。同時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=50/0.4=125mmHg≤200mmHg，符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.治療措施包括哪些？答案：（1）抗感染治療，根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r和經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整。（2）機(jī)械通氣治療，可采用肺保護(hù)性通氣策略，如小潮氣量、合適的呼氣末正壓等。（3）控制血糖，將血糖控制在合理范圍。（4）支持治療，包括營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。案例三患者，男性，40歲，因“車禍致多發(fā)傷1小時(shí)”入院。入院時(shí)查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，神志不清，面色蒼白。腹部膨隆，有壓痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：多發(fā)傷合并失血性休克。解析：患者因車禍致多發(fā)傷，出現(xiàn)低血壓、心率增快、神志不清等休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有出血，考慮失血性休克。2.應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？答案：（1）快速建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。（2）緊急輸血，糾正貧血和凝血功能障礙。（3）積極進(jìn)行手術(shù)探查，止血治療。（4）監(jiān)測生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，如血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等。案例四患者，男性，70歲，因“慢性阻塞性肺