2025新中國心力衰竭診斷和治療指南引言心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一。為進(jìn)一步規(guī)范我國心衰的診斷和治療，提高臨床醫(yī)生對心衰的診治水平，特制定本《2025新中國心力衰竭診斷和治療指南》。本指南在參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，為心衰的診斷、治療和管理提供全面、科學(xué)的指導(dǎo)。一、心衰的定義和分類（一）定義心衰是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動耐量受限）和液體潴留（肺淤血和外周水腫）。（二）分類1.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%，是傳統(tǒng)意義上的心衰類型，主要由心肌收縮功能障礙引起。常見于冠心病、心肌病等。2.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）LVEF≥50%，主要與心室舒張功能障礙、心肌順應(yīng)性降低有關(guān)。常見于老年人、女性、合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者。3.射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）LVEF為40%-49%，其病理生理機(jī)制可能介于HFrEF和HFpEF之間，治療策略尚存在一定爭議。二、心衰的病因和誘因（一）病因1.原發(fā)性心肌損害-缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見的原因之一。-心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎和心肌病均可導(dǎo)致心肌損害，如病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。-心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姡渌缇S生素B1缺乏、心肌淀粉樣變性等也可引起心肌損害。2.心臟負(fù)荷過重-壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。-容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；此外，先天性心臟病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，以及慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等具有高動力循環(huán)狀態(tài)的疾病，也可導(dǎo)致容量負(fù)荷增加。（二）誘因1.感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見，可因其發(fā)病隱匿而易漏診。2.心律失常各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心衰，其中心房顫動是誘發(fā)心衰的常見心律失常之一。3.血容量增加如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。4.過度體力勞累或情緒激動如妊娠后期及分娩過程、暴怒等。5.治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。三、心衰的診斷（一）癥狀和體征1.左心衰竭-癥狀：主要為肺淤血及心排血量降低的表現(xiàn)。不同程度的呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫等。此外，還可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌等癥狀。-體征：肺部濕性啰音是左心衰竭的重要體征，可從局限于肺底部直至全肺。心臟體征可表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律等。2.右心衰竭-癥狀：主要為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。-體征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰竭的主要體征，肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫也是右心衰竭的常見體征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身性水腫、胸水和腹水。3.全心衰竭同時具有左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，但當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，肺淤血癥狀可有所減輕。（二）實驗室檢查1.利鈉肽B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是診斷心衰的重要生物標(biāo)志物。BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L時通?？膳懦毙孕乃ィ籅NP＜35ng/L、NT-proBNP＜125ng/L時通?？膳懦孕乃ァ５c肽水平受年齡、性別、體重、腎功能等多種因素影響，解讀時需綜合考慮。2.心肌損傷標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白（cTn）可用于評估是否存在心肌損傷，對判斷心衰的病因及預(yù)后有一定幫助。在急性心衰患者中，cTn升高提示可能合并急性冠狀動脈綜合征；在慢性心衰患者中，cTn持續(xù)升高提示預(yù)后不良。3.其他實驗室檢查包括血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等）、甲狀腺功能等，有助于明確心衰的病因及判斷患者的一般狀況。（三）影像學(xué)檢查1.胸部X線可顯示心臟大小、形態(tài)及肺淤血情況。肺淤血的X線表現(xiàn)為肺門血管影增強、上肺血管影增多、KerleyB線等，急性肺水腫時可見肺門呈蝴蝶狀、肺野可見大片融合的陰影。2.超聲心動圖是診斷心衰最主要的儀器檢查方法?？稍u估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測量LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)，判斷是否存在心肌肥厚、瓣膜病變等。此外，還可通過組織多普勒成像等技術(shù)評估心室舒張功能。3.心臟磁共振成像（CMR）對心肌病、心肌炎、心包疾病等的診斷有重要價值，可準(zhǔn)確測量心臟容積、心肌質(zhì)量、心肌組織特性等，為心衰的病因診斷提供重要依據(jù)。4.冠狀動脈造影適用于高度懷疑冠心病的心衰患者，可明確冠狀動脈病變的部位、程度，為冠心病的診斷和治療提供重要指導(dǎo)。（四）心功能評估1.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級是臨床上常用的心功能評估方法，主要根據(jù)患者的自覺活動能力將心功能分為四級：-Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心衰癥狀。-Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)乏力、呼吸困難等心衰癥狀。-Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。-Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。2.6分鐘步行試驗通過測量患者在6分鐘內(nèi)步行的距離來評估其運動耐力和心功能狀態(tài)。6分鐘步行距離＜150m為重度心功能不全，150-425m為中度心功能不全，426-550m為輕度心功能不全。四、心衰的治療（一）一般治療1.生活方式管理-飲食：控制鈉鹽攝入，輕度心衰患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g，中重度心衰患者應(yīng)＜2g。同時，應(yīng)適當(dāng)控制水的攝入，避免暴飲暴食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-運動：病情穩(wěn)定的心衰患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練，如散步、太極拳等，有助于提高運動耐力和生活質(zhì)量。運動訓(xùn)練應(yīng)遵循個體化原則，逐漸增加運動強度和時間。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒可加重心臟負(fù)擔(dān)，損害心臟功能，心衰患者應(yīng)戒煙，限制飲酒量。2.心理和精神管理心衰患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題可影響患者的治療依從性和預(yù)后。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，必要時可請心理醫(yī)生會診，給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療。（二）藥物治療1.利尿劑是治療心衰的基礎(chǔ)藥物，可減輕液體潴留，緩解呼吸困難和水腫癥狀。常用的利尿劑包括袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和低血壓等不良反應(yīng)。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制RAAS激活，改善心室重構(gòu)，降低心衰患者的死亡率和住院率。ACEI是治療HFrEF的基石藥物，除非有禁忌證或不能耐受，所有HFrEF患者均應(yīng)使用。-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，作用機(jī)制與ACEI相似，適用于不能耐受ACEI的患者。-血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：如沙庫巴曲纈沙坦，可同時抑制血管緊張素Ⅱ受體和腦啡肽酶，具有更好的心血管保護(hù)作用。對于NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級、有癥狀的HFrEF患者，若能夠耐受ACEI或ARB，推薦以ARNI替代ACEI或ARB，以進(jìn)一步降低心衰的發(fā)病率和死亡率。-醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯、依普利酮，可抑制醛固酮的作用，改善心室重構(gòu)，降低心衰患者的死亡率。適用于HFrEF患者，尤其是合并有心肌梗死病史、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者。3.β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，可抑制交感神經(jīng)激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室重構(gòu)，降低心衰患者的死亡率和住院率。β受體阻滯劑是治療HFrEF的基礎(chǔ)藥物之一，除非有禁忌證或不能耐受，所有病情穩(wěn)定的HFrEF患者均應(yīng)使用。使用時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。4.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑如達(dá)格列凈、恩格列凈等，原用于治療2型糖尿病，近年來研究發(fā)現(xiàn)其具有降低心衰患者心血管死亡和住院風(fēng)險的作用。對于HFrEF患者，無論是否合并糖尿病，均推薦使用SGLT2抑制劑。5.洋地黃類藥物如地高辛，可增強心肌收縮力，減慢心率，改善癥狀。適用于慢性HFrEF伴有快速心室率的心房顫動患者，以及經(jīng)利尿劑、RAAS抑制劑和β受體阻滯劑治療后仍有癥狀的心衰患者。使用時應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，避免發(fā)生洋地黃中毒。6.其他藥物-伊伐布雷定：適用于竇性心律、心率≥70次/分、已使用最大耐受劑量β受體阻滯劑或存在β受體阻滯劑禁忌證的HFrEF患者，可降低患者的住院風(fēng)險。-硝酸酯類藥物：可擴(kuò)張靜脈和動脈，減輕心臟前后負(fù)荷，緩解心絞痛癥狀。常用于急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作的患者。（三）非藥物治療1.心臟再同步化治療（CRT）適用于NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級、LVEF≤35%、QRS波時限≥130ms且呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形的HFrEF患者，可改善心臟的同步性，提高心臟功能，降低死亡率和住院率。2.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）適用于有心臟性猝死高風(fēng)險的HFrEF患者，如曾發(fā)生過心臟驟停、有室性心動過速或心室顫動病史等，可預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。3.左心室輔助裝置（LVAD）適用于嚴(yán)重的心衰患者，尤其是藥物治療效果不佳、等待心臟移植的患者。LVAD可部分或完全替代左心室的功能，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。4.心臟移植是治療終末期心衰的有效方法，但由于供體心臟短缺、手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后免疫排斥等問題，其應(yīng)用受到一定限制。五、心衰的隨訪和管理（一）隨訪計劃患者出院后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，一般建議出院后1-2周進(jìn)行首次隨訪，之后根據(jù)病情每1-3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、體格檢查、實驗室檢查（如利鈉肽、電解質(zhì)、腎功能等）、影像學(xué)檢查（如超聲心動圖等），以及調(diào)整治療方案等。（二）患者教育向患者及家屬傳授心衰的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、藥物的使用方法和注意事項、生活方式的調(diào)整等，提高患者的自我管理能力和治療依從性。（三）遠(yuǎn)程監(jiān)測利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如遠(yuǎn)程心電監(jiān)測、遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測、遠(yuǎn)程體重監(jiān)測等，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，調(diào)整治療方案，提高心衰的管理水平。六、特殊類型心衰的診斷和治療（一）急性心衰急性心衰是指心衰癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性左心衰竭、急性右心衰竭或全心衰竭。1.診斷根據(jù)患者的癥狀（如突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等）、體征（如肺部濕性啰音、心率增快等）、實驗室檢查（如利鈉肽升高）和影像學(xué)檢查（如胸部X線顯示肺淤血）等進(jìn)行診斷。2.治療-一般治療：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧，改善通氣。-藥物治療：靜脈使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油、硝普鈉等）、正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺等），以減輕心臟負(fù)荷，增強心肌收縮力。-機(jī)械輔助治療：對于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳的患者，可考慮使用機(jī)械輔助治療，如無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、主動脈內(nèi)球囊反搏等。（二）HFpEFHFpEF的治療主要是針對病因和合并癥進(jìn)行治療，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。1.控制血壓將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，推薦使用ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。2.控制血糖對于合并糖尿病的患者，應(yīng)積極控制血糖，可使用胰島素、口服降糖藥等。3.治療心房顫動控制心室率，必要時進(jìn)行復(fù)律治療，以改善患者的癥狀和預(yù)后。4.減輕液體潴留可使用利尿劑緩解水腫癥狀，但應(yīng)注意避免過度利尿?qū)е碌脱獕汉碗娊赓|(zhì)紊亂。（三）妊娠合并心衰妊娠合并心衰是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可危及孕婦和胎兒的生命安全。1.診斷根據(jù)孕婦的癥狀（如呼吸困難、乏力、水腫等）、體征（如心臟擴(kuò)大、心率增快等）、實驗室檢查（如利鈉肽升高）和影像學(xué)檢查（如超聲心動圖）等進(jìn)行診斷。2.治療-一般治療：休息，限制鈉鹽攝入，吸氧。-藥物治療：根據(jù)孕周和病情選擇合適的藥物，如利尿劑、強