2024年藥理學(xué)(藥物運(yùn)用及功效)臨床醫(yī)師繼續(xù)教育定期考試題庫與答案一、單選題1.以下哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.青霉素GB.頭孢克洛C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類（如青霉素G、阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢克洛）等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不屬于β-內(nèi)酰胺類。2.治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常，宜選用的藥物是？A.阿托品B.苯妥英鈉C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：B解析：苯妥英鈉可與強(qiáng)心苷競爭Na?-K?-ATP酶，恢復(fù)其活性，治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常。阿托品主要用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的緩慢型心律失常；腎上腺素和去甲腎上腺素一般不用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。3.下列藥物中，具有抗焦慮作用的是？A.氯丙嗪B.苯巴比妥C.地西泮D.阿司匹林答案：C解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用。氯丙嗪主要用于抗精神?。槐桨捅韧字饕糜阪?zhèn)靜、催眠、抗驚厥等；阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，主要有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。4.糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時必須合用的藥物是？A.抗生素B.胰島素C.腎上腺素D.甲狀腺素答案：A解析：糖皮質(zhì)激素可降低機(jī)體的防御能力，誘發(fā)或加重感染，所以在治療嚴(yán)重感染時必須合用足量有效的抗生素，以防止感染擴(kuò)散。胰島素用于治療糖尿?。荒I上腺素用于心臟驟停、過敏性休克等的急救；甲狀腺素用于治療甲狀腺功能減退癥。5.可用于治療青光眼的藥物是？A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.腎上腺素答案：B解析：毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周圍的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼壓降低，可用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，虹膜退向四周，前房角間隙變窄，房水回流受阻，眼壓升高，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無力等；腎上腺素可使眼壓升高，一般不用于青光眼的治療。6.抗高血壓藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的是？A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：A解析：硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣通道，使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣量減少，導(dǎo)致小動脈擴(kuò)張，總外周血管阻力下降而降低血壓。卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；氫氯噻嗪屬于利尿劑；普萘洛爾屬于β受體阻滯劑。7.下列哪種藥物可用于治療尿崩癥？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：A解析：氫氯噻嗪可用于治療尿崩癥，其機(jī)制可能是通過排鈉，使血漿滲透壓降低，減輕口渴感而減少飲水，從而使尿量減少。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶屬于保鉀利尿劑，主要用于水腫性疾病等；呋塞米屬于高效能利尿劑，主要用于急性肺水腫和其他嚴(yán)重水腫等。8.能選擇性阻斷M?膽堿受體，抑制胃酸分泌的藥物是？A.阿托品B.哌侖西平C.東莨菪堿D.山莨菪堿答案：B解析：哌侖西平能選擇性阻斷M?膽堿受體，抑制胃酸分泌，主要用于治療消化性潰瘍。阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿對M膽堿受體無明顯選擇性阻斷作用。9.治療軍團(tuán)菌病的首選藥物是？A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.四環(huán)素答案：B解析：紅霉素對軍團(tuán)菌有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物。青霉素主要對革蘭陽性菌等有作用；鏈霉素主要用于治療結(jié)核病等；四環(huán)素可用于治療立克次體病等，但不是治療軍團(tuán)菌病的首選。10.可引起首劑現(xiàn)象的抗高血壓藥物是？A.硝苯地平B.卡托普利C.哌唑嗪D.普萘洛爾答案：C解析：哌唑嗪首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓、暈厥、心悸等，稱為首劑現(xiàn)象。硝苯地平、卡托普利、普萘洛爾一般不會引起首劑現(xiàn)象。二、多選題1.下列屬于氨基糖苷類抗生素的有？A.慶大霉素B.鏈霉素C.阿米卡星D.妥布霉素答案：ABCD解析：氨基糖苷類抗生素包括鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等，它們具有相似的抗菌譜和不良反應(yīng)。2.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括？A.滿月臉、水牛背B.骨質(zhì)疏松C.誘發(fā)或加重感染D.高血壓答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用可引起多種不良反應(yīng)，如向心性肥胖（滿月臉、水牛背）、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重感染、高血壓、糖尿病等。3.下列哪些藥物可用于治療心絞痛？A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.卡托普利答案：ABC解析：硝酸甘油可通過擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加心肌供血，用于治療各型心絞痛；硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛；普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，可通過減慢心率、降低心肌收縮力等降低心肌耗氧量，治療心絞痛?？ㄍ衅绽饕糜谥委煾哐獕汉托牧λソ撸话悴挥糜谥委熜慕g痛。4.以下關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有？A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用B.毒性反應(yīng)是用藥劑量過大或用藥時間過長引起的C.變態(tài)反應(yīng)與藥物劑量無關(guān)D.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)答案：ABCD解析：副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是由于用藥劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無關(guān)；后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。5.治療帕金森病的藥物有？A.左旋多巴B.苯海索C.溴隱亭D.金剛烷胺答案：ABCD解析：左旋多巴是治療帕金森病的最基本、最有效的藥物；苯海索可阻斷中樞膽堿受體，緩解帕金森病患者的震顫等癥狀；溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可用于治療帕金森?。唤饎偼榘纺艽龠M(jìn)多巴胺釋放，增強(qiáng)多巴胺的作用，也可用于治療帕金森病。三、判斷題1.青霉素類藥物使用前必須做皮試，陽性者禁用。（）答案：正確解析：青霉素類藥物容易引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致過敏性休克，甚至危及生命，所以使用前必須做皮試，陽性者禁用。2.胰島素只能注射給藥，不能口服。（）答案：正確解析：胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，口服易被消化酶破壞，失去活性，所以只能注射給藥。3.阿司匹林可用于治療急性痛風(fēng)。（）答案：錯誤解析：阿司匹林小劑量時可抑制腎小管對尿酸的排泄，使血尿酸升高，加重痛風(fēng)，所以一般不用于治療急性痛風(fēng)。治療急性痛風(fēng)常用秋水仙堿、非甾體抗炎藥（除阿司匹林）等。4.藥物的半衰期越長，其作用維持時間越短。（）答案：錯誤解析：藥物的半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需的時間，半衰期越長，藥物在體內(nèi)消除越慢，其作用維持時間越長。5.所有的抗菌藥物都能用于治療感染性疾病。（）答案：錯誤解析：抗菌藥物的使用需要根據(jù)感染的病原體、患者的病情、藥物的適應(yīng)證等合理選擇，并非所有的抗菌藥物都適用于所有的感染性疾病。例如，病毒感染一般不需要使用抗菌藥物。四、簡答題1.簡述抗心律失常藥物的分類及代表藥物。答：抗心律失常藥物可分為以下四類：（1）Ⅰ類：鈉通道阻滯劑-ⅠA類：適度阻滯鈉通道，如奎尼丁、普魯卡因胺等。-ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，如利多卡因、苯妥英鈉等。-ⅠC類：重度阻滯鈉通道，如普羅帕酮等。（2）Ⅱ類：β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾等。（3）Ⅲ類：延長動作電位時程藥，如胺碘酮等。（4）Ⅳ類：鈣通道阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫?等。2.簡述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。答：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，主要包括以下幾個方面：（1）抗炎作用：能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，也能抑制炎癥后期的肉芽組織增生和瘢痕形成。（2）免疫抑制與抗過敏作用：可抑制免疫反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，抑制淋巴細(xì)胞的增殖和分化等；能減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，緩解過敏癥狀。（3）抗休克作用：常用于嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克的治療。其機(jī)制可能與擴(kuò)張痙攣收縮的血管、加強(qiáng)心肌收縮力、穩(wěn)定溶酶體膜等有關(guān)。（4）允許作用：對有些組織細(xì)胞無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，如增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用等。（5）其他作用：-血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等增多；使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等減少。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。-消化系統(tǒng)：能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。3.簡述硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制。答：硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：（1）降低心肌耗氧量：-擴(kuò)張靜脈血管，使回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低，心室容積縮小，心肌耗氧量減少。-擴(kuò)張動脈血管，使外周阻力降低，心臟后負(fù)荷減輕，射血時間縮短，心肌耗氧量減少。（2）增加缺血區(qū)血液灌注：-硝酸甘油能擴(kuò)張較大的心外膜血管和側(cè)支血管，使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)支血管流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)。-降低左心室舒張末期壓力，舒張心外膜血管及側(cè)支血管，有利于血液從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動，增加缺血區(qū)的血流量。（3）保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞：硝酸甘油釋放一氧化氮（NO），促進(jìn)內(nèi)源性的前列腺素I?、降鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)生成與釋放，這些物質(zhì)對心肌細(xì)胞具有直接保護(hù)作用，可減輕缺血損傷，改善心肌能量代謝，縮小梗死范圍，保護(hù)心肌。五、論述題1.論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用對于提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生至關(guān)重要，其合理應(yīng)用原則主要包括以下幾個方面：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：-應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。-由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。-缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：-抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（簡稱藥敏）的結(jié)果而定。-有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。-危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：-各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。-應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。例如，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素主要經(jīng)腎排泄，在尿液中濃度高，對敏感菌所致的尿路感染常作為首選；氨基糖苷類、氯霉素等可透過血-腦屏障，可用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。（5）嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：-內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。-外科手術(shù)預(yù)防用藥：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。應(yīng)根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。（6）聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確指征：-單一藥物可有效治療的感染，