《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者突發(fā)意識喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場急救首要措施是（）A.開放氣道B.胸外心臟按壓C.電除顫D.人工呼吸2.休克患者出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少（<25ml/h）、意識模糊，提示休克分期為（）A.代償期（休克早期）B.失代償期（休克中期）C.不可逆期（休克晚期）D.微循環(huán)收縮期3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的關(guān)鍵目標(biāo)是（）A.維持SpO?≥90%B.維持PaO?≥60mmHg且FiO?≤0.6C.維持SaO?≥95%D.維持PaCO?≤45mmHg4.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，正常成人顱內(nèi)壓范圍是（）A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選液體為（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐6.張力性氣胸患者急救處理的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即穿刺排氣D.氣管插管機(jī)械通氣7.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:18.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.端坐呼吸D.潮式呼吸9.百草枯中毒患者最突出的病理損害是（）A.急性腎衰竭B.肺纖維化C.肝壞死D.心肌損傷10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）中，成人胸外按壓的深度為________，頻率為________次/分。2.休克患者中心靜脈壓（CVP）正常范圍是________cmH?O，若CVP低、血壓低提示________。3.氣管插管的深度（經(jīng)口）成人男性通常為________cm，女性為________cm。4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是________，最常用的鎮(zhèn)痛藥物是________。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是________、________、________。6.中暑患者分為熱痙攣、________和________三型，其中最嚴(yán)重的是________。7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的三大特征性表現(xiàn)為________、________、________。8.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)≤________秒，吸痰前后需給予________%氧氣吸入1-2分鐘。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心跳驟停的判斷步驟及注意事項(xiàng)。2.列出急性左心衰竭患者的緊急護(hù)理措施。3.對比過敏性休克與低血容量性休克在臨床表現(xiàn)及處理原則上的差異。4.簡述ARDS患者機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。5.如何對昏迷患者進(jìn)行氣道管理？四、案例分析題（20分）患者男性，45歲，因“車禍致全身多處疼痛、意識模糊2小時(shí)”急診入院。既往體健，無慢性病史。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP80/50mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，對答不切題；面色蒼白，四肢濕冷；左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+）；骨盆擠壓試驗(yàn)（+）；右大腿畸形，活動(dòng)受限。輔助檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示脾破裂可能；X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折，右股骨干骨折；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-8mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些急危重癥問題？（6分）2.列出首要的急救護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（8分）3.需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.A5.B6.C7.A8.C9.B10.A二、填空題1.5-6cm；100-1202.5-12；血容量嚴(yán)重不足3.22-24；20-224.胸痛；嗎啡5.頭痛；嘔吐；視乳頭水腫6.熱衰竭；熱射??；熱射病7.毒蕈堿樣（M樣）癥狀；煙堿樣（N樣）癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8.15；100三、簡答題1.心跳驟停判斷步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①快速識別（輕拍雙肩、大聲呼喚“你怎么了？”）；②檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時(shí)間5-10秒）；③觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁開2-3cm，時(shí)間5-10秒）。注意事項(xiàng)：①避免過度搖晃患者；②嬰幼兒檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈；③非專業(yè)人員可僅通過無反應(yīng)且無正常呼吸（如喘息）判斷；④判斷時(shí)間不超過10秒，避免延誤搶救。2.急性左心衰竭緊急護(hù)理措施：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、血氧飽和度、尿量及意識變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備急救物品：如除顫儀、氣管插管包等。3.過敏性休克與低血容量性休克的差異：臨床表現(xiàn)：過敏性休克起病急驟（接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)），以喉頭水腫（呼吸困難）、皮膚蕁麻疹、血壓驟降為特征；低血容量性休克（如失血、失液）表現(xiàn)為漸進(jìn)性煩躁→淡漠、皮膚濕冷、尿量減少，早期可伴心率增快但血壓正常（代償期）。處理原則：過敏性休克首選腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下/肌注），聯(lián)合激素（地塞米松）、抗組胺藥（氯雷他定），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；低血容量性休克以快速補(bǔ)液（先晶后膠）、輸血（血紅蛋白<70g/L）為主，控制原發(fā)?。ㄈ缰寡?.ARDS機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)：①模式選擇：首選小潮氣量（6-8ml/kg）、肺保護(hù)性通氣（平臺壓≤30cmH?O）；②呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合調(diào)整（通常5-15cmH?O），避免氣壓傷；③氣道管理：定期吸痰（無菌操作），保持濕化（溫度37℃±2℃，濕度90%-100%）；④監(jiān)測：動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)PaO?/FiO?）、呼吸力學(xué)（氣道壓、順應(yīng)性）；⑤體位：可嘗試俯臥位通氣（改善氧合），注意預(yù)防壓瘡；⑥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖，避免患者自主呼吸與呼吸機(jī)對抗。5.昏迷患者氣道管理措施：①體位：取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及誤吸；②開放氣道：使用仰頭抬頦法或托下頜法，必要時(shí)放置口咽/鼻咽通氣管；③吸痰：及時(shí)清除口鼻及氣道分泌物（按需吸痰，避免頻繁刺激）；④評估氣道通暢性：觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測SpO?；⑤氣管插管/切開：若自主呼吸弱或氣道梗阻無法解除，盡早行氣管插管（≤72小時(shí)）或氣管切開；⑥濕化與溫化：機(jī)械通氣患者使用加熱濕化器，氣道內(nèi)滴注生理鹽水（4-6滴/次，每30分鐘1次）。四、案例分析題1.急危重癥問題：①創(chuàng)傷性休克（血壓80/50mmHg，面色蒼白、四肢濕冷，Hb85g/L）；②多發(fā)傷（左側(cè)4-7肋骨骨折伴反常呼吸→連枷胸；脾破裂可能；右股骨干骨折；骨盆骨折？）；③低氧血癥（PaO?55mmHg）；④代謝性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）；⑤潛在并發(fā)癥（失血性休克加重、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙）。2.首要急救護(hù)理措施：①快速建立2條以上靜脈通路（首選上肢大靜脈），遵醫(yī)囑補(bǔ)液（晶膠液體），糾正休克；②高流量吸氧（10-12L/min），必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣（改善低氧血癥）；③控制反常呼吸：用棉墊加壓固定左側(cè)胸壁，減少縱隔擺動(dòng)；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?），每15分鐘記錄1次；⑤抗休克治療：交叉配血，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液；⑥控制出血：脾破裂需緊急聯(lián)系外科手術(shù)（做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿）；⑦制動(dòng)：用夾板固定右大腿骨折部位，減少疼痛及二次損傷；⑧保暖：加蓋毛毯，避免低體溫加重酸中毒。3.重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征：血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）