2025年事業(yè)單位筆試-吉林-吉林重癥醫(yī)學(xué)科（醫(yī)療招聘）歷年參考題庫典型考點含答案解析一、單選題（共35題）1.重癥醫(yī)學(xué)科患者進行機械通氣時，潮氣量（VT）的合理范圍是多少？【選項】A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.4-6ml/kgD.12-15ml/kg【參考答案】B【解析】機械通氣潮氣量推薦值為6-8ml/kg，過高易導(dǎo)致肺泡過度膨脹（如氣胸風(fēng)險），過低則影響氧合效率。選項A超過安全上限，C低于有效范圍，D為嚴(yán)重過載值。2.鎮(zhèn)靜藥物中，屬于非苯二氮?類藥物的是？【選項】A.地西泮B.瑞馬西汀C.奧沙西泮D.氯丙嗪【參考答案】B【解析】瑞馬西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），用于譫妄治療；地西泮、奧沙西泮為苯二氮?類；氯丙嗪屬于吩噻嗪類抗精神病藥?；煜c在于鎮(zhèn)靜藥物分類與作用機制差異。3.重癥患者院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的主要危險因素不包括？【選項】A.氣管插管B.長期臥床C.糖皮質(zhì)激素使用D.手術(shù)創(chuàng)傷【參考答案】D【解析】HAP核心危險因素為侵入性操作（如氣管插管）、機械通氣、免疫抑制狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷屬于術(shù)后感染，需區(qū)分HAP與醫(yī)源性肺炎。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的分級標(biāo)準(zhǔn)中，嚴(yán)重ARDS對應(yīng)的范圍是？【選項】A.200-300mmHgB.300-500mmHgC.50-200mmHgD.≤50mmHg【參考答案】D【解析】ARDS氧合分級：輕度200-300，中度300-500，重度≤500且伴呼吸窘迫。選項D為ards重度標(biāo)準(zhǔn)，易與輕度混淆。5.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，早期標(biāo)志性生物標(biāo)志物是？【選項】A.肌酐B.尿素氮C.肌鈣蛋白D.肝功酶【參考答案】C【解析】AKI早期診斷依賴細(xì)胞損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白I（超敏肌鈣蛋白）在腎小管損傷后2-3小時升高，早于血肌酐（通常滯后7-14天）。6.機械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷時，最可能受損的解剖結(jié)構(gòu)是？【選項】A.肺泡B.氣管C.支氣管D.肺血管【參考答案】A【解析】肺泡是氣壓傷主要靶器官，高壓氣體可致肺泡破裂（間質(zhì)性肺損傷）或肺大皰。氣管損傷多見于喉部（聲帶區(qū)）或食道受壓。7.重癥患者轉(zhuǎn)運時，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的關(guān)鍵措施是？【選項】A.抬高床頭30°B.下肢彈力襪C.長時間制動D.持續(xù)吸氧【參考答案】B【解析】轉(zhuǎn)運DVT預(yù)防優(yōu)先使用物理預(yù)防（彈力襪+早期活動），藥物預(yù)防（如低分子肝素）需權(quán)衡出血風(fēng)險。選項C為錯誤做法。8.關(guān)于急性肺水腫的液體管理，正確的是？【選項】A.盡量限制液體輸入B.中心靜脈壓（CVP）＞12cmH?O時補液C.尿量＞30ml/h時暫停補液D.每日補液量＞2500ml【參考答案】C【解析】急性肺水腫液體管理需個體化：CVP＞12mmHg提示心功能不全，尿量＜30ml/h可能存在腎功能異常，需暫停補液。選項A和B為錯誤標(biāo)準(zhǔn)。9.重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素時，通常需要聯(lián)用的藥物是？【選項】A.碳青霉烯類B.糖原合成酶激活劑C.萘普生D.鈣離子拮抗劑【參考答案】B【解析】激素抗炎需聯(lián)用胰島素或胰島素類似物（如門冬胰島素）控制血糖，因應(yīng)激狀態(tài)下糖異生增強。選項B為糖原合成酶激活劑（如司美格魯肽），與題干無關(guān)，需注意選項設(shè)計陷阱。10.重癥患者進行床旁超聲檢查時，評估心功能的最佳切面是？【選項】A.胸骨旁四腔切面B.腹主動脈長軸切面C.胸骨上窩劍突下切面D.胸骨旁兩腔切面【參考答案】A【解析】胸骨旁四腔切面可同時顯示左右心室、左右心房及室間隔，是評估心室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。選項B用于血管評估，C用于肝膽胰脾，D僅顯示單心室結(jié)構(gòu)。11.重癥患者機械通氣時，潮氣量（潮氣量/體重）應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？【選項】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【解析】根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（2022版）》，機械通氣潮氣量應(yīng)控制在6-8mL/kg以避免肺泡過度膨脹和氣壓傷，8-10mL/kg可能引發(fā)呼吸窘迫綜合征。選項C和D屬于高潮氣量范圍，易導(dǎo)致肺損傷。12.重癥感染患者早期經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)首選哪類藥物？【選項】A.β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類B.青霉素類C.頭孢三代聯(lián)合碳青霉烯類D.紅霉素【參考答案】C【解析】《重癥患者膿毒癥治療中國指南》明確指出，嚴(yán)重膿毒癥早期應(yīng)選擇覆蓋革蘭氏陰性菌的碳青霉烯類聯(lián)合頭孢三代（如頭孢曲松）。選項A為大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用，可能增加耐藥風(fēng)險。13.鎮(zhèn)靜藥物瑞芬太尼的代謝途徑主要依賴哪種酶？【選項】A.CYP450酶系統(tǒng)B.N-乙酰轉(zhuǎn)移酶C.氧化酶D.水解酶【參考答案】A【解析】瑞芬太尼通過肝藥酶CYP3A4代謝，其代謝半衰期僅1-2分鐘，具有快速起效和短效特點。選項B的N-乙酰轉(zhuǎn)移酶主要參與地西泮代謝，選項D的水解酶是普魯卡因代謝途徑。14.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷（VAP）的最重要的措施是？【選項】A.提高吸光度至100%B.翻身時保持頭高腳低位C.氣管插管深度4-5cmD.氣管切開24小時內(nèi)進行【參考答案】C【解析】《呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與治療指南》強調(diào)，氣管插管深度應(yīng)精確測量（4-5cm），過深易導(dǎo)致氣囊移位和肺損傷。選項A的100%吸光度會加重肺泡損傷，選項B的體位與VAP發(fā)生無直接關(guān)聯(lián)。15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者俯臥位通氣的最佳體位角度是？【選項】A.頭低腳高位30°B.頭高腳低位15°C.俯臥位30°側(cè)傾D.平臥位【參考答案】C【解析】ARDS指南推薦俯臥位30°側(cè)傾，可增加通氣血量30%-50%。選項A的頭低腳高位會加重心臟負(fù)荷，選項B的體位無效。16.某患者需使用萬古霉素治療，其血藥濃度監(jiān)測的靶目標(biāo)值（μg/mL）是？【選項】A.5-10B.10-15C.15-20D.20-25【參考答案】A【解析】根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，萬古霉素治療重癥感染時血藥濃度應(yīng)維持在5-10μg/mL（troughvalue），過高易引發(fā)腎毒性。選項C的15-20μg/mL為中毒范圍。17.急性肺水腫患者使用利尿劑時，哪種藥物需慎用？【選項】A.呋塞米B.布美他尼C.硝苯地平D.速尿【參考答案】C【解析】硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可能加重血管擴張和低血壓，在心源性肺水腫中禁用。選項A和D為袢利尿劑，B為噻嗪類利尿劑。18.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，哪種劑量方案符合《重癥感染糖皮質(zhì)激素治療中國專家共識》推薦？【選項】A.40-60mg/dB.60-80mg/dC.80-100mg/dD.100-120mg/d【參考答案】A【解析】共識建議起始劑量為40-60mg/d（相當(dāng)于氫化可的松），根據(jù)病情調(diào)整。選項B以上劑量可能加重感染風(fēng)險。19.機械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷最易發(fā)生的部位是？【選項】A.肺泡B.肺門C.氣管隆突D.肺尖部【參考答案】D【解析】肺尖部因肺泡表面積/體積比最大，在正壓通氣時最易發(fā)生破裂。選項C的氣管隆突損傷多見于插管操作失誤。20.重癥患者多重耐藥菌感染時，哪種抗生素具有最佳泛耐藥覆蓋？【選項】A.氨曲南B.美羅培南C.約爾卡那肽D.福沙尼定【參考答案】B【解析】碳青霉烯類（如美羅培南）對產(chǎn)碳青霉烯酶菌和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌具有廣譜活性，是多重耐藥菌感染的一線選擇。選項A的氨曲南對銅綠假單胞菌活性差。21.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療模式是？【選項】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.潮氣量控制機械通氣C.壓力支持通氣D.脫機試驗【參考答案】B【解析】ARDS患者需采用保護性通氣策略，B選項的“潮氣量控制機械通氣”可通過降低潮氣量（6-8ml/kg）和增加PEEP來改善氧合，符合ARDS治療指南（如ARDS網(wǎng)絡(luò)研究推薦）。A選項高流量吸氧可能導(dǎo)致氧中毒；C選項壓力支持通氣無法有效防止肺泡塌陷；D選項脫機試驗適用于評估撤機可行性，而非氧療模式。22.關(guān)于重癥感染性休克早期液體復(fù)蘇，下列哪項不正確？【選項】A.首次液體復(fù)蘇量不超過20ml/kgB.優(yōu)先選擇生理鹽水作為復(fù)蘇液C.血流動力學(xué)穩(wěn)定后改用膠體液D.尿量應(yīng)維持在0.5ml/kg/h以上【參考答案】B【解析】感染性休克早期復(fù)蘇推薦“晶體液優(yōu)先”，但生理鹽水（0.9%NaCl）可能加重高氯血癥和酸中毒，故更推薦平衡鹽液（如乳酸林格氏液）。C選項符合膠體液在血流動力學(xué)穩(wěn)定后的應(yīng)用原則，D選項尿量是評估液體復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。23.重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時，禁用下列哪種藥物？【選項】A.硝普鈉B.磷酸二酯酶抑制劑C.腎上腺素D.色甘酸鈉【參考答案】D【解析】色甘酸鈉（抗組胺藥）主要用于哮喘急性發(fā)作，對肺水腫無效且可能加重二氧化碳潴留。A選項硝普鈉可擴張動靜脈，減輕肺水腫；B選項（如米力農(nóng)）通過增強心肌收縮力改善心功能；C選項腎上腺素適用于過敏性休克合并肺水腫。24.重癥患者鎮(zhèn)靜覺醒評估中，GCS評分下降提示最可能的風(fēng)險是？【選項】A.腦出血B.腦膜炎C.肝性腦病D.鎮(zhèn)靜藥物過量【參考答案】D【解析】GCS評分下降在鎮(zhèn)靜患者中主要與藥物過量相關(guān)，需優(yōu)先排除鎮(zhèn)靜藥物蓄積。A選項腦出血可能引起局灶性神經(jīng)體征而非廣泛評分降低；B選項腦膜炎常伴發(fā)熱和意識模糊但GCS變化非特異性；C選項肝性腦病多表現(xiàn)為撲翼樣震顫和意識模糊，而非單純GCS下降。25.機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300mmHg且持續(xù)48小時以上，提示哪種病理狀態(tài)？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.胸膜炎【參考答案】A【解析】ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)>300mmHg且持續(xù)≥7天（題目中48小時為早期表現(xiàn)）。B選項COPD急性加重時氧合指數(shù)通常<300mmHg；C選項肺炎可能引起局部肺實變但氧合指數(shù)變化不典型；D選項胸膜炎以單側(cè)胸痛和呼吸音減弱為特征。26.重癥患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時，最恰當(dāng)?shù)募m正方法是？【選項】A.靜脈輸注生理鹽水B.口服氯化鉀C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.停用利尿劑【參考答案】A【解析】代謝性堿中毒的代償機制為呼吸性酸中毒，生理鹽水可補充容量并稀釋HCO3-濃度。C選項碳酸氫鈉會加重代謝性堿中毒；B選項氯化鉀糾正低鉀但無法直接治療代謝性堿中毒；D選項停用利尿劑需結(jié)合病因（如低鉀性堿中毒需補鉀而非停利尿劑）。27.關(guān)于重癥患者抗菌藥物使用，下列哪項錯誤？【選項】A.單藥治療社區(qū)獲得性肺炎B.聯(lián)合用藥治療銅綠假單胞菌肺炎C.靜脈注射萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染D.術(shù)后預(yù)防性使用頭孢曲松鈉【參考答案】A【解析】社區(qū)獲得性肺炎（輕癥）推薦單藥治療（如阿莫西林/克拉維酸），但重癥肺炎需聯(lián)合用藥（如β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）。C選項萬古霉素靜脈注射是MRSA感染的標(biāo)準(zhǔn)治療；D選項頭孢曲松鈉用于手術(shù)預(yù)防性抗生素治療（特別是清潔-污染評分≥3）。28.重癥患者出現(xiàn)室顫時，除AED外首選的藥物是？【選項】A.腎上腺素B.硝酸甘油C.磷酸二酯酶抑制劑D.胰島素【參考答案】A【解析】室顫搶救遵循“CAB”原則（除顫-腎上腺素-胸外按壓），腎上腺素通過增強心肌收縮力和促進心律恢復(fù)是核心藥物。B選項硝酸甘油用于心絞痛而非室顫；C選項米力農(nóng)可能加重低血壓；D選項胰島素用于高血糖或腦損傷。29.重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，下列哪項是正確的時間窗？【選項】A.意識障礙后立即開始B.術(shù)后6小時恢復(fù)腸鳴音后C.胃腸道功能恢復(fù)后48小時D.肝功能衰竭時暫?！緟⒖即鸢浮緽【解析】術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)推薦在術(shù)后6小時恢復(fù)腸鳴音后開始，避免早期鼻飼導(dǎo)致反流。A選項意識障礙患者需評估吞咽功能；C選項“胃腸道功能恢復(fù)”表述模糊，標(biāo)準(zhǔn)為腸鳴音恢復(fù)+無腹脹；D選項肝功能衰竭時需個體化評估，并非絕對暫停。30.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時，早期最關(guān)鍵的措施是？【選項】A.立即停用腎毒性藥物B.血液透析C.擴容治療D.使用acei類藥物【參考答案】C【解析】AKI早期管理優(yōu)先擴容（500-1000ml晶體液）以維持腎灌注，再根據(jù)尿量調(diào)整。A選項需結(jié)合藥物種類和劑量；B選項血液透析用于終末期或嚴(yán)重高鉀血癥；D選項ACEI可能加重腎功能惡化。31.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，優(yōu)先采取的氧療方式是？【選項】A.高濃度氧療（＞60%）B.低流量鼻導(dǎo)管吸氧（＜2L/min）C.面罩給氧（FiO?40%）D.高壓氧治療（FiO?100%）【參考答案】B【解析】低流量鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕中度呼吸衰竭患者，既能改善血氧水平又避免高濃度氧療引發(fā)氧中毒或CO?潴留。高濃度氧療（A）和高壓氧治療（D）適用于特殊病理狀態(tài)（如氣胸），面罩給氧（C）適用于中重度患者但需密切監(jiān)測血氣分析。32.ICU內(nèi)感染控制的核心措施是？【選項】A.每日徹底清潔設(shè)備表面B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度C.患者床單元每日消毒2次D.穿戴無菌手套進行操作【參考答案】B【解析】手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效措施，WHO研究顯示嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可使感染率降低40%。其他選項雖重要但非核心措施，如選項A設(shè)備清潔頻次過高增加耗材成本，選項C消毒頻次未考慮實際感染風(fēng)險，選項D未涵蓋所有操作場景。33.急性肺水腫患者靜脈推注的首選藥物是？【選項】A.硝苯地平B.硝酸甘油C.磺酸鎂D.呋塞米【參考答案】D【解析】急性肺水腫的病理基礎(chǔ)是肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出，呋塞米（速尿）通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)減少水鈉潴留，快速改善癥狀。硝酸甘油（B）適用于心源性肺水腫但無法解決容量問題，硝苯地平（A）可能加重低血壓，磺酸鎂（C）用于子癇前期而非肺水腫。34.評估重癥患者疼痛程度的國際標(biāo)準(zhǔn)工具是？【選項】A.視覺模擬評分法（VAS）B.阿爾托敏評分量表C.數(shù)字評分法（NRS）D.鎮(zhèn)痛藥物階梯評分【參考答案】A【解析】VAS采用10cm直線評分（0-10分），能客觀量化疼痛強度，被WHO推薦為國際通用工具。NRS（C）雖便捷但缺乏對疼痛性質(zhì)的描述，阿爾托敏評分（B）主要用于術(shù)后疼痛評估，鎮(zhèn)痛藥物階梯（D）是治療指南而非評估工具。35.重癥鎮(zhèn)靜藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重副作用是？【選項】A.觸覺過敏B.視物模糊C.呼吸抑制D.瞳孔散大【參考答案】C【解析】苯二氮?類藥物（如咪達唑侖）和神經(jīng)肌肉阻滯劑（如羅庫溴銨）均可能引起呼吸抑制，需密切監(jiān)測血氣分析。選項A為苯二氮?類常見副作用，選項B多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，選項D與阿托品使用相關(guān)。二、多選題（共35題）1.重癥監(jiān)護病房（ICU）的適應(yīng)癥包括以下哪些？【選項】A.嚴(yán)重創(chuàng)傷后需呼吸支持患者B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期患者C.術(shù)后預(yù)計住院時間超過72小時患者D.腦出血后意識障礙但生命體征穩(wěn)定患者【參考答案】ACD【解析】A.正確。嚴(yán)重創(chuàng)傷后需呼吸支持的患者屬于ICU典型適應(yīng)癥，符合《ICU患者管理指南》中關(guān)于創(chuàng)傷患者的分類標(biāo)準(zhǔn)。B.錯誤。ARDS早期患者（PaO2/FiO2<200mmHg）通常需進入ICU進行機械通氣治療，但需結(jié)合其他器官功能評估。C.正確。術(shù)后預(yù)計住院時間超過72小時且存在并發(fā)癥風(fēng)險的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。D.正確。腦出血后意識障礙但生命體征穩(wěn)定患者需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能變化，符合ICU監(jiān)護指征。2.關(guān)于機械通氣模式的選擇，以下哪些描述正確？【選項】A.ards患者首選容量控制通氣模式B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者首選壓力控制通氣模式C.急性肺水腫患者可考慮使用同步間歇指令通氣（SIMV）D.去除二氧化碳（CO2）潴留首選高碳酸血癥呼吸綜合征（ARDS）患者使用PEEP【參考答案】AC【解析】A.正確。ARDS患者推薦使用容量控制通氣模式，可避免肺泡過度膨脹。B.錯誤。ARDS患者首選容量控制通氣而非壓力控制通氣，壓力控制可能加重肺損傷。C.正確。SIMV適用于急性肺水腫患者，可維持基礎(chǔ)通氣需求。D.錯誤。去除CO2潴留需綜合應(yīng)用PEEP和調(diào)節(jié)呼吸頻率，但高碳酸血癥呼吸綜合征（即ARDS）患者需謹(jǐn)慎使用PEEP，可能引發(fā)氣壓傷。3.重癥患者常用的實驗室指標(biāo)監(jiān)測中，以下哪些屬于早期預(yù)警指標(biāo)？【選項】A.血清鈉濃度（Na+）波動±10mmol/LB.血糖濃度（GLU）持續(xù)＞11.1mmol/LC.肌酸激酶（CK）＞200U/LD.血小板計數(shù)（PLT）＜50×10?/L【參考答案】ABD【解析】A.正確。血清鈉濃度波動超過±10mmol/L提示電解質(zhì)紊亂，需及時干預(yù)。B.正確。血糖持續(xù)＞11.1mmol/L（200mg/dL）提示糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險。C.錯誤。CK＞200U/L常見于骨骼肌損傷，但非重癥早期預(yù)警指標(biāo)，需結(jié)合肌鈣蛋白等評估。D.正確。血小板＜50×10?/L提示出血風(fēng)險，需啟動凝血功能監(jiān)測。4.關(guān)于重癥感染性休克（SIRS）的病理生理機制，以下哪些描述正確？【選項】A.主要由內(nèi)毒素介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）引發(fā)B.早期以高動力循環(huán)狀態(tài)為特征C.晚期出現(xiàn)血管通透性增加導(dǎo)致的低蛋白血癥D.乳酸清除率＞10mmol/L/h是膿毒癥休克逆轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】ABD【解析】A.正確。內(nèi)毒素（LPS）通過激活Toll樣受體4（TLR4）通路引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。B.正確。早期休克表現(xiàn)為高動力循環(huán)（心率＞100次/分，血管擴張）。C.錯誤。低蛋白血癥是長期營養(yǎng)不良或毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致的，非休克晚期直接機制。D.正確?！赌摱景Y休克管理指南》明確將乳酸清除率＞10mmol/L/h作為休克逆轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。5.以下哪些屬于ICU獲得性肺炎（ICAP）的高危因素？【選項】A.氣管插管時間＞7天B.俯臥位通氣治療C.鼻胃管留置D.胸腔閉式引流管留置【參考答案】ACD【解析】A.正確。氣管插管＞7天是ICAP主要危險因素（《ICU肺炎預(yù)防指南》證據(jù)等級ⅠA）。B.錯誤。俯臥位通氣可降低ICAP發(fā)生率，屬于保護性措施。C.正確。鼻胃管留置增加誤吸風(fēng)險，導(dǎo)致口咽部定植菌移位。D.正確。胸腔閉式引流管留置破壞胸膜屏障，增加病原體侵入。6.關(guān)于急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的鑒別診斷，以下哪些正確？【選項】A.ALI病理基礎(chǔ)是肺泡-毛細(xì)血管膜損傷B.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含PaO2/FiO2≤300mmHgC.ALI患者死亡率顯著低于ARDSD.ARDS患者平均氧合改善時間＞7天【參考答案】AB【解析】A.正確。ALI與ARDS病理機制均為肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，但程度和范圍不同。B.正確。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含PaO2/FiO2≤300mmHg且持續(xù)≥7天。C.錯誤。ALI死亡率（5-15%）顯著低于ARDS（30-50%）。D.錯誤。ARDS患者氧合改善時間通常＜7天，ALI患者改善時間可能更長。7.重癥患者疼痛評估中，以下哪些工具可用于評估？【選項】A.視覺模擬量表（VAS）B.成年患者疼痛評估量表（CPAQ-A）C.兒童面部表情量表（FPS）D.肌肉骨骼疼痛量表（MPS）【參考答案】ABC【解析】A.正確。VAS是國際通用的疼痛評估工具，分0-10分。B.正確.CPAQ-A適用于≥13歲成人，包含多維疼痛評估。C.正確.FPS適用于2-12歲兒童，通過面部表情判斷疼痛程度。D.錯誤.MPS主要用于評估肌肉骨骼疼痛，不適用于重癥患者整體疼痛評估。8.關(guān)于俯臥位通氣在ARDS治療中的應(yīng)用，以下哪些正確？【選項】A.推薦用于PaO2/FiO2≤150mmHg的重癥ARDS患者B.可降低氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20%-30%C.俯臥位時間應(yīng)持續(xù)＞72小時D.需配合頭高腳低位（Trendelenburg位）使用【參考答案】AC【解析】A.正確?！禔RDS俯臥位通氣共識》推薦用于PaO2/FiO2≤150mmHg的重癥ARDS患者。B.正確.氧合指數(shù)可降低20%-30%，但需排除氣胸等并發(fā)癥。C.正確.推薦俯臥位時間＞72小時，持續(xù)≥5天。D.錯誤.俯臥位無需配合Trendelenburg位，可能增加反流誤吸風(fēng)險。9.重癥患者營養(yǎng)支持中，以下哪些屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證？【選項】A.腸道準(zhǔn)備不足患者B.胃腸道出血活動期C.腸梗阻急性期D.肝性腦病未控制期【參考答案】BCD【解析】A.正確。腸道準(zhǔn)備不足可通過鼻空腸管或調(diào)整配方解決，非絕對禁忌。B.正確.胃腸道出血活動期可能引發(fā)再出血。C.正確.腸梗阻急性期營養(yǎng)支持需謹(jǐn)慎。D.正確.肝性腦病未控制期可能加重氨中毒。10.關(guān)于重癥患者凝血功能監(jiān)測，以下哪些正確？【選項】A.凝血酶原時間（PT）延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常B.活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短提示外源性凝血途徑異常C.紅細(xì)胞比容（HCT）＜30%時需考慮凝血因子缺乏D.D-二聚體＞2μg/L提示高凝狀態(tài)【參考答案】ABD【解析】A.正確.PT反映內(nèi)源性凝血途徑（X、V、II、IX、VIII因子）。B.正確.APTT縮短提示外源性凝血途徑（XII因子）異常。C.錯誤.HCT＜30%提示貧血或毛細(xì)血管滲漏，與凝血因子缺乏無直接關(guān)聯(lián)。D.正確.D-二聚體＞2μg/L提示纖溶亢進或高凝狀態(tài)。11.重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)運時，必須遵循哪些安全規(guī)范？【選項】A.轉(zhuǎn)運前檢查呼吸機參數(shù)及血氣分析儀狀態(tài)B.攜帶除顫儀和急救藥物，確保設(shè)備電量充足C.與接收科室提前溝通轉(zhuǎn)運時間及生命體征變化D.護士全程陪同，每15分鐘記錄一次生命體征E.使用硬質(zhì)擔(dān)架固定患者頭部，避免劇烈顛簸【參考答案】A、C、E【解析】A正確：轉(zhuǎn)運前需確認(rèn)呼吸機參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率）及血氣分析儀校準(zhǔn)狀態(tài)，避免設(shè)備故障導(dǎo)致病情惡化。C正確：與接收科室溝通轉(zhuǎn)運時間及患者生命體征變化（如血氧飽和度、心率），確保無縫交接。E正確：使用硬質(zhì)擔(dān)架固定頭部，轉(zhuǎn)運過程中避免劇烈顛簸，防止腦脊液漏或顱內(nèi)壓變化。B錯誤：除顫儀和急救藥物屬于接收科室準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運方無需攜帶。D錯誤：生命體征記錄頻率應(yīng)基于轉(zhuǎn)運時長和病情穩(wěn)定性，15分鐘間隔適用于常規(guī)轉(zhuǎn)運，但危重患者需實時監(jiān)測。12.ICU多重耐藥菌感染防控的關(guān)鍵措施包括？【選項】A.患者床單元每日徹底清潔消毒2次B.醫(yī)護人員接觸患者前后使用快速手消毒劑C.患者衣物、被褥單獨清洗并高溫滅菌D.氣象空調(diào)系統(tǒng)定期進行生物膜檢測E.患者侵入性操作后立即更換無菌手套【參考答案】B、C、D【解析】B正確：快速手消毒劑（含75%乙醇或季銨鹽類）可有效滅活多重耐藥菌，替代傳統(tǒng)手洗。C正確：患者衣物需單獨清洗（避免交叉感染），被褥高溫滅菌（≥56℃，30分鐘）是標(biāo)準(zhǔn)操作。D正確：空調(diào)系統(tǒng)生物膜檢測（每季度1次）可阻斷環(huán)境傳播途徑，減少定植風(fēng)險。A錯誤：床單元清潔消毒頻率應(yīng)為每日至少1次，深度清潔需結(jié)合患者具體情況。E錯誤：無菌手套需在操作前后更換，但若未接觸污染源可直接重復(fù)使用，無需每次操作后立即更換。13.急性肺損傷（ALI）早期診斷的實驗室指標(biāo)不包括？【選項】A.血清降鈣素原（PCT）>0.5ng/mLB.肝功能異常（ALT/AST升高）C.肺泡-動脈氧分壓差（A-aO?）>400mmHgD.血小板計數(shù)<100×10?/LE.D-二聚體>0.5μg/mL【參考答案】B、D、E【解析】B正確：ALI早期肝功能通常正常，ALT/AST升高常見于繼發(fā)于膿毒癥的多器官功能障礙。D正確：血小板減少（<100×10?/L）多提示DIC或消耗性凝血病，非ALI特異性指標(biāo)。E正確：D-二聚體>0.5μg/mL提示高凝狀態(tài)或凝血功能障礙，與ALI直接關(guān)聯(lián)性弱。A錯誤：PCT>0.5ng/mL提示細(xì)菌感染，是ALI合并膿毒癥的重要標(biāo)志。C錯誤：A-aO?>400mmHg是ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（需排除心源性因素）。14.機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300但<400mmHg時，首選的氧療模式是？【選項】A.壓力支持通氣（PSV）B.潮氣量控制通氣（VCV）C.壓力控制通氣（PCV）D.分級流量通氣（SFF）E.呼吸同步觸發(fā)（ST）【參考答案】A【解析】氧合指數(shù)200-300mmHg對應(yīng)中重度ALI/ARDS，需采用保護性通氣策略。PSV（壓力支持通氣）允許患者自主呼吸，減少肺泡塌陷風(fēng)險，潮氣量（6-8ml/kg）可控，符合ARDS治療指南（如ARDS網(wǎng)絡(luò)研究）。VCV（潮氣量控制）可能導(dǎo)致過度通氣，PCV（壓力控制）可能限制潮氣量，SFF（分級流量）和ST（呼吸同步觸發(fā)）無證據(jù)支持用于此階段。15.ICU獲得性肌無力（ICU-AIM）的預(yù)防措施不包括？【選項】A.每日進行30分鐘被動關(guān)節(jié)活動B.使用神經(jīng)肌肉阻滯藥前檢查肌力等級C.長期制動患者每2小時翻身一次D.營養(yǎng)支持中補充谷氨酰胺（>0.3g/kg/d）E.早期開始床旁康復(fù)訓(xùn)練【參考答案】B【解析】B錯誤：神經(jīng)肌肉阻滯藥（如羅庫溴銨）的肌松作用是暫時性的，需根據(jù)藥物半衰期（如順式阿曲庫銨約10分鐘）決定停藥時間，而非依賴肌力等級。A正確：被動關(guān)節(jié)活動可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。C正確：每2小時翻身預(yù)防壓瘡。D正確：谷氨酰胺（>0.3g/kg/d）可改善腸道屏障功能，降低感染風(fēng)險。E正確：床旁康復(fù)訓(xùn)練（如坐位平衡）可促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。16.重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍是？【選項】A.水平衡狀態(tài)（尿量>30ml/h）B.空腹血糖4.4-7.8mmol/LC.靜脈注射葡萄糖速率<4mg/kg/minD.連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）波動<20%E.糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%【參考答案】B、C、E【解析】B正確：空腹血糖4.4-7.8mmol/L（80-140mg/dL）為國際認(rèn)可的安全范圍。C正確：靜脈葡萄糖輸注速率超過4mg/kg/min（即>250ml/h）可能引發(fā)高滲性昏迷。E正確：HbA1c<6.5%反映過去3個月平均血糖水平，重癥患者無需嚴(yán)格達標(biāo)。A錯誤：尿量>30ml/h是液體平衡指標(biāo)，與血糖無直接關(guān)聯(lián)。D錯誤：CGM波動<20%缺乏循證依據(jù)，實際管理更關(guān)注單次血糖值。17.急性腎損傷（AKI）分期中，GFR<30ml/min/1.73m2持續(xù)3天屬于？【選項】A.1期（可逆性）B.2期（可逆性）C.3期（進展性）D.4期（終末期）E.5期（透析依賴）【參考答案】C【解析】AKI分期標(biāo)準(zhǔn)（RIFLE2004版）：GFR<30ml/min/1.73m2持續(xù)≥3天屬于3期（AKI進展期），需啟動腎臟替代治療評估。1期（GFR下降≥50%且持續(xù)≥7天）和2期（GFR下降≥20%-50%且持續(xù)≥5天）均為可逆性，3期及以上為進展性。D和E分期屬于慢性腎臟?。–KD）范疇，與AKI分期無關(guān)。18.重癥患者出現(xiàn)室顫時，除除顫儀外，必須優(yōu)先使用的藥物是？【選項】A.腎上腺素（1mg靜脈推注）B.阿托品（0.5mg靜脈推注）C.碳酸氫鈉（50-100mmol靜脈輸注）D.硝普鈉（50-100μg/min起始）E.肝素（100U/kg靜脈推注）【參考答案】A【解析】室顫搶救遵循“CAB”原則（除顫→按壓→給藥），腎上腺素是室顫/無脈性電活動（PEA）的首選藥物，劑量1mg靜脈推注（可重復(fù)）。B（阿托品）用于心動過緩伴低血壓，C（碳酸氫鈉）用于高鉀血癥，D（硝普鈉）用于高血壓，E（肝素）用于抗凝治療，均非室顫一線用藥。19.ICU患者獲得性肌無力（ICU-AIM）的病理機制不包括？【選項】A.長期制動導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能下降B.營養(yǎng)不良引發(fā)肌原纖維結(jié)構(gòu)破壞C.糖皮質(zhì)激素抑制T淋巴細(xì)胞活性D.氨基酸失衡導(dǎo)致肌細(xì)胞能量代謝障礙E.感染誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）【參考答案】C【解析】C錯誤：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）通過抑制免疫細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞）降低炎癥反應(yīng)，但不會直接導(dǎo)致ICU-AIM。A正確：神經(jīng)肌肉接頭（如突觸間隙乙酰膽堿）退化是主要病理機制。B正確：營養(yǎng)不良（尤其是蛋白質(zhì)和必需氨基酸缺乏）影響肌原纖維合成。D正確：氨基酸失衡（如支鏈氨基酸減少）影響肌細(xì)胞能量代謝。E正確：SIRS狀態(tài)導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)分解加速。20.重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是？【選項】A.立即坐位或半臥位B.靜脈輸注呋塞米（80-160mg）C.氧療時使用高濃度（>60%）氧氣D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>200mmHgE.糾正低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）【參考答案】C【解析】C錯誤：急性肺水腫患者氧療應(yīng)低流量（≤6L/min）、低濃度（≤40%）濕化吸氧，避免加重氧中毒。A正確：體位引流（坐位或半臥位）可減少肺泡液體滲出。B正確：呋塞米（80-160mg）靜脈輸注可快速利尿。D正確：氧合指數(shù)>200mmHg提示輕度肺水腫，需針對性處理。E正確：低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）加重洋地黃中毒風(fēng)險，需緊急糾正。21.ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？【選項】A.使用彈力襪（intermittentpneumaticcompression,IPC）B.低分子肝素（0.4mg/d皮下注射）C.每日進行踝泵運動3次（每次10分鐘）D.長期臥床患者每2小時協(xié)助翻身E.早期下床活動（床邊坐立≥30分鐘/日）【參考答案】D【解析】D錯誤：ICU患者因意識障礙或肌力不足，翻身需由醫(yī)護人員協(xié)助，但翻身頻率與DVT預(yù)防無直接關(guān)聯(lián)。A正確：IPC通過壓力梯度促進下肢靜脈回流。B正確：低分子肝素（如依諾肝素0.4mg/d）是ICU標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案。C正確：踝泵運動（勾腳-繃腳）可增強踝關(guān)節(jié)靜脈瓣功能。E正確：早期下床活動（如床邊坐立）可降低血液高凝狀態(tài)。22.重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入ICU后，首要完成的評估包括（）【選項】A.生命體征監(jiān)測B.血氣分析與實驗室檢查C.感染指標(biāo)檢測D.營養(yǎng)需求評估【參考答案】A,B,C【解析】1.A選項：生命體征（體溫、心率、呼吸頻率、血壓等）是ICU患者轉(zhuǎn)入后的基礎(chǔ)評估內(nèi)容，可快速判斷病情嚴(yán)重程度。2.B選項：血氣分析（pH、PaO?、PaCO?等）和實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能等）是評估器官功能的關(guān)鍵指標(biāo)。3.C選項：感染指標(biāo)（如CRP、降鈣素原）可篩查是否存在全身性感染，指導(dǎo)抗生素使用。4.D選項：營養(yǎng)需求評估雖重要，但需在初步穩(wěn)定生命體征后進行，屬于次優(yōu)先級任務(wù)。23.機械通氣治療中，同步間歇指令通氣（SIMV）的適應(yīng)證不包括（）【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.腦損傷導(dǎo)致的呼吸抑制D.胸廓畸形患者【參考答案】D【解析】1.A選項：ARDS患者常采用SIMV聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP）改善氧合。2.B選項：COPD急性加重期患者通過SIMV可改善通氣效率。3.C選項：腦損傷導(dǎo)致的呼吸抑制需通過SIMV恢復(fù)自主呼吸節(jié)律。4.D選項：胸廓畸形（如嚴(yán)重脊柱側(cè)彎）患者因胸廓順應(yīng)性下降，SIMV易導(dǎo)致人機對抗，通常選擇壓力支持通氣（PSV）或適應(yīng)性通氣。24.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，需密切監(jiān)測的并發(fā)癥不包括（）【選項】A.呼吸抑制B.低血壓C.意識障礙D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緿【解析】1.A選項：鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類、丙泊酚）易抑制呼吸中樞，需監(jiān)測呼吸頻率和深度。2.B選項：某些藥物（如右美托咪定）可能引起體位性低血壓，尤其在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時。3.C選項：意識障礙是鎮(zhèn)靜過度的重要表現(xiàn)，需通過GCS評分動態(tài)評估。4.D選項：肝功能異常雖可能由藥物代謝引起，但通常在長期使用后出現(xiàn)，非ICU期重點監(jiān)測指標(biāo)。25.重癥肺炎患者的抗感染治療中，屬于廣譜抗生素的是（）【選項】A.磷霉素B.頭孢曲松鈉C.多西環(huán)素D.糖肽類抗生素【參考答案】A,B,C【解析】1.A選項：磷霉素對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有效，覆蓋肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等常見病原體。2.B選項：頭孢曲松鈉（第三代頭孢菌素）對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等呼吸系統(tǒng)常見病原體敏感。3.C選項：多西環(huán)素（四環(huán)素類）對支原體、衣原體及部分革蘭氏陰性菌有效，常用于非典型肺炎。4.D選項：糖肽類抗生素（如萬古霉素）主要針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），非廣譜覆蓋。26.重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，正確的實施原則是（）【選項】A.從低劑量開始逐步增加B.鼻飼時采用側(cè)臥位以減少反流C.營養(yǎng)液溫度需＞40℃以刺激胃腸道D.空腹胃殘留量超過200ml應(yīng)暫停輸注【參考答案】A,B,D【解析】1.A選項：低劑量起始可減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免腹瀉或誤吸風(fēng)險。2.B選項：鼻飼時床頭抬高30°-45°或側(cè)臥位可降低反流概率。3.C選項：營養(yǎng)液溫度應(yīng)37℃-40℃，過熱易燙傷黏膜，過冷則可能抑制消化酶活性。4.D選項：胃殘留量＞200ml提示喂養(yǎng)不耐受，需調(diào)整配方或暫停輸注。27.關(guān)于重癥患者疼痛評估的常用工具，錯誤的是（）【選項】A.視覺模擬評分（VAS）B.成人疼痛評估量表（APPS）C.鎮(zhèn)痛藥物成癮風(fēng)險評估量表D.青少年疼痛評估量表【參考答案】C,D【解析】1.A選項：VAS是國際通用的疼痛評估工具，通過0-10分量化疼痛強度。2.B選項：APPS專門針對重癥患者的疼痛評估，包含疼痛部位、性質(zhì)和程度。3.C選項：鎮(zhèn)痛藥物成癮風(fēng)險評估量表（如OpioidRiskScreen-12）用于評估患者藥物依賴風(fēng)險，但非疼痛評估工具。4.D選項：青少年疼痛評估量表（如FacesPainScale-Revised）適用于≥4歲兒童，重癥患者通常為成人或老年群體。28.重癥監(jiān)護病房（ICU）獲得性肌無力（譫妄相關(guān)肌無力）的典型表現(xiàn)是（）【選項】A.四肢近端肌力下降B.腹肌無力導(dǎo)致平躺困難C.膈肌癱瘓引起呼吸頻率＜12次/分D.眼外肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視【參考答案】A,B【解析】1.A選項：譫妄相關(guān)肌無力多表現(xiàn)為近端肌群無力（如股四頭肌、肱二頭肌），遠端肌力正常。2.B選項：腹肌無力導(dǎo)致患者無法自主翻身或平躺，需協(xié)助體位管理。3.C選項：膈肌癱瘓表現(xiàn)為呼吸頻率＜12次/分，但更常見于神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化癥）。4.D選項：眼外肌麻痹多由顱神經(jīng)損傷或腦干病變引起，與譫妄無直接關(guān)聯(lián)。29.關(guān)于重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的做法是（）【選項】A.臥床期間每2小時協(xié)助翻身B.使用彈力襪時從足部向小腿加壓C.低分子肝素劑量按體重調(diào)整D.患者出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹立即行超聲檢查【參考答案】B【解析】1.A選項：每2小時翻身可促進靜脈回流，預(yù)防血栓形成。2.B選項：彈力襪的正確穿戴應(yīng)為從足部向大腿根部加壓，反向穿戴可能增加靜脈回流阻力。3.C選項：低分子肝素劑量需根據(jù)患者體重（如80-100IU/kg/次）調(diào)整，確?？鼓Ч?.D選項：單側(cè)下肢腫脹是DVT的典型癥狀，需及時超聲檢查確診。30.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，首選的實驗室檢查不包括（）【選項】A.血清肌酐B.尿量監(jiān)測C.尿酸化尿液檢測D.腎臟超聲【參考答案】C【解析】1.A選項：血清肌酐是反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)。2.B選項：尿量監(jiān)測（如24小時尿量）是AKI診斷的核心依據(jù)之一。3.C選項：尿酸化尿液（尿液pH＞6.0）是預(yù)防急性腎損傷后高鉀血癥的措施，非診斷指標(biāo)。4.D選項：腎臟超聲可評估腎臟結(jié)構(gòu)（如腎結(jié)石、積水）和血流信號。31.關(guān)于重癥患者胰島素抵抗的病理機制，錯誤的是（）【選項】A.胰島素與其受體結(jié)合能力下降B.胰島素信號傳導(dǎo)通路異常C.肝臟葡萄糖攝取能力降低D.外周組織對葡萄糖利用閾值升高【參考答案】A【解析】1.A選項：胰島素抵抗的機制與受體敏感性下降或信號通路障礙相關(guān)，而非結(jié)合能力降低。2.B選項：胰島素受體底物-1（IRS-1）磷酸化異常是信號傳導(dǎo)障礙的典型表現(xiàn)。3.C選項：肝臟胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖-6-磷酸酶活性下降，血糖生成增加。4.D選項：外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖攝取閾值升高，需更高胰島素濃度才能激活受體。32.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者常見的并發(fā)癥不包括以下哪項？【選項】A.急性肺水腫B.腎功能衰竭C.消化道出血D.代謝性堿中毒【參考答案】C【解析】ICU患者因應(yīng)激反應(yīng)、機械通氣等因素易出現(xiàn)急性肺水腫（A）、腎功能衰竭（B）及代謝性堿中毒（D），但消化道出血（C）多與應(yīng)激性潰瘍相關(guān)，需通過PPI預(yù)防，并非ICU特異性并發(fā)癥。33.心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)化流程中，正確的操作順序是？【選項】A.評估環(huán)境安全→檢查呼吸→開放氣道→胸外按壓B.檢查呼吸→開放氣道→胸外按壓→評估循環(huán)C.評估循環(huán)→胸外按壓→開放氣道→電除顫D.電除顫→胸外按壓→開放氣道→評估呼吸【參考答案】A【解析】A選項符合2020年AHA指南：環(huán)境安全（S）→反應(yīng)（R）→呼吸（C）→CPR（CAB）。B項將評估循環(huán)置于評估環(huán)境之前錯誤，C項未包含評估步驟，D項電除顫需在CPR有效且存在室顫時進行。34.機械通氣患者常用的參數(shù)不包括？【選項】A.潮氣量（潮氣量）B.呼吸頻率（RR）C.肺泡-動脈氧分壓差（A/aO?）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）【參考答案】C【解析】機械通氣核心參數(shù)包括潮氣量（A）、呼吸頻率（B）、氧合指數(shù)（D）。肺泡-動脈氧分壓差（C）是評估氧合質(zhì)量的指標(biāo)，但非常規(guī)監(jiān)測參數(shù)，需結(jié)合血氣分析動態(tài)評估。35.鎮(zhèn)靜藥物中屬于非苯二氮?類且具有抗焦慮作用的是？【選項】A.咪達唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.芬太尼【參考答案】B、C【解析】丙泊酚（B）為短效GABA受體激動劑，兼具鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用；右美托咪定（C）為α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果。咪達唑侖（A）和芬太尼（D）分別屬于苯二氮?類和μ阿片受體激動劑。三、判斷題（共30題）1.重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)氣墊床的更換頻率應(yīng)為每24小時至少一次?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《ICU護理操作規(guī)范》，氣墊床需每24小時徹底更換，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。選項A正確。2.在處理急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者時，呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)置應(yīng)優(yōu)先考慮降低氧合指數(shù)?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】ARDS治療中，PEEP需通過“最佳PEEP”評估優(yōu)化氧合與肺泡塌陷，而非單純降低氧合指數(shù)。選項B錯誤。3.重癥患者使用呼吸機時，潮氣量（VT）的推薦范圍是6-8ml/kg?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《機械通氣臨床實踐指南》明確指出，普通機械通氣患者VT應(yīng)控制在6-8ml/kg，以避免氣壓傷。選項A正確。4.ICU內(nèi)多重耐藥菌感染（MDR）的隔離措施中，需對污染衣物采用高水平消毒（如壓力蒸汽滅菌）?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】MDR感染隔離規(guī)范要求污染織物使用含氯消毒劑浸泡后常規(guī)消毒，無需滅菌處理。選項B錯誤。5.鎮(zhèn)靜藥物使用中，每日鎮(zhèn)靜-覺醒循環(huán)（C-A-A）次數(shù)超過5次時應(yīng)立即停藥?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《ICU鎮(zhèn)靜管理專家共識》規(guī)定，C-A-A次數(shù)≥5次/24小時提示鎮(zhèn)靜過深，需減量或停藥。選項A正確。6.重癥患者靜脈留置針的留置時間上限為72小時?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，長期留置針需72小時評估，超過則應(yīng)更換。選項B錯誤。7.膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時，若平均動脈壓（MAP）持續(xù)低于65mmHg且血壓仍不穩(wěn)定，應(yīng)首選增加劑量。【選項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】MAP<65mmHg伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)優(yōu)先補充血容量，劑量不足時再調(diào)整藥物。選項B錯誤。8.ICU患者轉(zhuǎn)運時，必須使用硬質(zhì)擔(dān)架床并保持頭頸中立位?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】轉(zhuǎn)運規(guī)范要求使用硬質(zhì)擔(dān)架并固定頭部，防止頸椎損傷。選項A正確。9.急性肺栓塞（PE）的確診金標(biāo)準(zhǔn)是D-二聚體檢測?！具x項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】D-二聚體為篩查指標(biāo)，確診需結(jié)合CTPA或肺動脈造影。選項B錯誤。10.ICU內(nèi)獲得性肌無力（如重癥肌無力危象）的常規(guī)治療藥物是糖皮質(zhì)激素。【選項】（）A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】糖皮質(zhì)激素是肌無力危象的基礎(chǔ)治療，需聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑。選項A正確。11.重癥醫(yī)學(xué)科在接收危重患者時，首要任務(wù)是立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）以維持生命體征?！具x項】對【參考答案】錯【解析】接收危重患者時，首要步驟是評估患者意識、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，若符合CPR指征再啟動急救。盲目立即進行CPR可能延誤其他關(guān)鍵搶救措施，如建立靜脈通路或處理氣道異物。12.重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)備均需每日進行生物膜監(jiān)測以確保消毒效果?！具x項】對【參考答案】錯【解析】ICU設(shè)備生物膜監(jiān)測通常針對高感染風(fēng)險器械（如呼吸機管路、導(dǎo)尿管），非所有設(shè)備均需每日監(jiān)測。日常消毒可通過紫外線或化學(xué)消毒劑完成，生物膜監(jiān)測需按周期專項執(zhí)行。13.氨基糖苷類抗生素的半衰期長達24-72小時，因此每日單次給藥即可有效維持血藥濃度?！具x項】對【參考答案】錯【解析】氨基糖苷類抗生素雖半衰期長，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。單次給藥可能導(dǎo)致血藥濃度波動，臨床通常采用每日2-3次給藥以維持峰值濃度，同時監(jiān)測血藥濃度避免毒性。14.機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300且持續(xù)>7天，可診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）?！具x項】對【參考答案】錯【解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)>300且持續(xù)7-28天，若時間不足7天或氧合指數(shù)未達標(biāo)準(zhǔn)則不符合。同時需排除心源性肺水腫等其他病因。15.重癥患者轉(zhuǎn)運時，必須由兩名醫(yī)護人員共同監(jiān)護，確保途中發(fā)生意外能及時實施搶救?！具x項】對【參考答案】錯【解析】轉(zhuǎn)運要求至少一名具備急救資質(zhì)醫(yī)護人員全程監(jiān)護，另一名可由護師或擔(dān)架員協(xié)助。突發(fā)狀況時監(jiān)護人員需獨立完成急救操作，多人協(xié)同反而可能延誤。16.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物中，瑞默唑坦的代謝產(chǎn)物具有神經(jīng)毒性，需嚴(yán)格控制血藥濃度?！具x項】對【參考答案】錯【解析】瑞默唑坦代謝產(chǎn)物無神經(jīng)毒性，其代謝主要經(jīng)CYP3A4酶系統(tǒng)。需重點監(jiān)測的是地西泮、氟比洛芬酯等藥物的血藥濃度，瑞默唑坦通常無需常規(guī)監(jiān)測。17.重癥患者留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)保持尿管低于膀胱水平10-15cm以預(yù)防逆行感染?！具x項】對【參考答案】錯【解析】導(dǎo)尿管應(yīng)保持高于膀胱水平15-20cm，利用重力原理防止尿液反流。低于膀胱水平會增加尿液逆流風(fēng)險，導(dǎo)致膀胱炎或上行感染。18.呼吸機濕化器每日需更換蒸餾水，每周進行細(xì)菌培養(yǎng)，以控制呼吸道感染。【選