2025/8/201老年病理生理及診斷

2025/8/202內(nèi)容

老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2025/8/203老年人的特點(diǎn)老年人生理特點(diǎn)代謝與能量消耗改變細(xì)胞功能下降器官功能改變2025/8/204老年人的特點(diǎn)一、形體變化：

1、外貌：毛發(fā)變白、脫發(fā)、皺紋增多、皮膚松弛。

2、身高與體重：一般認(rèn)為身高在20

歲前后達(dá)到頂峰，以后每年降低，男性平均縮2.9cm，女性平均縮4.9cm，50歲以后體重降低。2025/8/205老年人的特點(diǎn)

3、皮膚彈性降低、變薄老化、皮下脂肪消失。

4、老年人皮下脂肪的分布變化，腹部和腰部脂肪增多，出現(xiàn)梨型和蘋(píng)果型體型。

2025/8/206老年人的特點(diǎn)5、眼睛：眼部晶體調(diào)節(jié)能力減弱，出現(xiàn)遠(yuǎn)視，老年人常見(jiàn)的視力障礙有老年性白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜萎縮、青光眼等。

6、聽(tīng)力：60歲以上的老年人由于中高音部的聽(tīng)力閾值上升，出現(xiàn)老年性耳聾。2025/8/207老年人的特點(diǎn)二、身體構(gòu)成成分的變化

1、水分減少：正常體內(nèi)總水分為體重的60%（男）

50%（女），60歲以上51.1%（男）42~45%（女）

2、細(xì)胞數(shù)量減少約30%3、脂肪增加：脂肪占體重的百分比青年為17%，老年為33%2025/8/208老年人的特點(diǎn)三、身體各系統(tǒng)的變化

神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓重量減輕，腦體積變小腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少，神經(jīng)細(xì)胞減少可達(dá)20-30%，突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢腦血流量減少、腦能量?jī)?chǔ)備降低2025/8/209老年人的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)心輸出量減少40%~50%；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低血流速度減慢；臟器血流減少2025/8/2010老年人的特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)肺活量減少50%-60%肺泡面積減少；肺容量減少肺血管硬化；肺血流量減少2025/8/2011老年人的特點(diǎn)消化系統(tǒng)胃粘膜萎縮；唾液分泌減少胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢2025/8/2012老年人的特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過(guò)率降低腎血流減少；排泄功能降低腎小管功能的變化較腎小球功能的變化出現(xiàn)早且明顯，表現(xiàn)為尿濃縮稀釋功能下降、尿酸化能力明顯減退和腎小管最大轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。2025/8/2013老年人的特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少2025/8/2014老年人的特點(diǎn)免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低；B細(xì)胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加2025/8/2015老年人的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨皮質(zhì)變薄、密度降低、骨質(zhì)疏松、骨重量減低，肌肉萎縮2025/8/2016老年人的特點(diǎn)老年人心理特點(diǎn)：

1.感覺(jué)減退：首先是視覺(jué)，四五十歲后開(kāi)始出現(xiàn)老化，隨后聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)等出現(xiàn)不同程度的降低。2025/8/2017老年人的特點(diǎn)2.智力減退：一般在20～40歲智力達(dá)到最高峰后逐漸下降，在60歲以后明顯減退，對(duì)新事物學(xué)習(xí)較年輕人困難。3.記憶力減退：記憶力減退通常最早出現(xiàn)，對(duì)遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)近事記憶不良。2025/8/2018老年人的特點(diǎn)

4.情緒改變：人到老年，情緒往往變得不太穩(wěn)定，容易動(dòng)感情，在感情上也容易被人同化；遇到困難或挫折時(shí)，不易鎮(zhèn)靜，常產(chǎn)生莫名其妙的焦慮、恐懼；情感像孩童一樣反復(fù)無(wú)常，甚至近乎于幼稚，故有“老小孩”之稱。2025/8/2019老年人的特點(diǎn)5.老年人人格改變：一般認(rèn)為進(jìn)入老年后有些人對(duì)自體機(jī)能過(guò)于關(guān)注，自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、易激動(dòng)，對(duì)外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，缺乏興趣，生活單調(diào)，刻板，常不愿改變過(guò)去有害健康的老習(xí)慣，不易適應(yīng)新的環(huán)境。其共同特點(diǎn)主要有：自我為中心性格內(nèi)向適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹(jǐn)小慎微2025/8/2020老年人的特點(diǎn)

6.老年人行為改變：老年人由于大腦皮層的控制減弱，行為有些改變，如多疑、依賴、易激動(dòng)等行為改變。2025/8/2021內(nèi)容老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2025/8/2022老年病的發(fā)病機(jī)制

衰老是老年病的發(fā)病基礎(chǔ)

所有老年病都與衰老有著直接或間接的關(guān)系。衰老是指30歲后隨著年齡增長(zhǎng)而各器官功能全面的逐漸降低的過(guò)程。這種功能降低主要是儲(chǔ)備功能的減退，通常對(duì)老年人日常生活沒(méi)有明顯影響，但機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，衰老就可能成為發(fā)病的關(guān)鍵因素。2025/8/2023老年病的發(fā)病機(jī)制

老化：人體從出生到成熟期后，隨著年齡的增長(zhǎng)，在形態(tài)和功能上發(fā)生進(jìn)行性、衰退性變化，稱為老化。2025/8/2024老年病的發(fā)病機(jī)制

老化與衰老的含義基本相似，通常與衰老并提，總的來(lái)說(shuō)，都是機(jī)體的老年期變化，都是指機(jī)體生命過(guò)程的必然規(guī)律。可以認(rèn)為，衰老就是老化的后期階段，衰老的意義包含在老化的概念之中。2025/8/2025老年病的發(fā)病機(jī)制

增齡：也稱加齡，即年齡不斷增加的意思，其含義比衰老與老化更為廣泛，成熟期以前的變化，主要為生長(zhǎng)發(fā)育，也是一種年齡增長(zhǎng)所致的變化，但不屬于老年醫(yī)學(xué)的范疇，這里所說(shuō)的增齡，是指成熟期以后的隨著年齡增加所致的變化。在一般情況下，衰老、老化、增齡可以互相代用。2025/8/2026老年病的發(fā)病機(jī)制

某些老年病就是衰老的產(chǎn)物

衰老達(dá)到一定的程度，就直接導(dǎo)致疾病，如老年性白內(nèi)障、老年癡呆等。雖然衰老不是病，但衰老增加了患病的機(jī)會(huì)，衰老是老年病之源。2025/8/2027老年病的發(fā)病機(jī)制意外疾病衰老死亡2025/8/2028內(nèi)容老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2025/8/2029老年病的特點(diǎn)（一）多病共存

老年人往往多種疾病同時(shí)存在，每位老年人平均患有6種疾病，老年人不僅患有多種慢性病，而且對(duì)急性疾病和身體殘疾的易感性增加，使得病情復(fù)雜化，是導(dǎo)致老年病診斷困難的重要原因之一。2025/8/20302025/8/2031老年病的特點(diǎn)（二）起病緩慢

老年病多屬于慢性病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，無(wú)法確定其發(fā)病時(shí)間，常因體檢或因其他癥狀就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，能使疾病得到早期診斷和治療。2025/8/2032老年病的特點(diǎn)（三）變化迅速

老年病雖然起病隱匿，發(fā)展緩慢，病情遷延，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定的階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可使原來(lái)勉強(qiáng)維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導(dǎo)致病情惡化。因此，老年病醫(yī)生應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后有充分的了解，并密切觀察病情變化，做到早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，以減少意外情況發(fā)生。2025/8/2033老年病的特點(diǎn)（四）發(fā)病方式獨(dú)特

75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，無(wú)論何種疾病發(fā)作，都以跌倒、不想活動(dòng)、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來(lái)。2025/8/2034老年病的特點(diǎn)（五）表現(xiàn)不典型

相當(dāng)一部分老年人，因衰老、疾病與病殘交織在一起，使疾病臨床表現(xiàn)不典型

1、疾病的特異癥狀表現(xiàn)為非特異性癥狀。

2、共存的多種疾病之間相互影響，使癥狀不典型。

3、無(wú)癥狀多。

4、非老年病科醫(yī)生對(duì)老年病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，將典型表現(xiàn)誤以為不典型。2025/8/2035老年病的特點(diǎn)（六）并發(fā)癥多

1、感染：是老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥，又是重要的死因。

2、水、電解質(zhì)及酸堿失衡

3、多器官衰竭：當(dāng)老年人發(fā)生一個(gè)器官功能衰竭后，通過(guò)低排出量、低灌注、缺血、毒血癥等途徑，引起其他器官功能衰竭。

4、運(yùn)動(dòng)減少性疾病局部病變：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、血栓與栓塞、浮腫等全身病變：體位性低血壓、感染、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良便秘、精神癥狀等2025/8/2036老年病的特點(diǎn)（七）藥物不良反應(yīng)多

1、多病共存使老年人用藥種類多：據(jù)統(tǒng)計(jì)，合用5

種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，合用6-10種者為7.4%

合用11-15種者為24.2%，合用16-20種者為40%，合用21

種以上者為45%。

2、衰老的影響2025/8/20372025/8/2038老年醫(yī)學(xué)總論老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2025/8/2039老年病的診斷要點(diǎn)一、病史的采集

困難與對(duì)策：記憶不確切—配合反應(yīng)遲鈍—耐心主訴多與少—引導(dǎo)隱瞞病史—仔細(xì)2025/8/2040老年病的診斷要點(diǎn)二、體格檢查1、生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等

2025/8/2041老年病的診斷要點(diǎn)2、一般狀況包括智力水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀況、體位、步態(tài)等

3、各系統(tǒng)的查體2025/8/2042老年病的診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)

對(duì)成年患者提倡一元論，但在老年患者，因?yàn)槎嗖」泊?，往往難以用一元論來(lái)解釋老年患者的各種癥狀，必須采用多元論，才能符合老年人的實(shí)際情況。2025/8/2043面臨的挑戰(zhàn)

人口老齡化的壓力疾病模式的轉(zhuǎn)變研究范疇的擴(kuò)展和深入

2025/8/2044面臨機(jī)遇

從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的不斷增加衰老機(jī)制的進(jìn)一步闡明老齡問(wèn)題已納入政府的議事日程老年醫(yī)學(xué)教育的興起

2025/8/2045存在的問(wèn)題

老年衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不能滿足人口老齡化的發(fā)展面臨許多財(cái)政壓力，如教育、房屋、基礎(chǔ)設(shè)施不完善政策通常不穩(wěn)定、社會(huì)結(jié)構(gòu)改變過(guò)快缺乏一支高素質(zhì)的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍

2025/8/2046發(fā)展方向

制訂適合我國(guó)國(guó)情的老年衛(wèi)生工作計(jì)劃、政策探索以老年人醫(yī)療保健為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展老年健康促進(jìn)活動(dòng)加強(qiáng)老年常見(jiàn)病的防治研究加緊培訓(xùn)和建設(shè)老年醫(yī)學(xué)隊(duì)伍

加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究展望5

衰老機(jī)理研究程序衰老說(shuō):核內(nèi)DNA控制個(gè)體衰老程序“生物鐘”衰老細(xì)胞胞膜某種DNA抑制因子，抑制年輕的DNA合成。自由基說(shuō):衰老過(guò)程源于自由基對(duì)細(xì)胞及組織的毒害。體細(xì)胞突變說(shuō):體細(xì)胞發(fā)生突變（即基因損傷）支持點(diǎn):接受電離輻射可縮短壽命。但無(wú)法解釋那些不受放射影響的人的壽命