肝膽外科的術(shù)前術(shù)后護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝膽外科常見手術(shù)的術(shù)前護(hù)理肝膽外科常見手術(shù)的術(shù)后護(hù)理識(shí)記全麻術(shù)后病人的護(hù)理了解LC的術(shù)前護(hù)理LC的術(shù)后護(hù)理2肝膽外科術(shù)前護(hù)理1.完成各種檢查

及時(shí)采集患者的血、尿、便標(biāo)本做常規(guī)檢查，并查血鉀、鈉、氯、凝血時(shí)間、血型、交叉配血試驗(yàn)、轉(zhuǎn)氨酶、血漿蛋白、膽紅素，做心、肺、腎功能檢查及肝膽影像學(xué)檢查。2.心理護(hù)理觀察了解患者對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，如有不安、焦慮、恐懼心理，應(yīng)及時(shí)向患者耐耐心解釋，說明手術(shù)的重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除顧慮，積極配合手術(shù)。33.飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)不良影響術(shù)后傷口愈合，術(shù)前做好飲食護(hù)理很重要。應(yīng)經(jīng)予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)建立胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。44.睡眠休息睡眠狀況影響患者的情緒和食欲。應(yīng)為患者提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，病室溫度、濕度要適且，以利于患者充分休息。對(duì)睡眠差的患者，可讓患者渴熱牛奶、溫水泡腳或遵醫(yī)囑給予安眠藥，提高睡眠質(zhì)量。5.完成治療患者因各種因素引起急慢性脫水、電解質(zhì)平衡失常、貧血、低蛋白血癥、凝血功能異常，術(shù)前需輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，糾正貧血，肌注維生素K110mg，每日2次，糾正凝血功能異常。56預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練

預(yù)防肺炎肺不張

吸煙患者入院后立即勸其停止吸煙。術(shù)前兩周戒煙指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，每日3次。方法是將患者兩手分別置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼氣，呼氣末，手稍用力按壓胸壁，然后放松，用鼻吸氣，使胸廓充分?jǐn)U張。教會(huì)患者深吸氣后屏氣，利用腹肌作用用力咳嗽，將痰咳出，以達(dá)到有效排痰。6預(yù)防尿潴留

患者由于術(shù)后切口疼痛，不能充分利用腹壓排尿，再者不習(xí)慣在床上排尿，易發(fā)生術(shù)后尿潴留。患者在術(shù)前1周應(yīng)開始訓(xùn)練床上排尿，以養(yǎng)成在床上排尿的習(xí)慣。

預(yù)防靜脈血栓

在病情允許的前提下，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如在床上多翻身或下床活動(dòng)等，以防靜脈血栓發(fā)生。7術(shù)前1日護(hù)理7.1心理護(hù)理

向患者解釋術(shù)前1日準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義，解釋術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題，使患者做好思想準(zhǔn)備，配合醫(yī)療和護(hù)理7.2飲食

術(shù)前一天開始清淡飲食，晚餐不宜過飽，21點(diǎn)后禁食禁飲。7.3皮膚準(zhǔn)備

清潔皮膚：患者沐浴、洗頭，剪指（趾）甲后更換衣褲，女病人不要化妝。

術(shù)前摘除身上飾品，假發(fā)，有假牙的術(shù)前一日晚取下假牙。87.4腸道準(zhǔn)備

行LC手術(shù)者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，予以果導(dǎo)通便；行其它肝膽手術(shù)者常規(guī)禁食禁飲外一般予以復(fù)方聚乙二醇導(dǎo)瀉，一般不做清潔灌腸。7.5睡眠

術(shù)前應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，使患者得到充分的休息。入睡有困難的，可適量給予安定類藥物。

7.6物品準(zhǔn)備

備好帶入手術(shù)室的各種用品和藥品，如術(shù)中用的抗生素、造影劑以及X光片、CT片等。98.手術(shù)晨護(hù)理8.1病情觀察測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無異常，有無感冒及其他病情變化，女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

8.2留置管按醫(yī)囑給予留置因管及尿管。

8.3術(shù)前用藥按醫(yī)囑給患者術(shù)前注射阿托品、安定等藥物。8.4備好物品患者的病歷、X線片、CT片、輸液用品、藥品及腹帶等。10肝膽外科術(shù)后護(hù)理1.麻醉清醒前護(hù)理

患者未清醒前應(yīng)調(diào)特護(hù)，嚴(yán)密觀察病情。

禁食禁飲6h患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；如有舌根后墜，應(yīng)將下頜向上托起或用舌鉗將舌拉出，防止堵塞氣道。11常規(guī)給予吸氧。（家屬不要隨便調(diào)節(jié)氧流量）

予以心電監(jiān)護(hù)患者未醒前，為防止墜床及輸液管、引流管脫出，應(yīng)用約束帶約束。遵照遺囑給予止吐凝血的藥物122.病情觀察

嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。每2測(cè)量脈搏、呼吸、血壓并觀察瞳孔、神志變化。

患者病情平穩(wěn)后，術(shù)后4小時(shí)可改為每小時(shí)測(cè)量1次，術(shù)后24小時(shí)后可改為2小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后48小時(shí)。

術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)，注意有無肝功能損害、低血糖、缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙。

并密切觀察傷口有無出血，應(yīng)觀察其出血量、速度、血壓、脈搏；有無休克征象，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行處理。必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)出血。133.疼痛護(hù)理

手術(shù)切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)以后疼痛逐漸減輕?？人?、活動(dòng)等刺激，可加重疼痛。協(xié)助患者行半臥位以減輕切口的張力。左側(cè)臥位可避免右側(cè)切口受壓引起疼痛。鎮(zhèn)痛泵的使用，可以在疼痛難忍的時(shí)候加大劑量，但也不要隨便按。14患者咳嗽時(shí)，護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患乾用雙手按壓傷口兩側(cè)，然后進(jìn)行咳嗽排痰，這樣可減輕疼痛，防止傷口裂開。

患者疼痛應(yīng)觀察其部位、性質(zhì)，如疼痛長(zhǎng)期不能緩解，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行處理。154.保持輸液通暢

監(jiān)測(cè)患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。肝膽外科患者由于肝功能受損，糖原貯備減少，遵醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖、維持水、電解質(zhì)平衡。

5.飲食護(hù)理

患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。開始給予少量流質(zhì)飲食，1～2日后改為全量流質(zhì)飲食，2～3日后改為高熱量、高維生素半流質(zhì)，并逐漸向普通飲食過渡。16腹腔鏡膽囊切除術(shù)17術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理因腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)不同，多數(shù)患者不了解手術(shù)過程，心存顧慮，應(yīng)耐心對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑴向患者及家屬講解LC的優(yōu)越性，如創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥低、腹部美觀等。⑵請(qǐng)術(shù)后病人進(jìn)行現(xiàn)身說法。⑶消除顧慮，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。182.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d沐浴更衣。按上腹部手術(shù)范圍備皮，對(duì)于不明顯的汗毛可不必剃去，但需徹底清洗臍部后用消毒棉簽蘸松節(jié)油清洗臍部污垢，再用碘伏消毒，因LC第一戳孔緊靠緣，而臍部易積垢，如清洗不徹底易造成此處切口感染。

3.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)交待病人勿食產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、牛奶等，以防胃腸脹氣。必要時(shí)術(shù)前上胃管抽吸胃液，以免影響手術(shù)的暴露及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前12h禁食，6h禁水，以防麻醉而導(dǎo)致誤吸或窒息。19術(shù)后護(hù)理1.一般腹部手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后上心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落移位等現(xiàn)象，保持傷口的清潔