2025年腫瘤內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年練習(xí)題常考點(diǎn)試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于EGFR突變非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者靶向治療的選擇，以下哪項(xiàng)符合2023年CSCO指南推薦？A.初治EGFR19del患者首選吉非替尼單藥B.EGFRL858R突變合并T790M耐藥突變首選奧希替尼C.EGFRexon20插入突變患者推薦阿法替尼D.腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先選擇血腦屏障穿透率低的藥物答案：B解析：CSCO2023指南推薦，EGFR敏感突變（包括19del、L858R）初治首選三代藥物奧希替尼（A級(jí)推薦）；T790M陽(yáng)性耐藥患者明確推薦奧希替尼（Ⅰ級(jí)推薦）；exon20插入突變需選擇特異性藥物（如莫博賽替尼、伏美替尼），阿法替尼無效；腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)選擇血腦屏障穿透率高的藥物（如奧希替尼、埃克替尼）。2.對(duì)于HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者，一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是？A.曲妥珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱B.帕妥珠單抗+多西他賽C.阿帕替尼單藥D.替雷利珠單抗+化療答案：A解析：基于ToGA研究，HER2陽(yáng)性晚期胃癌一線標(biāo)準(zhǔn)方案為曲妥珠單抗聯(lián)合氟尿嘧啶類（5FU/卡培他濱）+鉑類（奧沙利鉑/順鉑）；帕妥珠單抗在胃癌中未證實(shí)獲益；阿帕替尼為三線治療；免疫治療（如替雷利珠單抗）在PDL1CPS≥5患者中可作為一線聯(lián)合方案，但非標(biāo)準(zhǔn)首選。3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）不包含以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.年齡＞60歲B.乳酸脫氫酶（LDH）升高C.β2微球蛋白升高D.結(jié)外受累部位＞1個(gè)答案：C解析：IPI評(píng)分包含5項(xiàng)：年齡＞60歲、ECOG評(píng)分≥2、LDH升高、臨床分期Ⅲ/Ⅳ期、結(jié)外受累部位＞1個(gè)。β2微球蛋白是套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）的預(yù)后指標(biāo)，非DLBCL的IPI組成。4.關(guān)于三陰性乳腺癌（TNBC）輔助治療，以下哪項(xiàng)正確？A.所有TNBC均需含鉑類化療B.胚系BRCA1/2突變患者推薦奧拉帕利輔助治療C.淋巴結(jié)陽(yáng)性患者推薦卡培他濱強(qiáng)化治療D.PDL1陽(yáng)性患者首選帕博利珠單抗聯(lián)合化療答案：C解析：CSCO指南指出，淋巴結(jié)陽(yáng)性或高危早期TNBC（如腫瘤＞2cm）可在蒽環(huán)+紫杉基礎(chǔ)上序貫卡培他濱強(qiáng)化（Ⅰ級(jí)推薦）；鉑類僅用于新輔助未達(dá)pCR的患者；奧拉帕利用于gBRCA突變轉(zhuǎn)移性TNBC維持治療，輔助階段證據(jù)不足；帕博利珠單抗用于PDL1CPS≥10的早期TNBC新輔助治療，輔助階段無明確推薦。5.結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥不包括？A.T3N0M0（Ⅱ期）伴高危因素（如腸梗阻）B.T4aN0M0（Ⅱ期）C.T2N1M0（Ⅲ期）D.T1N0M0（Ⅰ期）答案：D解析：Ⅰ期（T12N0M0）結(jié)直腸癌術(shù)后無需輔助化療；Ⅱ期伴高危因素（T4、分化差、脈管癌栓、腸梗阻等）需化療；Ⅲ期（任何T，N+）常規(guī)輔助化療（CAPOX/FOLFOX方案）。6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的處理，錯(cuò)誤的是？A.1級(jí)CIP（無癥狀）可繼續(xù)ICIs并密切觀察B.2級(jí)CIP需暫停ICIs，予潑尼松0.51mg/kg/dC.3級(jí)CIP需永久停用ICIs，予甲潑尼龍24mg/kg/dD.所有CIP患者均需高分辨率CT（HRCT）評(píng)估答案：A解析：1級(jí)CIP（無癥狀，影像學(xué)異常）建議暫停ICIs，密切觀察；≥2級(jí)需激素治療（2級(jí)0.51mg/kg，34級(jí)12mg/kg），3級(jí)以上永久停藥；HRCT是評(píng)估CIP的關(guān)鍵手段。7.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者診斷的主要指標(biāo)不包括？A.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%B.血清游離輕鏈（FLC）比值≥100C.核磁共振（MRI）≥1處骨破壞灶D.血清單克隆蛋白（M蛋白）≥30g/L答案：D解析：MM診斷需滿足≥1項(xiàng)主要指標(biāo)或≥1項(xiàng)主要+1項(xiàng)次要指標(biāo)。主要指標(biāo)：骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%；FLC比值≥100且受累FLC≥100mg/dL；MRI≥1處≥5mm局灶性骨破壞。M蛋白≥30g/L是次要指標(biāo)（需結(jié)合其他指標(biāo)）。8.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線化療方案首選？A.依托泊苷+順鉑（EP）B.紫杉醇+卡鉑（TC）C.吉西他濱+順鉑（GP）D.多西他賽+奧沙利鉑（DO）答案：A解析：SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)方案為EP（依托泊苷+順鉑）或EC（依托泊苷+卡鉑），廣泛期可聯(lián)合阿替利珠單抗或度伐利尤單抗（基于IMpower133、CASPIAN研究）。9.關(guān)于腫瘤相關(guān)性高鈣血癥（TIH）的治療，首選措施是？A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）B.糖皮質(zhì)激素C.靜脈輸注生理鹽水D.降鈣素答案：C解析：TIH治療首要步驟是擴(kuò)容（生理鹽水34L/d），糾正脫水并促進(jìn)尿鈣排泄；隨后使用雙膦酸鹽（唑來膦酸4mgiv）抑制骨吸收；降鈣素為輔助治療；激素用于淋巴瘤等對(duì)激素敏感的腫瘤。10.關(guān)于ALK陽(yáng)性NSCLC的治療，以下哪項(xiàng)符合最新指南？A.初治患者首選克唑替尼B.克唑替尼耐藥后推薦布加替尼（brigatinib）C.腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先選擇塞瑞替尼（ceritinib）D.所有ALK抑制劑均需監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）答案：B解析：NCCN2024指南推薦ALK陽(yáng)性初治首選阿來替尼、布加替尼或洛拉替尼（Ⅰ類推薦），克唑替尼降為次選；克唑替尼耐藥后，根據(jù)耐藥機(jī)制選擇二代/三代藥物（如布加替尼、勞拉替尼）；洛拉替尼血腦屏障穿透率最高（＞90%），腦轉(zhuǎn)移首選；CK升高多見于克唑替尼，其他藥物較少。11.關(guān)于胃癌分子分型，HER2陽(yáng)性定義為？A.IHC2+且FISH陰性B.IHC3+或FISH陽(yáng)性C.IHC1+且FISH陽(yáng)性D.IHC0或1+答案：B解析：胃癌HER2檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：IHC3+為陽(yáng)性；IHC2+需FISH確認(rèn)（HER2/CEP17≥2.0或HER2基因拷貝數(shù)≥6）；IHC0/1+或FISH陰性為陰性。12.關(guān)于CART細(xì)胞治療，以下哪項(xiàng)正確？A.主要用于實(shí)體瘤治療B.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）推薦阿基侖賽（axicel）C.B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病（BALL）首選替沙侖賽（tisagenlecleucel）D.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）均需托珠單抗治療答案：C解析：CART主要用于血液系統(tǒng)腫瘤（如BALL、DLBCL、MCL）；BALL（兒童/年輕成人）首選替沙侖賽（Kymriah）；MCL推薦布雷基侖賽（brexucabtageneautoleucel）；1級(jí)CRS（低熱）可僅支持治療，≥2級(jí)需托珠單抗。13.關(guān)于前列腺癌內(nèi)分泌治療，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)移性去勢(shì)敏感性前列腺癌（mCSPC）首選ADT+阿比特龍B.去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)移推薦多西他賽化療C.新型抗雄藥物（如恩扎盧胺）可導(dǎo)致癲癇D.雙膦酸鹽可預(yù)防所有前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的骨相關(guān)事件（SRE）答案：D解析：雙膦酸鹽（如唑來膦酸）或地舒單抗用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移且存在高SRE風(fēng)險(xiǎn)患者（如溶骨性病變、脊柱/承重骨轉(zhuǎn)移），無骨破壞的患者不推薦常規(guī)使用。14.關(guān)于胰腺癌輔助化療，標(biāo)準(zhǔn)方案是？A.吉西他濱單藥B.mFOLFIRINOX（5FU+伊立替康+奧沙利鉑）C.卡培他濱單藥D.替吉奧單藥答案：B解析：基于ESPAC4研究，胰腺癌術(shù)后輔助化療首選mFOLFIRINOX（對(duì)于ECOG01患者）；體力狀態(tài)差者可選吉西他濱+卡培他濱；日本指南推薦替吉奧，但CSCO指南以mFOLFIRINOX為Ⅰ級(jí)推薦。15.關(guān)于腫瘤臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，Ⅱ期臨床試驗(yàn)的主要目的是？A.評(píng)估藥物安全性B.確定劑量限制性毒性（DLT）C.初步評(píng)價(jià)療效和進(jìn)一步安全性D.確證療效和獲益/風(fēng)險(xiǎn)比答案：C解析：Ⅰ期試驗(yàn)：安全性、藥代動(dòng)力學(xué)、DLT；Ⅱ期：初步療效和安全性，確定Ⅲ期試驗(yàn)方案；Ⅲ期：確證療效（主要終點(diǎn)）和長(zhǎng)期安全性；Ⅳ期：上市后監(jiān)測(cè)。16.關(guān)于甲狀腺髓樣癌（MTC）的靶向治療，首選藥物是？A.索拉非尼B.侖伐替尼C.卡博替尼D.阿昔替尼答案：C解析：MTC為RET驅(qū)動(dòng)的腫瘤，卡博替尼（cabozantinib）和凡德他尼（vandetanib）是FDA批準(zhǔn)的一線靶向藥物（基于EXAM、ZETA研究），卡博替尼在無進(jìn)展生存期（PFS）上更優(yōu)。17.關(guān)于乳腺癌新輔助治療，以下哪項(xiàng)正確？A.所有Luminal型乳腺癌均需新輔助化療B.HER2陽(yáng)性患者新輔助首選“紫杉+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”C.三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助不推薦含鉑方案D.新輔助治療后未達(dá)pCR的患者無需輔助治療答案：B解析：HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助標(biāo)準(zhǔn)方案為雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合紫杉類（如THP方案），可提高pCR率；Luminal型僅在不可手術(shù)或需降期時(shí)考慮新輔助；TNBC新輔助推薦含鉑方案（如TPEC）；未達(dá)pCR的患者需輔助強(qiáng)化（如卡培他濱）。18.關(guān)于淋巴瘤PETCT評(píng)估，Deauville評(píng)分≥4分提示？A.完全緩解（CR）B.部分緩解（PR）C.疾病穩(wěn)定（SD）D.疾病進(jìn)展（PD）答案：D解析：Deauville評(píng)分：12分=CR；3分=不確定（需結(jié)合其他檢查）；45分=PD或殘留活性病灶。19.關(guān)于結(jié)直腸癌RAS突變狀態(tài)，以下哪項(xiàng)正確？A.RAS野生型患者可使用西妥昔單抗B.RAS突變包括KRAS外顯子2、3、4和NRAS外顯子2C.檢測(cè)RAS突變僅需檢測(cè)KRASD.RAS突變患者使用貝伐珠單抗無效答案：A解析：RAS（包括KRAS和NRAS）野生型患者可從抗EGFR單抗（西妥昔單抗、帕尼單抗）中獲益；RAS突變包括KRAS（外顯子24）和NRAS（外顯子24）；貝伐珠單抗（抗VEGF）療效與RAS狀態(tài)無關(guān)。20.關(guān)于腫瘤支持治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.癌癥相關(guān)性疲勞（CRF）首選藥物治療B.重度癌痛推薦強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）C.粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN）需立即經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素D.腫瘤溶解綜合征（TLS）需水化、堿化尿液、別嘌醇/非布司他答案：A解析：CRF的一線治療是運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知行為療法等非藥物干預(yù)，藥物（如哌甲酯）為二線；重度癌痛遵循三階梯原則，首選強(qiáng)阿片類；FN需立即使用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗生素（如頭孢吡肟）；TLS預(yù)防包括水化（3000ml/m2/d）、堿化（尿pH6.57.0）、降尿酸（別嘌醇/非布司他）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治療，以下符合指南的有？A.惰性NHL（如濾泡性淋巴瘤）無癥狀時(shí)可觀察等待B.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）年輕患者推薦自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）雙表達(dá)（BCL2+、MYC+）患者需強(qiáng)化治療D.結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤首選CHOP方案答案：ABC解析：惰性NHL（如FL）無癥狀時(shí)“觀察等待”是標(biāo)準(zhǔn)策略；MCL年輕患者（＜65歲）誘導(dǎo)治療后推薦ASCT鞏固；雙表達(dá)DLBCL（BCL2+、MYC+）預(yù)后差，需強(qiáng)化方案（如DAEPOCHR）；NK/T細(xì)胞淋巴瘤對(duì)CHOP耐藥，首選門冬酰胺酶為基礎(chǔ)的方案（如PGemox）。2.關(guān)于肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，需常規(guī)檢測(cè)的有？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.NTRK答案：ABCD解析：NCCN指南推薦所有晚期NSCLC（腺癌/含腺癌成分）常規(guī)檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1、NTRK、MET14外顯子跳躍、KRASG12C、BRAFV600E等驅(qū)動(dòng)基因，鱗癌可選擇性檢測(cè)（如PDL1高表達(dá)或不吸煙患者）。3.關(guān)于免疫治療生物標(biāo)志物，正確的有？A.PDL1CPS評(píng)分適用于胃癌B.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）≥10Mut/Mb提示可能獲益C.dMMR/MSIH僅見于結(jié)直腸癌D.TIL（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞）高密度提示免疫治療敏感答案：ABD解析：PDL1CPS（聯(lián)合陽(yáng)性評(píng)分）是胃癌、食管癌等的推薦標(biāo)志物；TMB≥10Mut/Mb為泛癌種潛在獲益標(biāo)志；dMMR/MSIH可見于多種腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、胃癌）；TIL高密度與ICIs療效正相關(guān)。4.關(guān)于化療藥物的毒性，正確的有？A.多柔比星可導(dǎo)致心力衰竭（累積劑量＞450mg/m2）B.奧沙利鉑可引起外周神經(jīng)毒性（遇冷加重）C.順鉑主要毒性為腎損傷和耳毒性D.5氟尿嘧啶（5FU）可導(dǎo)致手足綜合征答案：ABC解析：多柔比星心臟毒性與累積劑量相關(guān)（＞450mg/m2風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；奧沙利鉑的冷敏感神經(jīng)毒性是特征性表現(xiàn)；順鉑需水化預(yù)防腎損傷；手足綜合征多見于卡培他濱，5FU主要毒性為黏膜炎、骨髓抑制。5.關(guān)于乳腺癌分子分型，正確的有？A.LuminalA型：ER+、PR+、HER2、Ki67≤20%B.LuminalB型：ER+、PR、HER2+、Ki67＞20%C.HER2過表達(dá)型：ER、PR、HER2+D.三陰性型：ER、PR、HER2答案：ABCD解析：St.Gallen共識(shí)分型：LuminalA（ER+、PR高表達(dá)、HER2、Ki67低）；LuminalB（ER+、PR低/陰性、HER2±、Ki67高）；HER2過表達(dá)型（ER、PR、HER2+）；三陰性型（ER、PR、HER2）。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌，分化中等。免疫組化：TTF1+，NapsinA+，ALK（D5F3），PDL1（CPS25）。基因檢測(cè)：EGFR19外顯子缺失突變（19del），無其他驅(qū)動(dòng)基因變異。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？問題2：根據(jù)CSCO指南，首選治療方案是什么？問題3：若治療后18個(gè)月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單個(gè)病灶，直徑1.2cm），全身無其他轉(zhuǎn)移，如何調(diào)整治療？答案：?jiǎn)栴}1：cT2aN1M0，ⅡB期（T2a：腫瘤＞3cm且≤4cm；N1：同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。問題2：首選手術(shù)切除（若ECOG01），術(shù)后輔助治療：因EGFR突變，推薦奧希替尼輔助治療（Ⅰ級(jí)推薦，基于ADAURA研究）；若無法手術(shù)（如肺功能差），則行根治性同步放化療，后奧希替尼維持。問題3：腦轉(zhuǎn)移為寡轉(zhuǎn)移，可考慮局部治療（立體定向放療/SRS）聯(lián)合全身治療：因原發(fā)病灶為EGFR19del，且未使用過三代TKI，首選奧希替尼（血腦屏障穿透率高）；若之前已用一代/二代TKI，耐藥后檢測(cè)T790M陽(yáng)性仍選奧希替尼，陰性則考慮化療+抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）或參加臨床試驗(yàn)。案例2患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后1年，左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT2N1M0，ⅡB期），病理：ER（80%+），PR（60%+），HER2（），Ki67（30%）。術(shù)后行ECT方案化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，多西他賽×4周期），目前口服來曲唑內(nèi)分泌治療。近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大（直徑2cm），活檢證實(shí)為乳腺癌轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的分子分型及轉(zhuǎn)移后的治療原則？問題2：若轉(zhuǎn)移灶基因檢測(cè)顯示ESR1突變，如何調(diào)整內(nèi)分泌治療？問題3：若患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移（腰椎），需哪些支持治療？答案：?jiǎn)栴}1：分子分型為L(zhǎng)uminalB型（ER+、PR+、HER2、Ki67＞20%）。轉(zhuǎn)移后治療原則：以內(nèi)分泌治療為主（聯(lián)合CDK4/6抑制劑），若內(nèi)臟危象（如肝/肺廣泛轉(zhuǎn)移）或內(nèi)分泌耐藥，考慮化療。問題2：ESR1突變是內(nèi)分泌治療耐藥的重要機(jī)制，首選新一代ER降解劑（如氟維司