醫(yī)學(xué)高級職稱考試腫瘤外科(副高)易考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.關(guān)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.臨床腋窩淋巴結(jié)陰性（cN0）的浸潤性乳腺癌B.原發(fā)腫瘤≤5cm的導(dǎo)管原位癌（DCIS）擬行保乳手術(shù)者C.新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰（ycN0）的患者D.妊娠期乳腺癌患者答案：D解析：SLNB禁忌證包括：臨床腋窩淋巴結(jié)陽性（cN+）未行新輔助治療者、妊娠期乳腺癌（放射性示蹤劑可能影響胎兒）、既往腋窩手術(shù)或放療史。DCIS擬保乳手術(shù)者可考慮SLNB（需結(jié)合浸潤性成分），新輔助化療后ycN0可行SLNB（需標(biāo)注為新輔助后狀態(tài)）。2.按照AJCC第9版結(jié)直腸癌TNM分期，腫瘤穿透固有肌層并侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織（如直腸系膜脂肪），T分期應(yīng)為？A.T2B.T3C.T4aD.T4b答案：B解析：T3定義為腫瘤穿透固有肌層進(jìn)入漿膜下層，或進(jìn)入無腹膜覆蓋的結(jié)腸/直腸周圍組織（如直腸系膜脂肪）；T4a為腫瘤穿透臟層腹膜；T4b為腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官/結(jié)構(gòu)。3.早期胃癌（EGC）的定義是？A.腫瘤局限于黏膜層B.腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，無論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否C.腫瘤直徑≤2cm且局限于黏膜層D.腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B解析：EGC指癌組織浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（日本胃癌學(xué)會(huì)定義）。國內(nèi)部分指南補(bǔ)充“病灶直徑≤2cm”為小胃癌，但核心定義仍以浸潤深度為準(zhǔn)。4.肝癌手術(shù)切除的Milan標(biāo)準(zhǔn)是？A.單個(gè)腫瘤≤5cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大≤3cm，無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移B.單個(gè)腫瘤≤6.5cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大≤4.5cm、總直徑≤8cm，無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移C.單個(gè)腫瘤≤7cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大≤5cm，總直徑≤12cm，無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移D.單個(gè)腫瘤≤4cm，或≤2個(gè)腫瘤且最大≤3cm，無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移答案：A解析：Milan標(biāo)準(zhǔn)（1996）：單個(gè)腫瘤≤5cm；或≤3個(gè)腫瘤且每個(gè)≤3cm，無大血管侵犯（門靜脈主干/分支、肝靜脈）及肝外轉(zhuǎn)移。UptoDate推薦為肝移植標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切除可放寬至UCSF標(biāo)準(zhǔn)（單個(gè)≤6.5cm，或≤3個(gè)且最大≤4.5cm、總≤8cm）。5.關(guān)于肺癌袖狀切除術(shù)的適應(yīng)癥，正確的是？A.中心型肺癌侵犯主支氣管，但未累及隆突，且肺功能無法耐受全肺切除B.周圍型肺癌侵犯葉支氣管，預(yù)計(jì)術(shù)后剩余肺功能可維持C.小細(xì)胞肺癌（SCLC）首選術(shù)式D.肺癌合并肺門淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移答案：A解析：袖狀切除術(shù)適用于中心型肺癌侵犯葉支氣管或主支氣管（如右肺上葉癌侵犯右主支氣管），但未累及隆突，且患者肺功能差無法耐受全肺切除（保留更多肺組織）。SCLC以放化療為主，不首選手術(shù)；肺門淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移需評估可切除性，非絕對禁忌。6.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）危險(xiǎn)度分級主要依據(jù)？A.腫瘤大小+核分裂象B.腫瘤部位+免疫組化（CD117、DOG1）C.基因突變類型（cKIT/PDGFRA）D.腫瘤壞死程度答案：A解析：2020年NCCN指南推薦GIST危險(xiǎn)度分級基于腫瘤大?。ā?cm、25cm、510cm、>10cm）和核分裂象（≤5/50HPF、610/50HPF、>10/50HPF），結(jié)合部位（胃≤小腸≤結(jié)直腸≤食管）。核分裂象是關(guān)鍵預(yù)后因素。7.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（CLND）的適應(yīng)癥不包括？A.腫瘤直徑>1cmB.超聲提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鈣化、囊性變）C.合并甲狀腺外侵犯（ETE）D.所有PTC患者常規(guī)行CLND答案：D解析：2023年ATA指南推薦：對于cN0（臨床淋巴結(jié)陰性）的PTC，若腫瘤≤1cm且無高危因素（如ETE、家族史、放療史），可不行CLND；若腫瘤>1cm、超聲懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ETE或高危病理類型（如高細(xì)胞型），建議行CLND。8.關(guān)于胰腺癌根治性手術(shù)（Whipple術(shù)）的切緣判定，R0定義為？A.顯微鏡下切緣無腫瘤細(xì)胞B.肉眼切緣無腫瘤，顯微鏡下切緣腫瘤細(xì)胞距離≥1mmC.切緣（胰腺斷端、膽管斷端、胃/腸斷端、腹膜后軟組織）均無腫瘤D.僅胰腺斷端無腫瘤答案：C解析：AJCC第9版定義R0為所有切緣（胰腺、膽管、胃/腸、腹膜后軟組織）顯微鏡下無腫瘤；R1為任意切緣鏡下陽性；R2為肉眼殘留。9.乳腺癌新輔助化療（NAC）后手術(shù)，病理完全緩解（pCR）的定義是？A.原發(fā)灶無浸潤性癌，區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移B.原發(fā)灶僅殘留導(dǎo)管原位癌（DCIS），區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移C.原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)均無浸潤性癌（ypT0/isypN0）D.原發(fā)灶腫瘤退縮≥90%答案：C解析：ASCO/CAP指南定義pCR為乳腺原發(fā)灶無浸潤性癌（可殘留DCIS）且區(qū)域淋巴結(jié)無浸潤性轉(zhuǎn)移（ypT0/isypN0）。10.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個(gè)，可完全切除（R0）B.原發(fā)灶未控制（如出血、梗阻）時(shí)，優(yōu)先處理原發(fā)灶C.肝轉(zhuǎn)移灶侵犯門靜脈主干，不可切除D.化療后轉(zhuǎn)移灶縮小，轉(zhuǎn)化為可切除答案：C解析：肝轉(zhuǎn)移灶侵犯門靜脈分支（如右支）可嘗試聯(lián)合血管切除重建；侵犯門靜脈主干（匯合部）需評估是否可切除，非絕對禁忌。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.胃癌D2淋巴結(jié)清掃的范圍包括？A.第1組淋巴結(jié)（N1）：賁門右、胃大彎、胃小彎等B.第2組淋巴結(jié)（N2）：肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腹腔干周圍等C.第3組淋巴結(jié)（N3）：腹主動(dòng)脈旁、膈肌腳等D.清掃至N2組淋巴結(jié)答案：ABD解析：D2清掃指清掃N1（第一站）和N2（第二站）淋巴結(jié)，N3為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如腹主動(dòng)脈旁），屬于D3清掃，不常規(guī)推薦。2.關(guān)于乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌癥，正確的是？A.多中心病灶（非同一象限）B.妊娠期乳腺癌（未行放療）C.腫瘤直徑>5cm（新輔助化療后縮小至≤3cm）D.既往乳腺放療史答案：ABD解析：保乳禁忌包括：多中心/多灶性（非同一象限）、妊娠期（未完成分娩前無法放療）、既往乳腺放療、腫瘤直徑>5cm且無法通過新輔助化療縮小至與乳房體積匹配（若新輔助后可保乳則可行）。3.肝癌手術(shù)切除的禁忌癥包括？A.ChildPughC級B.門靜脈主干癌栓（PVTT）C.肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）D.腫瘤位于肝右葉，剩余肝體積（FLR）占標(biāo)準(zhǔn)肝體積（SLV）的30%（無肝硬化）答案：AC解析：ChildPughC級為絕對禁忌；門靜脈主干癌栓（PVTTI型）可嘗試手術(shù)聯(lián)合術(shù)后TACE；肝外轉(zhuǎn)移為相對禁忌（寡轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)）；無肝硬化時(shí)FLR≥20%即可切除（肝硬化需≥40%）。4.關(guān)于結(jié)直腸癌TME（全直腸系膜切除術(shù)）的操作要點(diǎn)，正確的是？A.在盆筋膜臟層（visceralfascia）與壁層（parietalfascia）之間的間隙分離B.確保直腸系膜完整切除（環(huán)周切緣≥1mm）C.保留自主神經(jīng)（下腹神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)）D.適用于所有直腸癌，包括低位直腸癌答案：ABCD解析：TME強(qiáng)調(diào)在臟層與壁層筋膜間的“神圣平面”分離，完整切除直腸系膜（包含腫瘤的直腸周圍脂肪），保留神經(jīng)以減少排尿/性功能障礙，是中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。5.關(guān)于肺癌縱隔淋巴結(jié)分期（N分期），正確的是？A.N1：同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)（10組）和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)（11組）B.N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)（4、5、6組）和（或）隆突下淋巴結(jié)（7組）C.N3：對側(cè)縱隔/肺門淋巴結(jié)或同側(cè)/對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)D.縱隔鏡檢查是N2/N3分期的金標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD解析：AJCC第9版肺癌N分期：N1為同側(cè)支氣管周圍（10組）、肺門（11組）；N2為同側(cè)縱隔（4、5、6組）、隆突下（7組）；N3為對側(cè)縱隔/肺門或鎖骨上。縱隔鏡活檢是評估縱隔淋巴結(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。6.關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤（GIST）術(shù)后輔助治療，正確的是？A.中高危患者（如腫瘤>5cm，核分裂象>5/50HPF）需伊馬替尼輔助治療3年B.胃GIST高?；颊撸ㄈ缒[瘤>10cm）輔助治療需延長至5年C.PDGFRAD842V突變患者對伊馬替尼耐藥，首選瑞戈非尼D.輔助治療起始時(shí)間為術(shù)后412周答案：ABD解析：NCCN指南推薦：中?；颊咻o助治療3年，高危（如胃>10cm、小腸>5cm）延長至5年；PDGFRAD842V突變對伊馬替尼耐藥，首選阿伐替尼；輔助治療應(yīng)在術(shù)后412周內(nèi)開始（避免腫瘤復(fù)發(fā)）。7.關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療，正確的是？A.低危PTC患者（無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）TSH控制在0.52.0mIU/LB.高危PTC患者（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）TSH需抑制至<0.1mIU/LC.所有甲狀腺髓樣癌（MTC）患者均需TSH抑制D.抑制治療需平衡甲亢風(fēng)險(xiǎn)（如骨質(zhì)疏松）答案：ABD解析：MTC起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），不依賴TSH，無需TSH抑制；PTC/濾泡癌（FTC）依賴TSH，需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層抑制（低危0.52.0，中高危0.10.5，高危<0.1）。8.關(guān)于胰腺癌術(shù)后輔助化療，正確的是？A.標(biāo)準(zhǔn)方案為mFOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）或吉西他濱+白蛋白紫杉醇B.術(shù)后48周內(nèi)啟動(dòng)C.切緣陽性（R1）患者需強(qiáng)化化療D.所有患者均需輔助放療答案：ABC解析：NCCN指南推薦：R0患者輔助化療（mFOLFIRINOX或吉西他濱+卡培他濱）；R1可考慮同步放化療（SBRT），但放療非必需；輔助化療應(yīng)在術(shù)后8周內(nèi)開始（最佳46周）。9.關(guān)于乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥，正確的是？A.保乳手術(shù)后必須放療B.全切術(shù)后腫瘤>5cm或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需放療C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13枚且ER陰性需放療D.妊娠期乳腺癌術(shù)后避免放療答案：ABCD解析：保乳術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)（降低局部復(fù)發(fā)）；全切術(shù)后高危因素（T3/T4，N≥4，N13且ER）需放療；妊娠期放療可能影響胎兒，需延遲至分娩后。10.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，正確的是？A.初始不可切除的轉(zhuǎn)移灶，通過化療（如FOLFOX/FOLFIRI±靶向）轉(zhuǎn)化為可切除B.靶向藥物選擇：RAS野生型選西妥昔單抗（抗EGFR），RAS突變型選貝伐珠單抗（抗VEGF）C.轉(zhuǎn)化治療后需評估手術(shù)可行性（包括FLR、腫瘤退縮程度）D.轉(zhuǎn)化治療時(shí)間越長，腫瘤退縮越徹底，手術(shù)效果越好答案：ABC解析：轉(zhuǎn)化治療需把握時(shí)機(jī)，一般化療68周期后評估，過度延遲可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展或耐藥；RAS野生型（尤其是左半結(jié)腸）對西妥昔單抗敏感，RAS突變型選貝伐珠單抗。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：乳腺癌診療患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月，無疼痛。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差；右腋窩可觸及1枚2cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。輔助檢查：乳腺超聲提示右乳低回聲腫塊（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（門結(jié)構(gòu)消失）；鉬靶示腫塊伴沙粒樣鈣化；粗針活檢病理：浸潤性導(dǎo)管癌（IDC），組織學(xué)分級Ⅲ級，ER（），PR（），HER2（3+）；腋窩淋巴結(jié)穿刺：見轉(zhuǎn)移癌。問題：1.初步分期（AJCC第9版）？2.治療方案（手術(shù)、輔助治療）？3.若患者要求保乳，是否可行？答案：1.分期：T2（腫瘤3cm，≤5cm）N1（同側(cè)腋窩1枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，固定）M0→ⅡB期（T2N1M0）。2.治療方案：新輔助治療：HER2陽性型（三陰性？不，HER2+，ER/PR為LuminalHER2？不，ER/PR、HER2+為HER2過表達(dá)型），首選新輔助化療+抗HER2治療（如THP方案：多西他賽+表柔比星+帕妥珠單抗+曲妥珠單抗），46周期后評估療效。手術(shù)：新輔助后若達(dá)到pCR或部分緩解（PR），行乳腺癌改良根治術(shù)（T2N1，腋窩淋巴結(jié)固定，保乳可能切緣陽性），術(shù)中無需SLNB（cN1），需腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）。輔助治療：術(shù)后繼續(xù)抗HER2治療至1年（總療程），若未達(dá)pCR，考慮卡培他濱強(qiáng)化；放療（全切術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚需胸壁+鎖骨上放療）。3.保乳可行性：初始腫瘤3cm，乳房體積匹配時(shí)可嘗試保乳，但患者腋窩淋巴結(jié)固定（cN1），保乳術(shù)后需放療，且腫瘤位置（外上象限）可能影響切緣。但新輔助治療后若腫瘤縮小至≤2cm、無多灶性、切緣陰性，可考慮保乳。案例2：結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移診療患者男性，62歲，便血3月，體重下降5kg。腸鏡：距肛緣8cm直腸腫物，活檢為中分化腺癌；腹部CT：直腸腫物（4cm×3cm），侵犯腸壁全層，周圍脂肪間隙模糊；肝右葉2枚轉(zhuǎn)移灶（3cm×2cm、2cm×1.5cm），無血管侵犯。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA56ng/mL（正常<5）；肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，ChildPughA級；KRAS/NRAS野生型，BRAFV600E（）。問題：1.初始分期（AJCC第9版）？2.治療策略（手術(shù)順序、化療方案）？3.肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)指征及切緣要求？答案：1.分期：直腸原發(fā)灶T3（穿透固有肌層）Nx（未查淋巴結(jié)）M1a（肝轉(zhuǎn)移，局限單器官）→ⅣA期（T3NxM1a）。需完善盆腔MRI明確T/N分期（如T3N1）。2.治療策略：初始評估為可切除轉(zhuǎn)移灶（2枚，無血管侵犯，F(xiàn)LR足夠），可選擇“轉(zhuǎn)化治療手術(shù)”或“初始手術(shù)”。因患者無腸梗阻/出血，首選新輔助化療（轉(zhuǎn)化治療）：FOLFOX（奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣）或FOLFIRI（伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）聯(lián)合西妥昔單抗（RAS野生型），46周期后評估。手術(shù)順序：若化療后轉(zhuǎn)移灶縮小，可行“同期手術(shù)”（直腸切除+肝轉(zhuǎn)移灶切除）或“分階段手術(shù)”（先直腸，再肝或反之）。若轉(zhuǎn)移灶仍可切除，優(yōu)先處理原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶。3.肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)指征：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個(gè)，可R0切除（切緣≥1mm），剩余肝體積≥30%（無肝硬化）；切緣要求：顯微鏡下無腫瘤（R0），理想