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文檔簡介

2025年工傷事故補(bǔ)償協(xié)議書規(guī)范文本甲方(單位):____乙方(員工):____鑒于甲乙雙方在勞動合同履行過程中,乙方不幸發(fā)生工傷事故,為妥善解決乙方工傷事故補(bǔ)償事宜,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國勞動合同法》《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、公正的原則基礎(chǔ)上,達(dá)成以下補(bǔ)償協(xié)議:一、工傷事故情況1.乙方于____年____月____日____時____分,在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,具體情況如下:(1)事故發(fā)生地點:____;(2)事故發(fā)生時間:____;(3)事故原因:____;(4)受傷部位及傷情:____。二、工傷認(rèn)定及鑒定1.甲方需及時報告事故至當(dāng)?shù)貏趧颖U喜块T,并按規(guī)定辦理工傷認(rèn)定。2.乙方需積極配合甲方完成工傷認(rèn)定及傷殘鑒定。3.工傷認(rèn)定部門出具的工傷認(rèn)定結(jié)論為:____。4.乙方經(jīng)傷殘等級鑒定,鑒定結(jié)果為:____。三、補(bǔ)償金額及支付方式1.根據(jù)工傷認(rèn)定部門出具的工傷認(rèn)定結(jié)論及傷殘等級鑒定結(jié)果,甲乙雙方協(xié)商確定以下補(bǔ)償金額:(1)醫(yī)療費:____元;(2)誤工費:____元;(3)護(hù)理費:____元;(4)一次性傷殘補(bǔ)助金:____元;(5)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:____元;(6)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:____元;(7)其他費用:____元。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后30個工作日內(nèi),將上述補(bǔ)償金額一次性支付給乙方。3.甲方支付補(bǔ)償金后,乙方應(yīng)向甲方出具收據(jù),并將相關(guān)發(fā)票、憑證等材料交還給甲方。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī),為乙方繳納工傷保險費。2.甲方應(yīng)按照工傷保險政策規(guī)定,及時為乙方申請工傷待遇。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、傷殘等級鑒定等相關(guān)手續(xù)。4.乙方自本協(xié)議簽訂之日起,無權(quán)以任何理由向甲方主張本協(xié)議約定補(bǔ)償金額以外的任何費用。五、協(xié)議效力1.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字(或蓋章)后生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。4.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。六、爭議解決1.本協(xié)議簽訂后,如甲乙雙方在履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。以下為協(xié)議書規(guī)范文本:甲方(單位):____地址:____聯(lián)系人:____聯(lián)系電話:____乙方(員工):____身份證號:____住址:____聯(lián)系電話:____簽訂日期:____年____月____日甲方(單位)簽字(或蓋章):____乙方(員工)簽字:____一、工傷事故情況1.事故發(fā)生地點:乙方在甲方工作期間,于____年____月____日____時____分,在____(詳細(xì)地址)發(fā)生工傷事故。2.事故發(fā)生時間:____年____月____日____時____分。3.事故原因:乙方在執(zhí)行工作任務(wù)過程中,因____(詳細(xì)描述事故原因),導(dǎo)致工傷事故發(fā)生。4.受傷部位及傷情:乙方在事故中受傷部位為____,傷情為____。二、工傷認(rèn)定及鑒定1.事故發(fā)生后,甲方需在____個工作日內(nèi),向當(dāng)?shù)貏趧颖U喜块T報告,并依據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)規(guī)定,及時辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及傷殘等級鑒定,提供相關(guān)證明材料。3.工傷認(rèn)定部門出具的工傷認(rèn)定結(jié)論為:____。4.乙方經(jīng)傷殘等級鑒定,鑒定結(jié)果為:____。三、補(bǔ)償金額及支付方式1.補(bǔ)償金額:(1)醫(yī)療費:乙方在工傷事故治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,涵蓋掛號費、檢查費、治療費及藥品費等各項開支,總計為人民幣____元。(2)誤工費:乙方因工傷事故導(dǎo)致的誤工損失,依據(jù)其工資標(biāo)準(zhǔn)核算得出的誤工費用,總計為人民幣____元。(3)護(hù)理費:乙方在工傷事故治療期間,若存在護(hù)理需求,則依據(jù)相關(guān)規(guī)定計算的護(hù)理費用總計為人民幣____元。(4)一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方傷殘等級,按照《工傷保險條例》規(guī)定計算的一次性傷殘補(bǔ)助金,共計人民幣____元。(5)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:根據(jù)乙方傷殘等級,按照《工傷保險條例》規(guī)定計算的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,共計人民幣____元。(6)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:根據(jù)乙方傷殘等級,按照《工傷保險條例》規(guī)定計算的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,共計人民幣____元。(7)其他費用:包括乙方在工傷事故治療期間產(chǎn)生的交通費、住宿費等其他費用,共計人民幣____元。2.支付方式:(1)甲方應(yīng)在協(xié)議正式簽訂后的____個工作日內(nèi),向乙方支付醫(yī)療費、誤工費及護(hù)理費等各項費用。(2)甲方應(yīng)在乙方傷殘等級鑒定結(jié)論正式出具后的____個工作日內(nèi),向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等相關(guān)費用。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī),為乙方繳納工傷保險費。2.甲方應(yīng)按照工傷保險政策規(guī)定,及時為乙方申請工傷待遇。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、傷殘等級鑒定等相關(guān)手續(xù)。4.乙方在簽訂本協(xié)議后,不得以任何理由要求甲方支付除本協(xié)議約定的補(bǔ)償金額外的其他費用。五、協(xié)議效力1.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字(或蓋章)后生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。4.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。六、爭議解決1.本協(xié)議簽訂后,如甲乙雙方在履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。以下為協(xié)議書規(guī)范文本:甲方(單位):____地址:____聯(lián)系人:____聯(lián)系電話:____乙方(員工):____身份證號:____住址:____聯(lián)系電話:____簽訂日期:____年____月____日根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,雙方協(xié)商一致,乙方繼續(xù)留在甲方工作,甲方提前將乙方離職時應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方,乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定,雙方協(xié)商由甲方支付人民幣元(大寫)給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項目:一次性傷

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