醫(yī)院醫(yī)保知識(shí)宣傳培訓(xùn)課件目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)02醫(yī)保報(bào)銷流程03醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)04醫(yī)保違規(guī)行為及后果05醫(yī)保政策更新與解讀06醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答與互動(dòng)醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保制度概述醫(yī)保是減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的制度醫(yī)保定義功能01門(mén)診住院藥品檢查均覆蓋醫(yī)保覆蓋范圍02個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合醫(yī)保支付體系03參保人員資格提交相關(guān)證件，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核確認(rèn)。資格審核具備本地戶籍或符合參保規(guī)定條件。參保條件醫(yī)?；饦?gòu)成01職工醫(yī)保基金由單位與個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成02居民醫(yī)?；鹨詡€(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼醫(yī)保報(bào)銷流程02報(bào)銷條件與范圍必須處于有效醫(yī)保參保狀態(tài)參保狀態(tài)要求需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)院規(guī)定報(bào)銷所需材料身份證、病歷等門(mén)診報(bào)銷材料身份證、診斷證明等住院報(bào)銷材料報(bào)銷流程詳解01準(zhǔn)備報(bào)銷材料收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。02提交報(bào)銷申請(qǐng)將材料提交至醫(yī)保窗口或在線平臺(tái)，填寫(xiě)報(bào)銷申請(qǐng)表。03審核與反饋醫(yī)保部門(mén)審核材料，通過(guò)后發(fā)放報(bào)銷款項(xiàng)，或通知補(bǔ)充材料。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)03定點(diǎn)醫(yī)院選擇選擇原則1家社區(qū)+三甲+小醫(yī)院定點(diǎn)好處報(bào)銷高比例，服務(wù)優(yōu)質(zhì)定點(diǎn)藥店規(guī)定憑處方售藥，實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保服務(wù)要求需執(zhí)業(yè)許可，配備藥師申請(qǐng)定點(diǎn)條件轉(zhuǎn)診與就醫(yī)流程提出申請(qǐng)，審核備案掛號(hào)出示，出院結(jié)算醫(yī)保轉(zhuǎn)診流程定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)保違規(guī)行為及后果04常見(jiàn)違規(guī)行為如過(guò)度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等，造成醫(yī)?；饟p失。重復(fù)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)通過(guò)欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С觯瑢⑹艿絿?yán)厲處罰。騙取醫(yī)?；鹛幜P措施01責(zé)令退回基金違規(guī)者需退回騙取的醫(yī)?；?。02暫停醫(yī)保結(jié)算違規(guī)者將暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月。03處以罰款對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人處以騙取金額1至5倍的罰款。防范與自我保護(hù)深入學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，明確合規(guī)行為，避免觸碰紅線。了解醫(yī)保政策建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)保違規(guī)。加強(qiáng)內(nèi)部管理醫(yī)保政策更新與解讀05最新醫(yī)保政策醫(yī)保錢(qián)包改革個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，減輕就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。商保目錄設(shè)立創(chuàng)新藥品獲新通路，構(gòu)建分層支付體系。0102政策變化影響01報(bào)銷流程簡(jiǎn)化新政策簡(jiǎn)化看病報(bào)銷流程，異地就醫(yī)結(jié)算更便捷。02個(gè)人賬戶改革醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。適應(yīng)與應(yīng)對(duì)策略及時(shí)了解醫(yī)保新政策，關(guān)注報(bào)銷比例、范圍變化。關(guān)注政策動(dòng)態(tài)選擇適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用數(shù)字化醫(yī)療手段提高效率。合理利用資源醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答與互動(dòng)06常見(jiàn)問(wèn)題解答解答關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例的具體規(guī)定和計(jì)算方法。報(bào)銷比例闡述異地就醫(yī)的報(bào)銷流程、所需材料及注意事項(xiàng)。異地就醫(yī)互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)問(wèn)答競(jìng)賽設(shè)計(jì)醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答競(jìng)賽，激發(fā)參與熱情，加深醫(yī)保政策理解。情景模擬通過(guò)情景模擬，讓參與者親身體驗(yàn)醫(yī)保流程，增強(qiáng)實(shí)際操作能力。提升醫(yī)保意識(shí)通過(guò)醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答