2025年超聲中級診斷試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題2分，共60分）1.患者男性，58歲，乙肝病史15年，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉見一4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見短線狀血流信號，門靜脈右支內(nèi)見低回聲充填。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細胞癌C.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）D.肝腺瘤答案：B解析：乙肝病史長期患者為肝癌高危人群，結(jié)節(jié)邊界欠清、內(nèi)部血流信號及門靜脈癌栓（右支低回聲充填）均符合肝細胞癌典型表現(xiàn)。肝血管瘤多為高回聲，邊界清晰；FNH常見中央星狀瘢痕；肝腺瘤多見于口服避孕藥女性，無門脈癌栓。2.女性，32歲，突發(fā)右下腹痛2小時，伴肛門墜脹感，尿HCG陽性。超聲顯示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.2cm，右側(cè)附件區(qū)見3.5cm×2.8cm混合回聲包塊，邊界欠清，盆腔見深約3.0cm液性暗區(qū)。最可能的診斷是：A.黃體破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.急性闌尾炎答案：C解析：尿HCG陽性提示妊娠相關(guān)，右側(cè)附件混合回聲包塊結(jié)合盆腔積液（出血）符合輸卵管妊娠破裂表現(xiàn)。黃體破裂HCG陰性；蒂扭轉(zhuǎn)多為囊性包塊伴血流消失；闌尾炎無妊娠證據(jù)。3.患兒，5歲，胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級收縮期雜音，超聲顯示室間隔膜部連續(xù)性中斷約4mm，斷端可見左向右分流信號，左房左室稍增大。診斷應(yīng)為：A.房間隔缺損（繼發(fā)孔型）B.室間隔缺損（膜周部）C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔膜部中斷伴左向右分流符合膜周部室缺，左房室增大為容量負荷增加表現(xiàn)。房缺為房間隔中斷，多為右心增大；動脈導(dǎo)管未閉為主動脈與肺動脈間連續(xù)性分流；法洛四聯(lián)癥有右室流出道狹窄、主動脈騎跨等。4.男性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，大小1.2cm×0.8cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，縱橫比＞1，CDFI示內(nèi)部血流信號豐富。該結(jié)節(jié)TI-RADS分級應(yīng)為：A.3類B.4a類C.4b類D.5類答案：C解析：TI-RADS4b類標準包括低回聲/極低回聲、邊界不清、微鈣化、縱橫比＞1中≥2項惡性特征。本例具備邊界不清、微鈣化、縱橫比＞1（3項），但未達5類（需≥4項或明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），故為4b類。5.患者，男性，40歲，右上腹隱痛2周，超聲顯示膽囊壁增厚約0.5cm，呈“雙邊征”，囊內(nèi)見多個強回聲團，后伴聲影，可隨體位移動。最可能的診斷是：A.膽囊腺肌癥B.慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石C.膽囊癌D.膽囊息肉答案：B解析：膽囊壁“雙邊征”（水腫）、可移動的強回聲伴聲影為典型膽囊炎合并結(jié)石表現(xiàn)。腺肌癥為壁內(nèi)羅-阿竇；膽囊癌多為固定菜花樣腫塊；息肉為附著壁的隆起，無聲影。6.女性，55歲，高血壓病史10年，超聲心動圖示室間隔厚度1.6cm，左室后壁厚度1.1cm，左室流出道血流速度2.8m/s，SAM征（+）。最可能的診斷是：A.高血壓性心臟病B.肥厚型梗阻性心肌病C.擴張型心肌病D.限制型心肌病答案：B解析：室間隔與左室后壁厚度比＞1.3（1.6/1.1≈1.45），左室流出道流速增快（＞2.5m/s）及SAM征（二尖瓣前葉收縮期前向運動）為肥厚型梗阻性心肌病特征。高血壓性心臟病多為對稱性室壁增厚；擴張型心肌病以心腔擴大為主；限制型心肌病表現(xiàn)為舒張功能障礙。7.男性，70歲，無痛性肉眼血尿3天，超聲顯示膀胱三角區(qū)見一2.5cm×2.0cm稍高回聲結(jié)節(jié)，基底寬，不隨體位移動，內(nèi)部血流信號豐富。最可能的診斷是：A.膀胱結(jié)石B.膀胱血凝塊C.膀胱腫瘤D.膀胱憩室答案：C解析：膀胱三角區(qū)寬基底、固定、血流豐富的結(jié)節(jié)符合膀胱腫瘤表現(xiàn)。結(jié)石有聲影且可移動；血凝塊多為中等回聲，形態(tài)欠規(guī)則，血流信號少；憩室為膀胱壁外凸的無回聲區(qū)。8.女性，28歲，哺乳期，右乳紅腫痛3天，超聲顯示右乳外上象限見4.0cm×3.0cm不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)見散在小無回聲區(qū)，CDFI示周邊血流信號豐富。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺導(dǎo)管擴張癥D.乳腺癌答案：B解析：哺乳期紅腫痛病史，不均質(zhì)低回聲伴小膿腔（散在無回聲）及周邊血流豐富符合乳腺炎表現(xiàn)。纖維腺瘤邊界清、形態(tài)規(guī)則；導(dǎo)管擴張癥多有乳頭溢液；乳腺癌多為毛刺狀腫塊，血流分布雜亂。9.男性，60歲，慢性腎功能不全，超聲顯示雙腎體積縮小，皮質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清，腎內(nèi)血流信號稀少。最可能的超聲診斷是：A.急性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.慢性腎病（終末期）D.多囊腎答案：C解析：雙腎縮小、皮質(zhì)回聲增強、皮髓質(zhì)分界不清及血流減少為慢性腎病終末期表現(xiàn)。急性腎盂腎炎腎體積增大；腎結(jié)核可見鈣化、空洞；多囊腎為雙腎多發(fā)囊腫，體積增大。10.女性，35歲，月經(jīng)周期紊亂半年，超聲顯示子宮增大，肌層內(nèi)見多個大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，部分向漿膜下突出，CDFI示結(jié)節(jié)周邊環(huán)狀血流信號。最可能的診斷是：A.子宮腺肌癥B.子宮肌瘤（多發(fā)）C.子宮肉瘤D.子宮內(nèi)膜癌答案：B解析：肌層內(nèi)多個邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，周邊環(huán)狀血流為多發(fā)子宮肌瘤特征。腺肌癥表現(xiàn)為肌層回聲不均、后壁增厚、無明顯邊界；肉瘤結(jié)節(jié)邊界不清、血流雜亂；內(nèi)膜癌為內(nèi)膜增厚或占位。（注：因篇幅限制，此處僅展示前10題，實際試題包含30題，后續(xù)題目涵蓋甲狀腺、乳腺、心臟、腹部大血管、胎兒超聲等領(lǐng)域，如：甲狀腺髓樣癌的超聲特征、主動脈夾層的分型超聲表現(xiàn)、胎兒NT增厚的臨床意義等。）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.肝硬化的超聲表現(xiàn)包括：A.肝臟體積縮小，右葉明顯B.肝表面凹凸不平呈“鋸齒狀”C.門靜脈主干內(nèi)徑增寬（＞1.3cm）D.脾大（脾門厚徑＞4cm）E.腹腔積液答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期超聲表現(xiàn)為肝體積縮?。ㄓ胰~顯著）、表面不光滑、門脈高壓（門脈增寬、脾大、腹水）等。2.乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的特征包括：A.邊緣毛刺B.微鈣化C.縱橫比＞1D.內(nèi)部無血流E.邊界清晰答案：ABC解析：4類為可疑惡性，特征包括邊緣不規(guī)則/毛刺、微鈣化、縱橫比＞1、血流豐富等；邊界清晰、無血流多為良性（2-3類）。3.二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)包括：A.二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強B.舒張期二尖瓣口血流呈“火焰狀”C.左房增大D.肺動脈高壓（肺動脈收縮壓＞30mmHg）E.二尖瓣反流信號（中量以上）答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄表現(xiàn)為瓣葉增厚、開放受限（舒張期血流加速呈“火焰狀”），左房因血流淤滯增大，長期可導(dǎo)致肺動脈高壓；二尖瓣反流多為輕度，中重度反流提示合并關(guān)閉不全。4.腎積水的超聲表現(xiàn)包括：A.腎盂腎盞擴張呈“調(diào)色盤征”B.腎實質(zhì)變薄C.輸尿管全程擴張（梗阻位于下段時）D.腎內(nèi)可見強回聲伴聲影（合并結(jié)石時）E.腎體積縮小答案：ABCD解析：腎積水時腎盂腎盞擴張（輕-中度呈“花瓣狀”，重度呈“調(diào)色盤征”），腎實質(zhì)因受壓變??；梗阻位于輸尿管下段時可見全程擴張；合并結(jié)石時可見強回聲；腎體積多增大，僅長期嚴重積水可縮小。5.甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征包括：A.低回聲或極低回聲B.微鈣化（沙粒樣鈣化）C.邊界清晰，有包膜D.縱橫比＞1E.內(nèi)部血流信號稀少答案：ABD解析：乳頭狀癌多為低/極低回聲，邊界不清，微鈣化（沙粒樣），縱橫比＞1，血流豐富；邊界清晰、包膜完整、血流少多見于良性結(jié)節(jié)。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男性，62歲，乙肝病史20年，AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml）。超聲檢查：肝右葉可見一6.5cm×5.8cm混合回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)（壞死），CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊見豐富動脈血流信號（RI=0.78）。超聲造影：動脈期腫塊快速整體強化，門脈期及延遲期呈低回聲（“快進快出”）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病鑒別？鑒別要點是什么？答案：問題1：最可能的診斷是肝細胞癌（HCC）。診斷依據(jù)：①乙肝病史20年（肝癌高危因素）；②AFP顯著升高（HCC特異性腫瘤標志物）；③超聲表現(xiàn)：腫塊邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部壞死（無回聲區(qū)）；④血流特征：高阻力動脈血流（RI＞0.7）；⑤超聲造影“快進快出”（動脈期強化，門脈/延遲期廓清），符合HCC典型表現(xiàn)。問題2：需與以下疾病鑒別：（1）肝血管瘤：多為高回聲，邊界清晰；超聲造影“慢進慢出”（動脈期周邊結(jié)節(jié)狀強化，逐漸向中心填充，延遲期仍呈高回聲）；AFP正常。（2）肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：多見于年輕女性，無肝炎病史；超聲多為等或低回聲，可見中央星狀瘢痕；造影動脈期快速均勻強化，門脈期持續(xù)強化，瘢痕區(qū)延遲強化；AFP正常。（3）肝轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史（如結(jié)直腸癌、胃癌）；超聲常為“牛眼征”（周邊低回聲暈，中心高回聲）；造影動脈期環(huán)狀強化，門脈期低回聲；AFP多正常。案例2女性，28歲，停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛1小時，伴惡心、頭暈。查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，下腹壓痛反跳痛（+）。尿HCG陽性。超聲檢查：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.3cm，宮腔內(nèi)未見孕囊；右側(cè)附件區(qū)見4.2cm×3.5cm混合回聲包塊，邊界不清，內(nèi)見0.8cm×0.6cm無回聲區(qū)（似孕囊）；盆腔見深約4.0cm液性暗區(qū)（透聲差，可見漂浮光點）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些急腹癥鑒別？鑒別要點是什么？答案：問題1：最可能的診斷是輸卵管妊娠破裂并腹腔內(nèi)出血（失血性休克）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+尿HCG陽性（妊娠證據(jù)）；②突發(fā)下腹痛、低血壓、心率增快（失血性休克表現(xiàn)）；③超聲：宮腔內(nèi)無孕囊（排除宮內(nèi)孕），右側(cè)附件混合回聲包塊（孕囊著床部位出血機化），內(nèi)見似孕囊結(jié)構(gòu)；④盆腔大量液性暗區(qū)（透聲差，提示血性積液）。問題2：需與以下急腹癥鑒別：（1）黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（排卵后），無停經(jīng)史，尿HCG陰性；超聲附件區(qū)可見黃體囊腫（囊性為主），盆腔積液量較少（多＜3cm），血壓多正常或輕度下降。（2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)