醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)課件單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人：XX目錄壹醫(yī)保概述貳醫(yī)保政策解讀叁醫(yī)保參保指南肆醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)伍醫(yī)保違規(guī)與防范陸醫(yī)保信息化建設(shè)醫(yī)保概述章節(jié)副標(biāo)題壹醫(yī)保定義及重要性重要性保障民眾健康，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)醫(yī)保定義社會(huì)保障制度0102醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；踞t(yī)保制度大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)保制度醫(yī)保覆蓋范圍涵蓋門診、住院等費(fèi)用基本醫(yī)療針對(duì)罕見病、高價(jià)藥等大病保險(xiǎn)醫(yī)療救助針對(duì)貧困患者保障醫(yī)保政策解讀章節(jié)副標(biāo)題貳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策0102參保原則全面覆蓋，分類施策繳費(fèi)政策個(gè)人企業(yè)共擔(dān)，財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)保報(bào)銷流程門診報(bào)銷就醫(yī)結(jié)算，直接報(bào)銷住院報(bào)銷入院登記，出院結(jié)算異地就醫(yī)備案后，直接結(jié)算醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判藥品、帶量采購(gòu)藥品等有標(biāo)準(zhǔn)支付范圍界定醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的基準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)定義醫(yī)保參保指南章節(jié)副標(biāo)題叁參保條件與流程需本地戶籍或符合規(guī)定參保條件登記申請(qǐng)，審核繳費(fèi)參保流程個(gè)人賬戶管理介紹醫(yī)保個(gè)人賬戶的設(shè)立流程及所需材料。賬戶設(shè)立流程闡述醫(yī)保資金如何劃入個(gè)人賬戶，及劃入標(biāo)準(zhǔn)。資金劃入規(guī)則異地就醫(yī)結(jié)算線上申請(qǐng)，快速備案住院門診，直接結(jié)算備案辦理流程結(jié)算服務(wù)內(nèi)容醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)章節(jié)副標(biāo)題肆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇多地可選3家左右選擇數(shù)量資質(zhì)、服務(wù)、便捷選擇標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)藥店使用規(guī)則01憑處方購(gòu)藥需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方購(gòu)藥，享受報(bào)銷。02電子處方要求2025年起，只接受醫(yī)保電子處方，不再接受紙質(zhì)處方。服務(wù)項(xiàng)目與費(fèi)用醫(yī)保定點(diǎn)藥店提供處方藥品外配及登記銷售。處方藥品服務(wù)01定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)保費(fèi)用，出具結(jié)算單據(jù)，患者現(xiàn)金交納其余費(fèi)用。費(fèi)用結(jié)算流程02醫(yī)保違規(guī)與防范章節(jié)副標(biāo)題伍常見違規(guī)行為虛假診療、違規(guī)收費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)審核不嚴(yán)、執(zhí)行偏差經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)冒名就醫(yī)、虛假報(bào)銷參保人違規(guī)010203防范措施與建議01加強(qiáng)內(nèi)部管理完善醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，確保員工了解醫(yī)保政策。02強(qiáng)化審核機(jī)制建立嚴(yán)格的醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。法律責(zé)任與后果責(zé)令改正，罰款，約談一般違法責(zé)任責(zé)令退回，罰款，吊銷執(zhí)業(yè)資格騙保行為責(zé)任醫(yī)保信息化建設(shè)章節(jié)副標(biāo)題陸電子醫(yī)?？☉?yīng)用電子醫(yī)?？▽?shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、繳費(fèi)，減少排隊(duì)，提升就醫(yī)效率。便捷就醫(yī)服務(wù)促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，方便跨地區(qū)醫(yī)保結(jié)算，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。醫(yī)保信息互通醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)查詢參保繳費(fèi)信息系統(tǒng)主要功能APP及網(wǎng)站均可查便捷服務(wù)渠道信息安全保障確保數(shù)據(jù)授權(quán)安全信息化對(duì)醫(yī)保的影響信息化助力醫(yī)保管理由粗