醫(yī)保培訓知識大全課件20XX匯報人：XX010203040506目錄醫(yī)保基礎知識醫(yī)保報銷流程醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保個人賬戶管理醫(yī)保政策法規(guī)解讀醫(yī)保信息化服務醫(yī)?；A知識01醫(yī)保制度概述包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等，覆蓋不同人群。覆蓋范圍醫(yī)保制度是為保障公民醫(yī)療而建立的社會保險制度。制度定義參保對象與條件城鄉(xiāng)居民與職工參保對象符合戶籍與就業(yè)要求參保條件醫(yī)?；鸬臉嫵蓙碓辞缆毠めt(yī)保：單位+個人繳納分類統(tǒng)籌基金+個人賬戶醫(yī)保報銷流程02報銷范圍與條件藥品、診療項目、服務設施需符合醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄范圍醫(yī)療費用需超過起付線才能報銷。起付線要求報銷所需材料身份證、社?？ǖ扔行矸葑C件發(fā)票、清單、診斷證明等醫(yī)療票據(jù)資料報銷流程詳解01準備報銷材料收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。02提交報銷申請將材料提交至醫(yī)保部門或在線平臺，填寫報銷申請表。03審核與賠付醫(yī)保部門審核材料，通過后按政策規(guī)定進行費用賠付。醫(yī)保定點醫(yī)療機構03定點醫(yī)院選擇涵蓋社區(qū)、三甲及小醫(yī)院，確保全面保障。選擇多樣原則優(yōu)先選擇報銷比例高，減輕醫(yī)療負擔?？紤]報銷比例定點藥店規(guī)定正式運營3個月，有執(zhí)業(yè)藥師。申請基本條件嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。服務管理要求醫(yī)療機構服務范圍涵蓋藥品、診療、設施服務特需醫(yī)療、非疾病治療等基本服務范疇排除服務范圍醫(yī)保個人賬戶管理04個人賬戶功能用于存儲個人繳納的醫(yī)保費用及部分單位繳納。資金存儲可在定點藥店購藥、門診就醫(yī)等直接支付醫(yī)療費用。醫(yī)療費用支付賬戶資金使用規(guī)則醫(yī)保個人賬戶資金只能用于醫(yī)療相關支出，不能挪作他用。專款專用每年進行賬戶資金結算，超支不補，結余滾存。年度結算資金需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構或藥店使用，確保合規(guī)性。定點使用010203個人賬戶查詢方法01線上平臺查詢通過醫(yī)保局官網(wǎng)或APP，輸入個人信息進行查詢。02線下服務窗口前往醫(yī)保服務窗口，攜帶身份證等證件進行查詢。醫(yī)保政策法規(guī)解讀05最新醫(yī)保政策連續(xù)參保提大病保額參保激勵機制01在職職工醫(yī)保改革個人賬戶改革02跨省就醫(yī)直接結算異地就醫(yī)結算03法規(guī)變更影響0102個人賬戶調整增強共濟能力，影響資金來源與使用報銷范圍擴大減輕醫(yī)療負擔，更多藥品項目可報銷法規(guī)合規(guī)性要求使用醫(yī)保目錄內藥品，甲類全報，乙類自付部分后報。醫(yī)保目錄規(guī)范連續(xù)參保提限額，鼓勵長期守護健康。參保激勵政策醫(yī)保信息化服務06在線服務平臺介紹提供醫(yī)保查詢、報銷、咨詢等一站式服務。平臺功能多樣用戶可隨時在線辦理醫(yī)保業(yè)務，提高服務效率。便捷高效服務移動應用功能智能查詢提供醫(yī)保政策、個人賬戶余額等信息的智能查詢服務。在線報銷支持醫(yī)保費用在線提交與報銷，簡化流程，提高效率。0102信息化服務優(yōu)勢信息化服務簡化流程，加快醫(yī)保業(yè)務辦理速度。提高效率