門脈高壓癥病人的護(hù)理門脈高壓癥病人的護(hù)理門脈高壓癥病人的護(hù)理門靜脈高壓癥

臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。

解剖概要（一）肝臟的雙重血流：門靜脈（70-75%），肝動(dòng)脈。

（二）門靜脈系及腔靜脈系之間的4個(gè)交通支

病理按引起阻力增加的部位，病因可分為：1．肝內(nèi)型：竇前性病因—血吸蟲??；竇性和竇后性病因—肝炎后肝硬化2．肝前型：肝外門靜脈血栓形成；先天性畸形；外在壓迫。3．肝后型：縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭、Budd-Chiari綜合征。病理變化（一）脾腫大：充血-纖維組織增生、脾髓細(xì)胞再生、單核-吞噬細(xì)胞增生，破壞血細(xì)胞功能亢進(jìn)（二）交通支擴(kuò)張：食管下段、胃底靜脈曲張。（食物堅(jiān)硬粗糙、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重可引起大出血）肝動(dòng)脈和門靜脈之間大量小分支開放。（三）腹水：(四）其他：門脈高壓性胃病、肝性腦病。臨床表現(xiàn)

1．脾腫大、脾亢。2．嘔血、黑便。3．腹水。輔助檢查1．常規(guī)檢查：血常規(guī)。2．肝功能：白球比倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素高（肝炎）。3．影像學(xué)檢查（1）腹部B超：肝臟、脾臟的形態(tài)、腹水、門靜脈擴(kuò)張情況。（2）食管吞鋇X線檢查：（鋇劑）蟲蝕狀；（排空）蚯蚓或串珠狀負(fù)影。（3）腹腔動(dòng)脈（靜脈相）或肝靜脈造影：門靜脈受阻部位和側(cè)支回流情況。治療（一）

對(duì)于有食管胃底靜脈曲張而無出血者，以內(nèi)科護(hù)肝治療為主。(一)對(duì)于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人（ChildC級(jí)），以非手術(shù)療法為原則。（1）防治休克：輸血、輸液。（2）藥物止血：可及三腔兩囊管合用。（3）內(nèi)鏡治療：首選。EVS、EVL。（4）

三腔管壓迫止血(5)TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)）（三）對(duì)于無黃疸、無明顯腹水的病人（I、II級(jí)），應(yīng)爭(zhēng)取立即手術(shù)，或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)。1、門體分流術(shù):非選擇性、選擇性

2、斷流術(shù)：脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)最有效。

3、肝移植（四）嚴(yán)重脾腫大合并明顯的脾亢：?jiǎn)渭兤⑶谐?。（五）肝硬變引起的頑固性腹水：

護(hù)理診斷

1、體液過多：及腹水有關(guān)。2、體液不足：及上消化道大出血有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：及肝功損害、消化吸收障礙有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等。5、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。（一）心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒。（二）預(yù)防上消化道出血：（1）休息；（2）飲食；（3）避免腹壓增高。護(hù)理措施（三）減少腹水形成、積聚（1）休息；（2）限制水、鈉入量：液體1000ml/d，氯化鈉1.2~2g/d；（3）每日測(cè)腹圍，每周測(cè)體重。（4）按醫(yī)囑使用利尿劑。（四）營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)肝1、營(yíng)養(yǎng)支持：肝功良好—高蛋白、高熱量、高維生素和低脂飲食；肝功差—補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸。2、糾正貧血，改善凝血功能。3、護(hù)肝：避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等藥物。吸氧。（五）急性出血期的護(hù)理

1、一般護(hù)理(1)絕對(duì)臥床。（2）穩(wěn)定病人情緒，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。（3）口腔護(hù)理2、恢復(fù)血容量：輸血輸液。3、止血4、嚴(yán)密觀察病情血壓、脈搏、小時(shí)尿量、CVP、脫水、E6A、血?dú)夥治觥?、三腔二囊管的護(hù)理6、預(yù)防肝性腦?。嚎诜c道不吸收抗生素；緩瀉或灌腸。（六）分流術(shù)前準(zhǔn)備1.以上護(hù)理措施2.腸道準(zhǔn)備3.了解相關(guān)臟器功能。（二）術(shù)后護(hù)理

（1）

觀察病情：內(nèi)出血。（2）

護(hù)肝：避免使用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等藥物。（3）臥位及活動(dòng)：分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位，避免過多活動(dòng)，臥床1周。（4）

飲食：分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，禁忌粗糙和過熱食物、煙酒。健康教