2025年過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程一、過敏性休克的定義與特點過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且病情進展迅速?；颊呖赡茉诮佑|過敏原后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如不及時處理，可迅速導(dǎo)致死亡。常見的過敏原包括藥物（如青霉素等抗生素）、食物（如海鮮、堅果等）、昆蟲叮咬等。二、應(yīng)急預(yù)案（一）早期識別與報警1.識別癥狀醫(yī)護人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，密切關(guān)注患者接觸可能過敏原后的反應(yīng)。早期癥狀可能包括皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團，口腔、舌、咽喉部的麻木或腫脹感，還可能出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕等類似感冒的癥狀。隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘息、胸悶、心悸、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，尤其是有明確的過敏原接觸史，應(yīng)高度懷疑過敏性休克。2.立即報警一旦懷疑患者發(fā)生過敏性休克，在場的任何人員都應(yīng)立即呼叫急救團隊。在醫(yī)院環(huán)境中，應(yīng)迅速通知急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的醫(yī)生和護士，啟動院內(nèi)急救綠色通道。同時，準備好搶救設(shè)備和藥品，確保搶救工作能夠迅速開展。（二）現(xiàn)場急救措施1.立即停止接觸過敏原如果患者是在使用藥物過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用該藥物，并妥善保留剩余的藥物和輸液器具，以便后續(xù)分析過敏原。若患者是因食物過敏，應(yīng)停止食用可疑食物。對于昆蟲叮咬引起的過敏，應(yīng)盡快移除毒刺（如蜜蜂蜇傷），避免更多的毒液注入體內(nèi)。2.保持呼吸道通暢將患者置于平臥位，頭部稍低，下肢抬高，以增加回心血量。解開患者的衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和異物。如果患者出現(xiàn)呼吸困難或喘息，應(yīng)立即給予高流量吸氧（6-8L/min）。若患者喉頭水腫嚴重，出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難，應(yīng)立即準備氣管插管或氣管切開，以保證氣道通暢。3.建立靜脈通道迅速建立至少兩條有效的靜脈通道，一條用于快速補液，另一條用于注射搶救藥物。首選上肢靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。如果上肢靜脈穿刺困難，可考慮下肢靜脈或中心靜脈穿刺。補液應(yīng)選用晶體液，如生理鹽水或林格氏液，快速輸入1000-2000ml，以糾正休克引起的有效循環(huán)血量不足。（三）藥物治療1.腎上腺素腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（小兒0.01ml/kg，最大劑量不超過0.3ml）。如果癥狀無改善，可在5-15分鐘后重復(fù)注射。對于病情嚴重、出現(xiàn)心跳驟停的患者，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次。腎上腺素能夠收縮血管、升高血壓、增加心輸出量，同時舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用?？伸o脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松200-400mg。糖皮質(zhì)激素起效相對較慢，但能夠減輕過敏反應(yīng)引起的炎癥和水腫，預(yù)防病情的進一步惡化。3.抗組胺藥物常用的抗組胺藥物有苯海拉明20-40mg或異丙嗪25-50mg，肌內(nèi)注射?？菇M胺藥物能夠阻斷組胺與受體的結(jié)合，減輕皮膚瘙癢、紅斑等過敏癥狀。4.支氣管擴張劑對于伴有支氣管痙攣、喘息的患者，可使用沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入，每次2-4噴，必要時可重復(fù)使用。也可靜脈滴注氨茶堿0.25g，以舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。（四）病情監(jiān)測與評估1.生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。每5-10分鐘記錄一次，及時了解病情的變化。如果患者的血壓持續(xù)不升或出現(xiàn)進行性下降，應(yīng)考慮使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。2.意識狀態(tài)評估密切觀察患者的意識狀態(tài)，包括清醒程度、反應(yīng)能力、定向力等。如果患者出現(xiàn)意識障礙，如昏迷、嗜睡等，提示病情嚴重，應(yīng)加強監(jiān)護和治療。3.尿量監(jiān)測留置導(dǎo)尿管，準確記錄患者的尿量。尿量是反映腎臟灌注和休克糾正情況的重要指標。每小時尿量應(yīng)維持在30ml以上，如果尿量持續(xù)少于30ml/h，提示腎臟灌注不足，應(yīng)進一步調(diào)整補液量和速度。（五）后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運1.病情穩(wěn)定后的處理如果患者經(jīng)過積極搶救后病情逐漸穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)觀察至少24小時。在此期間，應(yīng)密切觀察患者的癥狀是否復(fù)發(fā)，有無并發(fā)癥的發(fā)生。同時，給予患者心理支持，緩解其緊張情緒。2.轉(zhuǎn)運如果患者病情較重，當?shù)蒯t(yī)院無法提供進一步的治療，應(yīng)在病情相對穩(wěn)定的情況下，盡快將患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，配備必要的搶救設(shè)備和藥品，并有醫(yī)護人員陪同。三、搶救流程（一）第一步：啟動急救響應(yīng)1.當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疑似過敏性休克癥狀時，現(xiàn)場人員立即呼叫急救團隊，并大聲呼救，確保周圍人員知曉情況。2.通知相關(guān)科室醫(yī)生和護士，告知患者的基本情況和可能的過敏原。（二）第二步：現(xiàn)場急救處理1.立即停止接觸過敏原，將患者置于平臥位，抬高下肢。2.保持呼吸道通暢，清除口腔、鼻腔分泌物，給予高流量吸氧。3.迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補液，另一條用于注射藥物。（三）第三步：藥物治療1.立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml。2.同時，靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松200-400mg。3.肌內(nèi)注射苯海拉明20-40mg或異丙嗪25-50mg。4.對于伴有支氣管痙攣的患者，給予沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入。（四）第四步：病情監(jiān)測與評估1.持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每5-10分鐘記錄一次。2.觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、尿量等情況。3.根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。（五）第五步：進一步處理1.如果患者病情無改善或持續(xù)惡化，可重復(fù)注射腎上腺素，并考慮使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。2.若患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，按照胸外按壓、開放氣道、人工呼吸的順序進行操作。3.如果患者喉頭水腫嚴重，無法進行氣管插管，應(yīng)立即進行氣管切開。（六）第六步：病情穩(wěn)定與后續(xù)處理1.當患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)觀察24小時，確保無病情復(fù)發(fā)。2.向患者及家屬解釋病情，告知注意事項，避免再次接觸過敏原。3.對搶救過程進行總結(jié)和分析，評估搶救效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。四、人員培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.組織醫(yī)護人員參加過敏性休克相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括過敏性休克的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療原則等。2.培訓(xùn)急救技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、靜脈穿刺等，確保醫(yī)護人員能夠熟練掌握搶救流程和操作技能。3.進行藥物知識培訓(xùn)，使醫(yī)護人員熟悉治療過敏性休克的常用藥物的作用機制、用法用量、不良反應(yīng)等。（二）演練計劃1.定期組織過敏性休克搶救演練，模擬不同場景下的過敏性休克病例，讓醫(yī)護人員在實戰(zhàn)中鍛煉應(yīng)急處理能力。2.演練結(jié)束后，組織參與人員進行總結(jié)和反思，針對演練中存在的問題提出改進措施，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和搶救流程。五、物資與設(shè)備管理（一）物資儲備1.確保醫(yī)院內(nèi)儲備充足的搶救藥品，如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、異丙嗪、沙丁胺醇等，定期檢查藥品的有效期，及時更換過期藥品。2.儲備足夠的急救設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、氣管插管包、喉鏡等，定期檢查設(shè)備的性能，確保設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。（二）設(shè)備維護與管理1.建立急救設(shè)備的維護管理制度，指定專人負責設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)。2.定期