學前兒童健康管理與護理流程引言學前兒童（3-6歲）處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，身體各系統(tǒng)（呼吸、消化、免疫等）尚未完全成熟，易受環(huán)境因素影響，是傳染病、意外傷害的高發(fā)人群。科學的健康管理與護理流程不僅能保障兒童即時的身心健康，更能為其終身健康奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》（2012版）及臨床實踐，構(gòu)建“體系化、精細化、協(xié)同化”的學前兒童健康管理與護理流程，為幼兒園保健工作提供可操作的實踐指南。一、學前兒童健康管理體系構(gòu)建：底層邏輯與核心框架健康管理的本質(zhì)是“預(yù)防為主、全程管控”，需通過組織架構(gòu)與制度體系實現(xiàn)責任落地。（一）組織架構(gòu)與職責分工幼兒園應(yīng)建立“園長-保健老師-班主任-后勤人員”四級健康管理團隊，明確職責邊界：園長：全面負責幼兒園健康管理工作，審批衛(wèi)生保健計劃，協(xié)調(diào)應(yīng)急事件處置；保健老師（需持《托幼機構(gòu)保健人員資格證》）：核心執(zhí)行角色，負責健康檔案管理、晨檢、傳染病防控、常見疾病處理、應(yīng)急演練、家園溝通等；班主任：配合保健老師完成晨檢、日常護理（如進餐、午睡），觀察兒童在園狀態(tài)，及時反饋健康異常；后勤人員：負責園所環(huán)境消毒、餐飲衛(wèi)生（如餐具消毒、食材驗收）、應(yīng)急物資準備（如急救箱、消毒用品）。（二）核心制度建設(shè)：用規(guī)則規(guī)避風險1.健康檔案管理制度：內(nèi)容：包含兒童基本信息（姓名、性別、出生日期、家庭住址、家長聯(lián)系方式）、生長發(fā)育記錄（每學期測量身高、體重、頭圍，繪制生長曲線）、疫苗接種史（核對《兒童預(yù)防接種證》，記錄未接種原因）、過敏史（食物/藥物/接觸物，如花生、青霉素、花粉）、既往病史（如哮喘、癲癇、先天性心臟?。⒍ㄆ隗w檢結(jié)果（每年一次全面體檢，包括血常規(guī)、肝功能、視力、口腔）。管理：檔案專人保管（保健老師），每年更新一次，離園時移交家長。2.晨檢制度：流程：執(zhí)行“一摸二看三問四查”標準：摸：摸額頭（判斷是否發(fā)熱）、摸頸部（有無淋巴結(jié)腫大）；看：看精神狀態(tài)（是否萎靡/煩躁）、面色（是否蒼白/潮紅）、咽喉（是否紅腫）、皮膚（是否有皮疹/傷口）；問：問家長“兒童昨日在家有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉？今日早餐吃了什么？”；查：查書包/口袋（有無攜帶危險物品，如小刀、藥片）、查手部（有無皰疹/紅腫，警惕手足口?。?。結(jié)果處理：正常兒童貼“綠色標簽”入園；異常兒童（如發(fā)熱、皮疹）貼“紅色標簽”，由家長帶回就醫(yī)，待康復(fù)（癥狀消失后48小時）持醫(yī)生證明返園。3.消毒隔離制度：環(huán)境消毒：教室每日通風2次（每次30分鐘以上），玩具每周用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，然后用清水沖洗；餐具用蒸汽消毒（100℃，30分鐘）；被褥每周陽光暴曬2小時；個人物品消毒：兒童毛巾、水杯每日用開水燙洗，專人專用；隔離要求：患病兒童（如流感、手足口?。┬杈蛹腋綦x至癥狀消失后7天，返園時需提供疾控中心或醫(yī)院的“解除隔離證明”。二、日常護理流程精細化：從“入園到離園”的全場景覆蓋日常護理是健康管理的“毛細血管”，需聚焦入園、在園、離園三大場景，細化每一步操作。（一）入園環(huán)節(jié)：精準識別風險流程：1.家長送兒童至園門口，保健老師進行晨檢；2.晨檢正常兒童，由班主任接至教室，交接“兒童今日狀態(tài)”（如“早餐吃了面包，無不適”）；3.晨檢異常兒童，保健老師向家長說明情況（如“孩子發(fā)熱38.5℃，需回家休息”），填寫《晨檢異常記錄表》（記錄異常癥狀、家長聯(lián)系方式、處理結(jié)果）。關(guān)鍵要點：禁止家長代晨檢，禁止患病兒童入園（如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐），避免交叉感染。（二）在園環(huán)節(jié)：聚焦“飲食、活動、午睡”三大核心1.飲食護理：餐前準備：進餐前10分鐘，組織兒童洗手（用“七步洗手法”：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），整理桌面（用消毒濕巾擦拭）；進餐觀察：關(guān)注兒童進食速度（避免嗆咳）、進食量（避免過度喂養(yǎng)或挑食）、有無異常（如嘔吐、腹痛，需立即停止進食，聯(lián)系保健老師）；特殊兒童飲食：對過敏兒童（如牛奶過敏），需單獨準備食物（如豆?jié){替代牛奶）；對咀嚼能力弱的兒童（如小班），將食物切成小塊（如蘋果切薄片）。2.活動護理：戶外活動：每日不少于2小時（風雨無阻，可在室內(nèi)進行大運動），活動前檢查場地（有無尖銳物品、積水），提醒兒童穿合適的鞋子（避免滑倒）；活動中觀察兒童狀態(tài)（如面色蒼白、出汗過多，需休息）；活動后及時擦汗（避免感冒），補充水分（溫水，避免冰水）。室內(nèi)活動：避免劇烈運動（如奔跑、跳躍），防止碰撞（如桌子角用軟包防護）；玩具定期消毒（如積木、拼圖每周用含氯消毒液浸泡）。3.午睡護理：睡前準備：提醒兒童排尿（避免尿床），脫外套（避免出汗），檢查床上有無危險物品（如玩具、硬幣）；睡眠觀察：每15分鐘巡視一次，觀察兒童睡眠姿勢（避免蒙頭睡）、呼吸狀態(tài)（有無打鼾、呼吸急促）、面色（有無蒼白、潮紅）；起床護理：緩慢叫醒兒童（避免突然起床引起頭暈），提醒兒童穿衣服（避免著涼），檢查兒童精神狀態(tài)（如萎靡，需聯(lián)系家長）。（三）離園環(huán)節(jié)：閉環(huán)反饋與交接流程：1.班主任向家長反饋兒童在園健康情況（如“今日午餐吃了一碗飯，午睡很好”或“下午有點咳嗽，多喝水”）；2.家長接兒童時，檢查兒童物品（如書包、衣服），確認無遺漏；3.保健老師匯總當日晨檢異常、在園健康異常情況，填寫《每日健康記錄表》（記錄兒童姓名、異常癥狀、處理結(jié)果、家長反饋）。三、常見健康問題處理：識別、處置、預(yù)防的“三步法”學前兒童常見健康問題包括感染性疾?。ㄈ缌鞲小⑹肿憧诓。⑾绬栴}（如腹瀉、嘔吐）、意外傷害（如擦傷、跌傷），需掌握“識別要點+處理流程+預(yù)防措施”。（一）感染性疾病：快速隔離，防止擴散1.流感：識別要點：高熱（39℃以上）、咳嗽、流涕、乏力，部分兒童有嘔吐、腹瀉；處理流程：立即隔離（帶至保健室，避免接觸其他兒童），聯(lián)系家長送醫(yī)（告知醫(yī)生“兒童是學前兒童，需用兒童專用藥”）；對教室、玩具、餐具進行全面消毒（用含氯消毒液500mg/L擦拭）；通知家長配合（如兒童康復(fù)后需持醫(yī)生證明返園，避免傳染）。預(yù)防措施：每年9-10月接種流感疫苗；教室每日通風2次；提醒兒童勤洗手（用肥皂搓洗20秒以上）。2.手足口?。鹤R別要點：手、足、口腔出現(xiàn)皰疹（如手心、腳心、嘴唇內(nèi)側(cè)），伴發(fā)熱、咽痛；處理流程：立即隔離（帶至保健室），報告疾控中心（24小時內(nèi)），對患病兒童接觸過的物品（如玩具、餐具）進行消毒（用含氯消毒液1000mg/L浸泡）；通知家長配合（兒童需居家隔離至皰疹消失后7天，返園時需提供“解除隔離證明”）。預(yù)防措施：勤洗手（尤其是便后、飯前）；玩具定期消毒；避免與患病兒童接觸。（二）消化道問題：補水+飲食調(diào)整，避免脫水1.腹瀉：識別要點：大便次數(shù)增多（每日超過3次）、性狀改變（如稀便、水樣便、黏液便），伴腹痛、嘔吐；處理流程：輕度腹瀉（無脫水）：讓兒童休息，多喝水（口服補液鹽，按說明書稀釋），飲食清淡（如白粥、面條，避免油膩、生冷食物）；重度腹瀉（有脫水癥狀：如口渴、尿少、皮膚干燥、眼窩凹陷）：立即送醫(yī)（靜脈補液）；消毒：對兒童糞便、嘔吐物進行消毒（用含氯消毒液1000mg/L浸泡），避免交叉感染。預(yù)防措施：勤洗手（尤其是便后、飯前）；不吃生冷食物（如冷飲、生水果）；餐具定期消毒。2.嘔吐：識別要點：突然嘔吐（呈噴射狀或非噴射狀），伴腹痛、發(fā)熱；處理流程：讓兒童側(cè)臥（避免嘔吐物嗆入氣管），清理口腔（用溫水漱口），停止進食（1-2小時內(nèi)不喝水、不吃飯）；觀察嘔吐次數(shù)（如超過3次，或伴發(fā)熱、腹痛，需送醫(yī)）；通知家長（告知兒童嘔吐情況，建議居家休息）。預(yù)防措施：避免暴飲暴食（如吃太多零食）；不吃變質(zhì)食物；進食后避免劇烈運動。（三）意外傷害：止血+消毒，防止感染1.擦傷：識別要點：皮膚表面擦傷（如膝蓋、手肘），有少量滲血、紅腫；處理流程：用生理鹽水沖洗傷口（去除異物，如沙子、泥土），用碘伏消毒（避免酒精，刺激皮膚），用無菌紗布包扎（避免碰水）；觀察傷口（如紅腫、滲液增多，需送醫(yī)）；通知家長（告知傷口情況，建議每日消毒）。預(yù)防措施：活動前檢查場地（有無尖銳物品）；提醒兒童穿合適的鞋子（避免滑倒）。2.跌傷：識別要點：頭部跌傷（如額頭、后腦勺），有腫塊、出血；處理流程：立即用冰袋冷敷（避免腫塊增大），壓迫止血（用無菌紗布按壓傷口）；觀察兒童狀態(tài)（如出現(xiàn)嘔吐、頭痛、嗜睡，需送醫(yī)，警惕顱內(nèi)出血）；通知家長（告知跌傷情況，建議觀察24小時）。預(yù)防措施：教室桌子角用軟包防護；避免兒童攀爬高處（如椅子、柜子）。四、應(yīng)急響應(yīng)機制：用“演練+物資”應(yīng)對突發(fā)情況應(yīng)急事件（如高熱驚厥、異物卡喉、傳染病暴發(fā)）需“快速反應(yīng)、規(guī)范處置”，需建立應(yīng)急小組+應(yīng)急演練+應(yīng)急物資三位一體的機制。（一）應(yīng)急小組組成組長：園長（負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）；副組長：保健老師（負責現(xiàn)場處置）；成員：班主任（負責安撫兒童、聯(lián)系家長）；后勤人員（負責準備應(yīng)急物資、疏散人群）。（二）應(yīng)急演練頻率每學期至少開展1次應(yīng)急演練（如高熱驚厥、異物卡喉、火災(zāi)），演練內(nèi)容包括：現(xiàn)場處置（如高熱驚厥時讓兒童側(cè)臥，解開衣領(lǐng)）；報告流程（如傳染病暴發(fā)時報告疾控中心、教育部門）；疏散路線（如火災(zāi)時從安全通道撤離）。（三）常見應(yīng)急事件處置流程1.高熱驚厥：處理步驟：1.立即讓兒童側(cè)臥（避免嘔吐物嗆入氣管）；2.解開衣領(lǐng)（保持呼吸道通暢）；3.用溫水擦?。~頭、頸部、腋窩、腹股溝，避免酒精）；4.立即聯(lián)系家長送醫(yī)（告知醫(yī)生“兒童有高熱驚厥史”）；注意事項：不要強行按壓兒童肢體（避免骨折）；不要往兒童嘴里塞東西（避免窒息）。2.異物卡喉：處理步驟（分年齡）：1歲以下兒童：用“拍背法”：將兒童臉朝下，放在手臂上，用手掌根部拍擊背部（兩肩胛骨之間）5次；然后將兒童翻過來，用食指和中指按壓胸部（兩乳頭連線中點）5次，重復(fù)至異物排出；1歲以上兒童：用“海姆立克急救法”：站在兒童背后，雙手環(huán)抱腰部，拇指頂住腹部（肚臍上方兩橫指），快速向上向內(nèi)擠壓，重復(fù)至異物排出；注意事項：如果異物未排出，兒童出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，需立即送醫(yī)（撥打120）。3.傳染病暴發(fā)：處理步驟：1.立即隔離患病兒童（帶至保健室）；2.報告疾控中心（24小時內(nèi)）和教育部門；3.對教室、玩具、餐具進行全面消毒（用含氯消毒液1000mg/L浸泡）；4.通知家長配合（兒童居家隔離至癥狀消失后7天，返園時需提供“解除隔離證明”）；5.加強晨檢（增加體溫測量次數(shù)），減少集體活動（如取消運動會、親子活動）；6.向家長宣傳傳染病防控知識（如勤洗手、戴口罩、避免去人群密集的地方）。五、家園協(xié)同：構(gòu)建“1+1＞2”的健康管理共同體學前兒童健康管理需“家園聯(lián)動”，家長是兒童健康的第一責任人，需配合幼兒園做好以下工作：（一）家園溝通機制常規(guī)溝通：通過家長會（每學期1次）、微信公眾號（每周推送健康知識，如“秋季如何預(yù)防流感”）、家訪（每學期1次，了解兒童居家健康情況）；緊急溝通：當兒童在園出現(xiàn)異常（如發(fā)熱、嘔吐），班主任需立即聯(lián)系家長（用電話或微信），告知情況；家長需及時反饋兒童在家的健康情況（如“昨日發(fā)熱，今日已退燒”）。（二）家長參與路徑1.配合晨檢：如實告知兒童健康情況（如“昨日咳嗽，今日未好”），不要隱瞞（避免交叉感染）；2.提供健康信息：如實填寫《兒童健康調(diào)查表》（如過敏史、既往病史），更新兒童疫苗接種記錄；3.共同制定健康計劃：針對特殊兒童（如肥胖、過敏），家長與幼兒園共同制定計劃（如肥胖兒童：家長控制兒童零食，幼兒園增加運動時間；過敏兒童：家長提供過敏食物清單，幼兒園單獨準備食物）；4.居家護理配合：當兒童患病時，家長需帶兒童按時就醫(yī)（避免自行用藥），居家隔離（避免傳染給其他兒童），按照醫(yī)生的建議做好護理（如按時吃藥、注意休息、飲食清淡）。（三）案例分享：過敏兒童的家園協(xié)同管理兒童情況：小班兒童，牛奶過敏（喝牛奶后出現(xiàn)嘔吐、皮疹）；家園協(xié)同措施：幼兒園：為兒童單獨準備食物（如豆?jié){替代牛奶，蛋糕用雞蛋、面粉制作，避免牛奶）；在教室張貼“過敏提示”（如“禁止給XX小朋友吃牛奶及牛奶制品”）；家長：提供兒童過敏史（如“對牛奶、雞蛋過敏”）；給兒童帶專用水杯（避免與其他兒童混用）；